以回授式健康教育为基础的延续护理对银屑病患者的影响

赖小丽，吕 姗，刘 娜

(驻马店市中心医院 河南驻马店463000)

银屑病是一种以皮肤红斑、鳞屑为典型表现的慢性炎症性皮肤病，可受累于全身，以头皮、四肢伸侧最为常见，且该病具有明显季节性变化，症状表现常在冬季加重。有研究发现，受皮肤症状、外在美观性、病程长等因素影响，银屑病患者心理常会发生消极变化，加上大众对银屑病了解甚少，经常向银屑病患者投出异样目标或对其产生排斥心理，致使患者终日郁郁寡欢，逃避与他人接触，因患病产生耻辱感，自我效能感降低，严重者自暴自弃，放弃治疗，对患者身心健康和生活质量均造成严重影响[1-2]。回授式健康教育是临床常用教育模式之一，因其具有教育效率高、有助于患者熟练掌握健康知识等优势，在糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等慢性疾病中应用广泛，银屑病患者情绪变化严重，普通健康教育效率低，故为寻求一种能有效提高银屑病自我效能感和生活质量的护理模式，本研究对银屑病患者实施以回授式健康教育为基础的延续护理，并对其在改善患者自我效能中的应用价值进行研究分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年6月1日～2020年6月30日我院收治的78例银屑病患者作为研究对象。纳入标准：①皮肤出现红色斑块，覆盖银白色鳞屑，患处有瘙痒、灼热或疼痛感，皮肤干燥，甚至存在出血，符合中华医学会皮肤性病学分会银屑病专业委员会制定《中国银屑病诊疗指南(2018)》中银屑病诊断标准[3]者；②年龄≥18岁者；③具有一定学习能力，可独立或在他人指导下学会使用微信和完成相关量表者；④患者同意参加本研究，签订知情同意书。排除标准：①伴严重器官功能障碍或恶性肿瘤疾病者；②伴严重慢性疾病者；③合并意识、语言、听觉等功能障碍，无法与他人正常沟通者；④处于妊娠期或哺乳期者；⑤伴偏瘫或肢体功能障碍[4]者；⑥伴有免疫系统疾病者；⑦近期服用糖皮质醇激素类药物者；⑧合并其他皮肤科疾病者。依照患者护理意愿将其分为对照组35例和观察组43例。对照组男19例、女16例，年龄18～66(46.74±3.62)岁；病程2～9(4.31±1.23)年；疾病类型：寻常型26例，红皮病型5例，关节病型4例。观察组男25例、女18例，年龄19～63(46.55±3.57)岁；病程1～11(4.36±1.27)年；疾病类型：寻常型31例，红皮病型7例，关节病型5例。两组性别、年龄、病程、疾病类型等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》中的相关伦理要求。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理。按照常规流程给予出院指导，开展居家自我护理教育，制订个性化饮食方案，嘱患者作息规律，加强用药管理，嘱患者严格按照医嘱用药，定期随访复查。

1.2.2 观察组 实施以回授式健康教育为基础的延续护理，具体内容如下。

1.2.2.1 组建团队 皮肤科护士长1名，负责掌控护理进展，监督服务质量；皮肤科护士4名，负责讲解自我护理操作流程及要领，收集患者病情动态，线上护理指导和医疗信息传达；营养师1名，负责利用相关工具评估患者营养状态，制订饮食计划；康复师1名，负责康复训练动作指导教学；心理咨询师1名，负责护士心理知识教学。团队全员参加回授式健康教育专项培训，掌握回授式健康教育实施步骤与要点。

1.2.2.2 制订方案 皮肤科护士利用中国知网、万方数据库、维普网、PubMeb、Cochrane Library、Clinical Trials等数据库，以“银屑病”“回授式健康教育”“延续护理”“Psoriasis”“Teach-back health education”“Continuing care”等为检索词，搜索近10年相关优质文献，结合本院近5年银屑病患者临床疗护记录和本地人群基本特征，为患者制订延续护理方案。皮肤科护士相互配合，拍摄护理措施教学短视频，生活类护理措施(环境、饮食、用药等)以口述形式呈现，口述护理内容时保证字正腔圆，并于视频画面空白处设置字幕，字幕颜色尽量显眼；康复类护理措施(康复运动、心理疏导训练等)以实际操作演示形式呈现，操作演示保证动作标准，并于视频画面空白处标注关键信息(如训练时间、训练次数等)，本研究共拍摄居家环境管理(时间72 s)、个人卫生管理(时间105 s)、用药管理(时间127 s)、饮食方案(时间65 s)、正念减压训练(138 s)及银屑病康复训练(时间142 s)6个短视频。

