介于个体精神情感为导向的干预方案对多发伤意识清晰重症患者的影响

雷小炎，王 靖，刘 艳，高瑞霞

(房县人民医院 湖北房县442100)

ICU是临床上重要的职能组成科室，这类科室所收诊的患者病情往往较为危重[1]。因ICU患者病情危重且个体疾病预后不良，导致患者常出现情绪波动与精神不佳的感知体验[2]。而对ICU收治的多发伤意识清晰患者，常规护理更多的是重视医嘱的症状管理与药物护理，但未深入剖析个体当前的精神情感世界，导致患者的心理层面内在诉求无法获得满足，使持续性负性情绪积压而无法宣泄，这将削弱个体对自身所享受到的医疗护理体验[3]。除患者对医疗服务评价不高外，消极情绪对内分泌相关激素也产生一定影响，导致机体合成及释放出一定量的儿茶酚胺类生理活性物质，这类物质将引起血压明显攀升、心跳加速，这将给疾病治疗增加难度[4]。因此，介于个体精神情感为导向的干预方案，更注重个体的精神情感慰藉，使个体以相对平和的心态面对疾病，对调动其内在的主动性与积极性起到助推作用[5]。该项干预手段对护士的专业素养提出了更高的要求，需要全方位调动其个人主观能动性，借助多维度、多元化的积极管理举措，使患者在应对临床护理及诊疗进程时保持平和的心态，进而保证机体内环境处于稳定状态[6]。该项干预手段相较于常规护理，更注重人本关怀理念的植入，能提高患者对自身所享受到医疗服务的认知[7]。为从客观数据的视角进一步验证该项干预方案相较于常规护理干预方案应用于多发伤意识清醒的重症患者的临床效果，我们拟设计对照干预的科研方案。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月1日～8月31日我院ICU收治的36例多发伤意识清醒的重症患者作为对照组，选取2019年1月1日～8月31日我院ICU收治的38例多发伤意识清醒的重症患者作为研究组。纳入标准：①语言表达能力较佳者；②意识清晰者；③能完成问卷或量表的测评工作者；④患者或家属了解本研究内容，并签署知情书。排除标准：①自身伴有原发性肿瘤者；②颅脑伴有先天性血管发育畸形者；③颅脑存在占位性疾病者；④本次发病前，未接受过颅脑手术者；⑤伴有原发性或继发性精神性疾病者。对照组男22例、女14例，年龄(40.9±3.7)岁；受教育程度：大学18例，中学13例，小学5例。研究组24例、女14例，年龄(41.6±3.9)岁；受教育程度：大学16例，中学14例，小学8例。两组性别、年龄、受教育程度等临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》中的相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理干预。护士向患者讲授有关疾病发生、发展、预后、转归、治疗方案等方面的知识性体系，告知患者有关注意事项和具体的护理内容。根据患者当前对外界温度、湿度的感知程度调整病房内的温度、湿度，保证患者获得满意的身心舒适感知。护士根据医嘱为患者提供具体的药物，并解释药物的药理机制、在给药过程中可能出现的不良反应。在膳食供给方面，护士向患者讲解流质饮食的重要性，并指导其在膳食食物上尽可能多选择富含维生素、优质蛋白的食物。

