三种方法在静脉留置针短期输注营养液患者中的应用

信晓森，谢 琳，崔红军

(山东省立三院 山东济南250031)

静脉营养液是临床治疗中最常见的的一种方式，为消耗过度、禁食患者提供足够的营养支持，促进其疾病康复。肿瘤患者多伴随胃、肠道不同程度的功能异常，需给予营养液输注，且此类患者需接受化疗的时间较长，多为短期住院，因此，营养液输注多采用静脉血管留置针。选择外周静脉作为营养液输入的途径伴随许多并发症，如高渗性静脉炎，发生率可达13%～90%。国内一项研究发现，以外周静脉为穿刺点，留置针后，>50%的患者第2天无法再使用，不仅使患者生理承受较重痛苦，还造成其心理负担，降低生活质量，危害其健康[1-2]。近年来，赛肤润、维生素E乳膏及芝麻油用于静脉留置针短期输注营养液中，均可减少静脉炎的发生，缓解疼痛，但关于哪种方法效果最佳研究较少，需进一步探讨。基于此，本文主要探讨三种方法在静脉留置针短期输注营养液患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年3月1日～2021年3月1日我院接受静脉留置针短期输注营养液患者为研究对象。纳入标准：①所患者均以手背或前臂作为穿刺位置；②研究期间每天输入静脉营养液每天，输液<1.5 L者；③穿刺点的血管、皮肤均健康无损者；④所有患者、家属均自愿参与研究，且签署同意书。排除标准：①静脉存在损伤者；②血管处出现退针或多次穿刺者；③合并血液病变者；④局部皮肤感染或创伤者；⑤上肢存在水肿者。采用数字随机抽取法将患者分为参照组、实验1组、实验2组各60例，参照组男32例、女28例，年龄20～84(41.13±4.24)岁；静脉留置针时间2～6(4.12±0.21)d；疾病类型：喉癌21例，鼻咽癌18例，胃癌21例。实验1组男31例、女29例，年龄21～83(41.17±4.21)岁；静脉留置针时间1～6(4.15±0.23)d；疾病类型：喉癌20例，鼻咽癌21例，胃癌19例。实验2组男30例、女30例，年龄20～82(41.09±4.27)岁；静脉留置针时间3～6(4.05±0.24)d；疾病类型：喉癌19例，鼻咽癌23例，胃癌18例。三组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审批同意后实施。

1.2 方法 均以正压型的静脉留置针(24 G)穿刺，操作均以无菌为原则，且一次穿刺成功，营养液禁止与其他相关药物混合应用，所有患者、家属均开展相关知识健康教育。静脉针留置期间三组分别采用不同的药物进行治疗，参照组采用赛肤润液，由优格医疗用品公司生产，每支规格为20 ml；实验1组采用维生素E乳(复方型)，由医院自制，每支30 g；实验2组采用芝麻油治疗，由瑞福油脂股份有限公司生产，每瓶218 ml。具体的使用方法如下：取敷贴，自距离穿刺区的1.5～3.0 cm处作为起点，延着静脉于10～15 cm位置分别使用对应药物，力度轻缓按摩，时间为3 min，帮助药物更快吸收，每天8:00、12:00及15:00分别使用1次药物，注意药物停留在皮肤层的时间>60 min，确保药物充分吸收，用药前，每次需完全清除掉上一次用药残留下的药液，以免对本次药物吸收产生影响，若发现患者的皮肤有红、肿、痛等静脉炎相关症状，立即停止使用药物，持续观察患者留置针留置时间6 d，若发现静脉炎立即拔除。

1.3 观察指标 参照《输液治疗实践标准》美国INS发布的2016年新版评价静脉炎等级。分级标准[3]：局部无疼痛，但发红评价为1级；局部轻微疼痛，发红明显为2级；局部中度疼痛，灼热感明显为3级；局部疼痛剧烈，且严重肿胀评价为4级。静脉炎发生率(%)=(1级例数+2级例数+3级例数+4级例数)/总例数×100%。以数字计分法(NRS)[4]测评患者的疼痛情况，最高分为10分，0分为无痛，1～3分轻度疼痛，4～6分中度疼痛，≥7分为重度疼痛，得分越高表示疼痛程度越严重。

2 结果

2.1 三组静脉炎发生情况比较 见表1。

表1 三组静脉炎发生情况比较 (例)