1.2.2.3 回授式健康教育 ①指导患者加入“银屑病延续护理”微信群，将事先拍摄好的短视频发送至微信群，皮肤科护士与患者、家属一同观看，跟随视频播放进度，由护士向患者解释视频播放内容，康复类护理措施要求患者跟随视频进行同步练习。②观看短视频过程中，皮肤科护士与患者保持语言交流，嘱患者自述视频播放护理措施关键点，如果患者复述内容或训练动作存在错误，护士及时对其进行纠正，鼓励患者针对视频内容提出问题，并给予正确解答[5]。③短视频结束后，询问患者是否完全理解全部护理内容，并让患者在护士引导下再次复述护理内容和演示训练动作，明确患者不理解或演示不规范后，让患者对视频中相关内容部分反复观看，不断评估与纠正患者错误理解和不规范动作，纠正时护士保持亲切、耐心的态度，给予患者充分尊重，如“您看您快步走时发力部位和上肢动作与视频中一样吗？哪里不一样？”，如果存在动作错误可向患者说“没关系，可能是我没有说清楚，我们再来做1次”[6]。④纠正后让患者再次回答或演示之前理解错误的护理内容或训练动作，回答或演示正确后给予患者充分认可与鼓励，如“您做得很棒！您可以继续按照这个方式进行训练，坚持训练一定会很快康复”。每日观看1～2个短视频为宜，教学时间不宜超过30 min/d，避免患者过度疲劳或对教学产生厌恶感。

1.2.2.4 出院护理 嘱患者出院居家治疗期间按照视频中内容坚持进行居家自我管理，要求患者每日定时在微信群中汇报当日居家自护情况，护士定期向微信群中分享银屑病相关知识供患者学习。每周六开展微信群线上交流会，每次60 min，由护士向患者进行开放式提问，提问内容包括：“您今天是否进行康复训练？”“您在居家自我管理中遇到过哪些困难？”“您认为这些困难是由什么引起的？”“您近期是否还存在抑郁、紧张等负性情绪？”“您近期与他人交流次数是否有所增加？”等，通过这种方式引导患者发现、提出问题，针对患者提出问题护士予以专业解释分析，护士难以解决问题由护士长或皮肤科主治医生给予解答，必要时到院复诊[7]。

1.3 观察指标 观察两组护理前后自我效能、病耻感及生活质量。①采用一般自我效能感量表(GSES)评估两组护理前后自我效能，该量表涉及10个问题，每个问题包括4个选项，分别赋予1～4分，总分10～40分，评分越高代表患者自我效能越强，量表Cronbach′s α为0.900。②采用银屑病病耻感问卷(FSQ)评估两组护理前病耻感，该量表涉及被拒绝(7条目)、敏感和瑕疵(10条目)、隐藏(5条目)及态度积极(5条目，反向计分)4个领域，每个问题包括6个选项，分别赋予1～6分，总分27～162分，评分越低代表患者病耻感越强烈，量表Cronbach′s α为0.863[8]。③采用Skindex-16量表评估两组护理前后生活质量，该量表涉及情感(7条目)、症状(4条目)及功能(5条目)3个领域，每个问题包括7个选项，分别赋予0～6分，总分0～96分，评分越高代表患者生活质量越高，量表Cronbach′s α为0.952[9]。

2 结果

2.1 两组护理前后GSES评分比较 见表1。

表1 两组护理前后GSES评分比较(分，

2.2 两组护理前后FSQ评分比较 见表2。

表2 两组护理前后FSQ评分比较(分，

2.3 两组护理前后Skindex-16量表评分比较 见表3。

表3 两组护理前后Skindex-16量表评分比较(分，

3 讨论

回授式健康教育是一种要求患者自行理解并用自己语言复述内容或演示技术操作，纠正患者理解错误或不全的信息或再次教育理解有误的信息，以保证患者完全掌握教育内容的教育模式，通常也被称为“回馈教学”“小老师”“后教学”等，该教育模式在国外临床护理中得到广泛应用[10]。我国引入回授式健康教育时间较短，临床应用熟练度还未达到较高水平，但经研究发现，回授式健康教育对任何人群均可发挥一定作用，特别在多种慢性疾病的临床护理中作用突出。鲍金雷等[11]在老年2型糖尿病患者护理中应用回授式健康教育，干预后患者自我管理能力、健康素养水平显著提升，患者血糖水平控制效果明显改善。明菊梅等[12]对经皮冠状动脉介入治疗老年冠心病患者进行回授式健康教育，干预后患者不仅自我管理行为评分显著提高，术后症状、危险状况也得到明显控制。

银屑病病程较长，通常需要延续护理对其给予长期康复管理，以保证患者病情持续改善，生活质量持续提升，但由于银屑病患者多存在严重心理负担，居家自我护理措施学习意愿不足，同时皮肤科患者较多，护士工作量较大，无法对患者自我护理效果给予长期指导，从而导致延续护理效果不佳，患者自我管理能力和自我效能感也难以有效改善[13]。在银屑病患者延续护理中运用回授式健康教育，能帮助患者更为熟练地掌握自我护理措施，结合环境、个人卫生、饮食、心理等多方面护理措施，能全面提升患者自我管理能力，逐步提高患者自我效能感，促使患者信心增强，有效消除患者病耻感，同时在提升延续护理质量的基础上降低护士工作量。本研究结果显示，护理后，观察组GSES评分高于对照组(P<0.01)，FSQ中被拒绝、敏感和瑕疵、隐藏、态度积极得分及总分高于对照组(P<0.01)，与张薇等[14]研究结果一致。此外，在科学饮食指导下，可提高患者机体免疫功能，消除患者皮肤症状，可在银屑病专项康复训练中有效改善患者机体运动功能，促使患者生活质量全面提升，观察组护理后Skindex-16量表各维度得分及总分均高于对照组(P<0.01)。

综上所述，对银屑病患者实施以回授式健康教育为基础的延续护理，能有效提高患者自我效能感，消除病耻感，对促进病情恢复、改善患者生活质量起到积极作用。