慢性病管理模式结合自我效能提升干预在白血病患者中的应用

王 瑞，宋丽娜，洪英霞

(郑州大学第一附属医院 河南郑州450052)

白血病是一种由于造血细胞癌变而引起造血功能异常的血液病，致病因素较为复杂，包括病毒侵染、遗传、电离辐射、化学致癌物等，病变通常随血液遍及全身，临床表现有突发性出血、失血、贫血等，严重影响患者的身心健康与家庭幸福[1]。联合化疗是常规的治疗方法，但长期化疗极易引起不良反应，使患者丧失治疗信心，治疗依从性较差，进而影响治疗效果[2]。因而，如何改善患者治疗期间心理状态，提高治疗信心，是白血病治疗过程中面临的首要问题。慢性病管理模式是一种针对慢性疾病患者制订的主动、全面的科学性管理模式，通过对患者实施长期规范性的管理，以达到延缓疾病进程、提高治疗效果的目的，临床应用广泛[3]。自我效能提升干预主要是通过改变患者行为习惯，对患者进行行为规范及调节进而达到提高治疗效果的目的。本研究通过将慢性病管理模式结合自我效能提升干预应用于白血病患者的护理中，以提高治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年3月1日～2019年12月31日收治的60例白血病患者为研究对象。纳入标准：①符合白血病相关诊断标准者；②年龄18～75岁者；③认知、沟通能力正常者；④资料齐全，自愿入组者。排除标准：①合并心肺等脏器功能异常者；②恶性肿瘤患者。将患者采用随机化分组法分为联合组和对照组各30例，对照组男17例、女13例，年龄18～70(48.37±6.63)岁；病程2～15(9.73±1.45)个月；联合组男16例、女14例，年龄20～75(49.21±5.33)岁；病程3～14(9.51±1.37)个月。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组给予常规护理与慢性病管理模式护理。常规护理包括：健康教育，饮食及用药指导，监测患者生命体征。慢性病管理模式：①详细了解患者病史，通过专科资料采集，了解患者的病情、生活状态、心理等，充分评估患者病情，建立慢病管理档案和随访档案。②疾病管理，由主治医生根据患者的诊疗结果制订治疗方案，如饮食、运动、给药等，告知患者不良反应，协助患者观察用药后反应并及时排解其不良情绪。③医生出院指导，患者出院前医生开具药物指导和复诊表，写好日期告知患者按照日期规划复查时间。④疾病复诊，患者根据复诊时间及时来院复诊，医生根据患者复诊结果调整用药。联合组在对照组基础上以予自我效能提升干预，成立自我效能干预小组，组内设经验丰富的主治医生、责任护士及心理健康护士各1名，统一进行白血病知识、常见诊疗方案及患者自我效能提升培训并进行岗前考核，考核通过后分步实施干预。①积极沟通，召集患者及亲属，通过集中授课的方式向其讲述白血病相关知识、日常护理方法、常见诊疗方案等，向患者讲解自我效能感干预体系概况，引导患者以积极心态对待疾病。②分享成功案例，以往护理成功的案例对患者更有说服力，责任护士向患者讲述过往接诊的成功案例或为患者引荐来院复诊的康复病例，通过他人分享的自我约束经验提高患者治疗的信心和采取自我约束护理的决心，进一步提高患者的自我效能感。③组织患者之间相互交流，选择护理中配合度高、治疗效果良好的患者现身说法，讲述其感受，提高自我效能对疾病、心态调节的作用，患者之间相互学习、彼此鼓励，使勇气不足、自律性不强的患者看到希望，加强自我改变的决心。④增强沟通与交流，不同患者的心理状态不同，医护人员要做到因人而异，不可笼统对待，心理健康护士以朋友的态度对待每例患者，认真倾听患者心声，及时解答疑问，通过交流改善患者焦虑、抑郁等负性情绪，增强其信心。鼓励患者尝试从小的方面改变，逐步提高其自我效能。⑤复诊和随访，责任护士每个月电话随访2次，及时了解患者的用药情况、心理感受，持续给予患者鼓励，提醒患者及时复诊，主治医生根据复诊结果调整治疗方案，及时鼓励和肯定症状减轻者，提高其治疗信心。