2.2 三组疼痛评分、静脉针留置时间比较 见表2。

表2 三组疼痛评分、静脉针留置时间比较

3 讨论

近年来，大多数临床均将经外周静脉肠外营养液输注(PPN)设定为一种更加安全、有效及经济便捷的肠外营养支持方式，且有专家、学者提出将PPN列为肠外营养支持的首选方式[5]。美国静脉输液护理学会检出意见：当中患者的营养液输入时间<6 d，液体渗透压<900 mOsm/L时，可采用周静脉留置针开展静脉营养液输注，但PPN治疗也存在一定的风险，如高风险并发症静脉炎、局部疼痛等[6]。有研究显示，静脉输注刺激性较强的化学物质，如常规营养液、静脉内膜药物或溶液等输入时，易导致患者的静脉硬化、浸润及组织损伤，血栓形成，并引发静脉炎，静脉炎发生后常伴随剧烈的疼痛，使患者的身心承受较大负担，不仅减轻患者的临床治疗效果，还会给其身体带来负担。因此，采取科学、有效的方法预防静脉炎的发生具有至关重要的意义[7]。

维生素E属于脂溶性的维生素，耐热，耐酸，有良好的抗炎效果，经由静脉留置针输入营养液时，可有效避免炎症因子损伤内皮细胞，减少血管炎症的发生风险[8]。此外，维生素E可凋节细胞因子，强化吞噬细胞的活性，从而提升其免疫能力，局部细菌入侵后可发挥良好的抗炎功效；维生素E可提升血清IgG，与其他氧自由基清除剂共同参与机体细胞的免疫应答作用，提升体液免疫力、细胞免疫能力；维生素E可发挥出一定的抗氧化作用，维生素E进入细胞膜后，与谷胱甘肽当中的过氧化物酶等多类物质构建成完整的抗氧化体系，从而保护静脉细胞，避免其被自由基氧化，保持细胞的完整性，更好地保护血管壁[9]；维生素E具有抗自由基的功效，减少内皮细胞被损伤或发生静脉炎时生成的氧自由基当中的活性物含量，有效抑制氧自由基，确保细胞结构稳定；维生素E促进血液循环，使炎症恢复拥有更好的物质基础。有研究发现，维生素E可有降低周围静脉留置针引发的静脉炎发生风险，延长留置针留置于静脉的时间，确保患者化疗的顺利开展[10]。芝麻油能够消炎、镇痛，发挥生津养血、消炎等功效。芝麻油内部成分有37%～40%的油酸，45%～49%的亚油酸，12%～19%的不饱和脂肪酸，不饱和脂肪酸可降低前列腺素E、白三烯等多种炎症因子产生，发挥镇痛、抗炎等功效，具有抗氧化等功效。赛肤润是一种液体敷料，包括亚油酸(39%)、亚麻酸(60%)及茴香(1%)，其中亚油酸可抑制白三烯、前列腺素、促炎因子等产生，促进各类抗炎因子产生，提升机体局部的免疫反应，发挥增强的抗炎能力；亚麻酸能让血管的弹性更好，并软化血管，促进新组织生成，同时修复受伤组织，可保护静脉内皮细胞，恢复静脉弹性[11]；茴香有镇痛功效，促进外渗药液吸收，减少其表皮水分散失，增加白细胞数量，从而发挥抗炎效果。赛肤润药物中的不饱和脂肪酸遇光、热及氧气时易被氧化，而失去原有的生理功能。王倩等[12]研究发现，使用赛肤润的患者静脉炎发生风险小于未用该药者，证实赛肤润用于外周静脉炎预防可取得良好的效果。梁凤娇等[13]研究结果显示，赛肤润用于静脉炎治疗的临床效果优于土豆片、50%硫酸镁，提示赛肤润治疗氯化钾引发的静脉炎可获得理想效果，且赛肤润能够很快渗入皮肤当中，进入到静脉壁发挥修复和保护效果，从而有效预防静脉炎的发生，缓解营养液造成的静脉损伤。本研究结果显示，治疗后，实验1组、实验2组静脉炎发生率低于参照组(P<0.05)，疼痛评分低于参照组(P<0.05)，静脉针留置时间长于参照组(P<0.05)，提示静脉留置针短期输注营养液采用赛肤润、维生素E乳膏及芝麻油三种方法治疗后，维生素E乳膏与芝麻油预防静脉炎发生效果满意，改善疼痛程度。

综上所述，将赛肤润、芝麻油、维生素E乳应用于静脉留置针短期营养液输注中，可降低静脉炎发生率，缓解疼痛程度，延长静脉针留置时间。