营养健康管理模型联合延续性护理对肺结核出院患者用药依从性及自护能力的影响

杨向柯，郭艳丽，许华丽

(1.焦作市第三人民医院 河南焦作454000；2.焦作市人民医院)

肺结核是一种严重危害患者健康的呼吸系统疾病，临床上主要依靠化疗药物进行治疗，但其发展期具有极强传染性，且病程较长、易反复发作[1]。当患者接受化疗是病情得到控制出院后，若药物服用不规律或用药不合理，极易导致病情再次发作，甚至恶化，增加治疗难度。故而肺结核患者出院后护理干预措施极为重要，是促进患者合理用药的重要途径，有利于患者病情恢复。延续性护理干预是目前病情迁移性疾病使用最广的一种护理，可通过随访的方式定期提醒患者合理用药，进而提高患者用药依从性，但其自主性较差。而营养健康管理模型一般作为规范化管理常用指导方法，通过改善患者身体营养状态，以鼓励其对用药治疗的自主性，从而恢复病情。本院采用营养健康管理模型联合延续性护理方式对肺结核出院患者进行干预，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年6月1日～2019年6月1日收治的72例肺结核患者为研究对象。纳入标准：①符合肺结核诊断标准[2]者；②符合肺结核出院标准[3]者；③可接受出院后长期随诊者；④知情同意，意识清醒者。排除标准：①转院继续治疗者；②合并其他重要器官系统严重疾病者；③合并严重精神障碍，不能正常沟通交流者；④患有高消耗疾病者；⑤影响吸收功能的重症胃肠道疾病者。将患者随机分为干预组和对照组各36例。干预组男21例、女15例，年龄24～74(50.32±14.85)岁；进展期肺结核8例，好转期肺结核21例，稳定期肺结核7例。对照组男23例、女13例，年龄28～73(51.10±14.17)岁；进展期肺结核9例，好转期肺结核22例，稳定期肺结核5例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理要求。

1.2 方法 对照组出院时给予常规延续性护理，具体措施如下。①资料留存：出院时登记患者姓名、年龄、性别、联系方式、病情进展等一般情况，并评价其自护能力，据此为患者制订针对性延续护理干预方案。②成立延续性护理小组：选择主治医生、主管护师根据患者家庭情况选择不同随访方式，如电话、微信、家庭访问等。③随访内容：详细了解患者的病情发展转归、用药剂量、心理状态、生存质量等，解答其存在或即将面临的问题，部分病情加重或好转患者可根据具体情况调整用药，并鼓励患者定期与医院复查，每次随访30 min，每个月1次。干预组给予营养健康管理模型联合延续性护理，具体措施如下。①出院前，根据患者病历资料、身体营养状况及家庭条件建立营养健康管理模型，并针对性了解患者饮食方面习惯、喜好，做出相应调整。②随访期间进行心理干预，避免其因疾病治疗周期较长，起效缓慢产生不良心理，影响食欲。③随访期间提醒患者补充高蛋白，调整体重，一般1.5 g/kg，饮食以清淡为主，忌辛辣刺激性食物，治疗期间患者戒烟、限酒，此外还需定量补充含钙、维生素丰富食物，改善饮食结构。④随访期间除饮食营养外，还需告知患者减少进出人流量大或封闭场所，外出佩戴口罩，保证规律作息。

1.3 评价指标 ①自护能力：采用自我护理能力测评量表(ESCA)[4]评估两组干预前后自护能力，包含自我护理理论、健康知识、责任感及技能4个方面，可分为43条目，每条目评分0～4分，总分0～172分，分数越高提示患者自我护理能力越佳。②用药依从性：采用依从性指数(CI)[5]评估两组用药依从性，CI=已服药量/处方所开量×100%，CI>85%提示患者依从性好，反之则依从性差。③健康状况：采用圣乔治呼吸问题调查问卷(SGRQ)[6]评估两组健康状况，包括症状、心理及日常活动3项，每项评分满分为100分，分数越高表示呼吸相关健康状况越好。

2 结果

2.1 两组干预前后ESCA评分比较 见表1。

表1 两组干预前后ESCA评分比较(分，

2.2 两组依从性比较 干预组依从性好34例(94.44%)，依从性差2例 (5.56%)；对照组依从性好27例(75.00%)，依从性差9例 (25.00%)。两组依从性比较差异有统计学意义(χ2=5.258，P=0.022)。