1.3 评价指标 ①疾病相关知识掌握程度：比较两组对疾病常识、用药知识、并发症、合理饮食等掌握程度。②心理状态[4]：采用心理健康测评量表(SLC-90)评估两组干预前后心理状态，包括抑郁、焦虑、敌对、躯体化、人际敏感5个方面，分数越低表示心理状态越好。③自我护理能力、自我效能：采用自我护理能力量表(ESCA)[5]评估两组干预前后自我护理能力，该量表包括自我概念、自护责任感、自我护理技能、健康知识水平4个方面，共43个条目，每个条目分为4个选项，分别赋值0～4分，总分0～172分，分值越高表示自我护理能力越高。采用情绪调节自我效能感量表(SRESE)[6]评估两组干预前后自我效能，包括表达快乐、自豪、沮丧、愤怒及内疚情绪5个方面，该量表共16个条目，每个条目设5级评分，总分16～80分，分值越高自我效能感越强。④治疗依从性：采用治疗依从性量表[7]评估两组干预前后治疗依从性，优：完全按照治疗方案、用药剂量配合治疗，完全配合各项护理措施；良：部分配和治疗方案、用药剂量和护理措施；差：拒绝配合治疗护理措施。依从率(%)=(优例数+良例数)/总例数×100%。⑤生活质量[8]：分别从身体功能、心理状态、社会功能和情感功能4个方面评估两组干预前后生活质量，每个方面赋值100分，得分越高表明生活质量越高。

2 结果

2.1 两组疾病相关知识掌握程度比较 见表1。

表1 两组疾病相关知识掌握程度比较

2.2 两组干预前后SCL-90评分比较 见表2。

表2 两组干预前后SCL-90评分比较(分，

2.3 两组干预前后ESCA、SRESE评分比较 见表3。

表3 两组干预前后ESCA、SRESE评分比较(分，

2.4 两组干预前后治疗依从性比较 见表4。

表4 两组干预前后治疗依从性比较(例)

2.5 两组干预前后生活质量评分比较 见表5。

表5 两组干预前后生活质量评分比较(分，

3 讨论

白血病属于造血系统的一种恶性肿瘤疾病，发病率逐年递增，病情复杂难治且预后较差，化疗是目前最常用的治疗方案[9]。但该病治疗周期较长，且化疗对患者身体伤害较大，治疗过程中常伴随脱发、感染、恶心呕吐等不良反应，严重影响治疗效果，加之治疗费用较为昂贵，患者长期以来承受着生理、心理、经济等多方面压力，易出现焦虑、抑郁、人际敏感等负性情绪，严重影响其治疗依从性，进而影响治疗效果[10-11]。常规护理对患者针对性不强，给予疾病知识、用药安全、生活习惯等方面的基础指导，患者处于被动状态，护理依赖性较强，对疾病认知程度低，自我护理能力较差，不利于出院后的持续护理，因而疾病预后较差，故提高患者自我效能，调动其参与护理的积极性对治疗效果具有重要意义。

本研究结果显示，联合组疾病相关知识掌握程度高于对照组(P<0.05)，SLC-90评分低于对照组(P<0.05)，ESCA、SRESE评分均高于对照组(P<0.05)，治疗依从性、生活质量评分高于均高于对照组(P<0.05)，证实慢性病管理模式结合自我效能提升干预对提高白血病患者自我管理行为和改善心理状态有效性。慢性病管理模式是通过建立长期管理和随访档案，由主治医生进行长期跟踪治疗、出院指导，进而提高慢性疾病治疗效果；通过长期规范性管理可有效提高患者治疗依从性，进而提高治疗效果，目前，该管理模式已广泛应用于高血压、糖尿病、中老年心血管疾病等慢性疾病的治疗中，效果满意[12-13]。自我效能提升干预主要是通过对患者进行心理干预，改变患者的行为习惯，进而控制疾病，达到改善治疗效果的目的[14]。有研究表明，自我效能提升干预可有效提高患者治疗依从性，改善患者负性情绪，提高治疗效果[15]。有研究认为，疾病管理结合自我效能提升可有效提高患者的康复效果，延缓疾病进程[16]。本研究慢性病管理模式结合自我效能提升干预着重从以下几个方面进行干预：①成立专业护理小组，并对组员进行岗前统一培训考核，提高护理质量；②采用慢性病管理模式建立长期跟踪管理档案规范患者日常生活、饮食及用药，出院后医生随访增强患者的社会关爱感，提高治疗信心；③对患者、家属进行集中授课，讲解疾病病相关知识、护理常识，提高患者、家属的疾病和自我护理相关知识的掌握程度，有利于出院后的延续护理；④护理人员积极沟通，耐心聆听患者心声，及时进行心理疏导，缓解患者不良情绪，减轻其治疗排斥感；⑤分享其他患者的成功案例，提高其治疗信心，加之病友之间相互鼓励，分享护理经验，提高患者的责任意识，增强自我效能。通过一系列的干预使患者克服心理障碍，改善心理状态，使其积极配合治疗，从而提高整体效果，故提高其生活质量。

综上所述，慢性病管理模式结合自我效能提升干预可有效提高白血病患者的自我管理行为，改善心理状态，提高其生活质量。