2.3 两组SGRQ评分比较 见表2。

表2 两组SGRQ评分比较(分，

3 讨论

由于环境、气候等因素变化，肺部疾病的发生率呈逐年上升趋势，其中肺结核作为一种具有传染性的呼吸道系统疾病，其治疗、护理方式极为重要。有研究表明，肺结核患者出院后常因各种原因不能遵循医嘱用药，而导致病情迁延，为减少此类事件发生，采用合理有效出院后干预措施至关重要[7]。

肺结核具有病程长、病情反复、高度传染性等特点，治疗过程中应严格遵循医嘱、全程合理用药，避免病情加重引发的一系列问题。肺结核患者出院后易受多种因素影响而出现不规范用药情况，与肺结核用药结构复杂、药物种类多及不良反应较大有关，降低患者用药依从性，直接影响治疗效果[8]。延续性护理是一种将护理从医院引入患者家中的延续性护理，既可随患者自身情况进行合理调整，节约医疗资源，减轻家庭经济负担；又可及时了解患者病情发展情况，合理指导用药，提高患者用药依从性、缓解病情的效果现已被大量研究证实[9]。

肺结核为消耗性慢性疾病，临床治疗需要较长的治疗周期，在长期药物作用下，患者易出现胃肠道不适、食欲降低、摄入营养不足等情况，使肺结核患者出现营养不良，影响预后[10]。有研究证明，肺结核患者营养风险与其临床结局关系密切，营养缺乏是该类患者预后不良的重要因素[11]。故对肺结核患者进行科学的营养支持，以改善患者的营养状况，加快康复进程[12]。本研究结果显示，干预组出院前按照其病历资料、身体营养状况、家庭条件、饮食方面习惯及喜好对其营养状况、饮食结构进行全面评估，以掌握患者的营养状况、营养风险，并在此基础上建立营养健康管理模型，针对性地对患者营养状况进行干预。肺结核病程长、能量消耗大，且具有传染性，治疗一段时间后，患者常因疗效不佳出现焦虑、抑郁等不良情绪，部分患者甚至出现病耻感，从而影响进食，导致营养不良。故随访期间要针对性进行心理干预，使其认识到充足的营养对转归的作用，从而缓解或解除其不良情绪，提高其饮食的积极性[13]。有研究证明，低蛋白血症是导致肺结核初治疗效不佳的危险因素，为保证患者机体充足的蛋白供给，必须保证充足的蛋白质饮食，故随访期间要提醒患者补充高蛋白，并按照患者实际情况进行调整，避免低蛋白血症的发生[14]。有资料显示，良好的饮食结构是提高机体营养状况的关键，故肺结核患者除开展心理干预、摄入高蛋白外，以清淡饮食为主，忌辛辣、刺激性食物，戒烟限酒，定量补充含钙、维生素丰富食物，以改善饮食结构，保证饮食均衡[15]。本研究结果显示，干预组用药依从性优于对照组(P<0.05)，可能是由于营养健康管理模型是根据患者基本身体条件建立的针对性健康管理方式，可在延续性护理干预的同时加强自身身体素质的提升，加快患者病情好转进度，进而树立其痊愈的自信心，提高用药自主性，进一步提升治疗依从性。

自护能力是指患者患病后对此种疾病认识了解、自我管理的一种能力。有研究资料显示，自护能力与用药依从性呈相辅相成关系，自护能力较高患者其依从性越好。本研究结果显示，干预后干预组ESCA中自护理论、相关健康知识、责任感及自护技能评分均高于对照组(P<0.05)，SGRQ评分高于对照组(P<0.05)。说明采用营养健康管理模型联合延续性护理较单一延续性护理对患者自护能力及健康状况改善效果更为明显。究其原因：延续性护理干预可及时干预患者用药，受患者主观能动性影响较大，而在此基础上实施营养健康管理，通过改善患者日常饮食，提升身体素质，增强治疗积极性，主动了解肺结核相关知识、提升自我护理水平。

综上所述，对肺结核出院患者实施营养健康管理模型联合延续性护理，可提高其用药依从性、自护能力及健康状况。