1.2.2 研究组 开展介于个体精神情感为导向的干预方案，具体内容如下。①精神情感交互式共鸣干预：护士进入病房后，将患者病床周围的窗帘拉起，为其营造出舒适、静谧的环境。引导患者先用鼻腔用力吸气5 s，再用口腔呼气3 s。待患者完成上述呼吸动作后，护士先发起沟通性对话，通过精神情感相关主题作为介入话题，引导患者展开追溯性思考，借此达成精神愉悦的情绪感知体验。在沟通对话进程中，采用诱导式对话的形式，先让患者对既往生活境况展开全面审视，对让自身感受到愉悦的精神情感相关溯源性事件予以追忆。如相关主题内容涵盖：自己第一次购买的公寓或住房、首次恋爱的美好经历、第一胎的抚育经历、第一次见证子女的婚姻等。待明确话题范围后，为患者准备好1张A4的白纸和1支笔，让其通过3 min的往事追忆呈现出既往事件的大体脉络，用笔将关键点写下。待患者酝酿完既往主题背景下的渲染情绪后，护士让其分享此刻的心境感受，要求患者不必紧张，不必在意语言的文字表述，只需要将最真实的感知体验融入情感进行输送便可。当个体复述往事流露出愉悦的情绪时，护士及时给以正向情感反馈，涉及言语交互性沟通，可给予如下言语表达，如“哇，听起来真得好美好。你那时候肯定很幸福。我也好想经历这样美妙的事情。我好羡慕你呀”。之后，护士可以给予患者肢体康复锻炼，按摩手关节或足关节，帮助患者进一步巩固此类愉悦的情绪体验。探视期间，护士指导家属利用手机作为媒介，录制患者的子女或未到场的亲人，并以视频文件形式拷贝给患者，让患者在晚上孤独时能再次重温昔日美好情愫，以强化患者对这类积极情感的体验。②冥想式精神情感感知：照护人员为患者妥善安置舒适体位，根据患者对律动音符的偏好，指导家属将预先下载好的纯音乐拷贝至手机中，让患者感受来自静谧世界的美好感知，该过程控制在5 min以内。③正面积极情愫心境状态的营造：护士以微信形式与患者成为好友，让患者每日将自己最正面的心境感知状态以音频的形式进行记录，并将其分享至朋友圈中。每成功发送1条微信，护士下班时间在其朋友圈留言，内容以精神性引导为主。护士鼓励患者将当前最真实的情感状态通过微信语音的形式进行发送，护士与患者每天的沟通与交流时间控制在5 min以内。在开展沟通与交谈过程中，护士鼓励患者呈现出当前最真实的精神情感状态便可，不论是内心的惶恐，还是紧张、焦虑等情绪，均引导个体以文字或音频的形式进行负性情感宣泄。如果患者在近段时间精神情感状况相对较佳，护士则鼓励患者巩固当前的心境感知状态，使其以积极、正面状态应对生活。

1.3 观察指标 ①精神情感状况：由Zung编制的焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)作为测评工具，对两组干预前和干预后第1周末的精神情感状况展开评价。②生存质量：由Spitzer编制的生存质量量表作为测评工具，对两组干预前和干预后第1周末的生存质量展开评价。该量表包括日常活动、家庭和朋友的支持、健康意识、生活观点、躯体运动5个维度，每项维度总分值为1～3分，得分越高表明个体对应的生存质量越好。③护理服务：由本科编制的护理服务问卷作为测评工具，让患者对本次住院所享受到的护理服务展开评价。该问卷包含投诉例数、护理不符合医院规章、并发症发生率、患者满意度4方面的内容。

2 结果

2.1 两组干预前后SAS、SDS评分比较 见表1。

表1 两组干预前后SAS、SDS评分比较(分，

2.2 两组干预前后生存质量评分比较 见表2。

表2 两组干预前后生存质量评分比较(分，

2.3 两组对自身所享受到的护理服务水平比较 见表3。

表3 两组对自身所享受到的护理服务水平比较

3 讨论

多发伤收治的救治对象相对特殊，由于这类患者病情具有突发性与危重性，使患者预后与转归相对不良，导致个体不仅要承担强烈的生理痛感，还会出现强烈的精神情感性压力[8]。负性情绪的持久性叠加可诱发人体的交感神经系统处于兴奋状态，导致人体合成及分泌一定量的去甲肾上腺素[9]。这类内分泌相关生理活性成分将引起个体血流动力学发生异常，导致机体的内环境稳态发生失衡，不利于个体病情预后与转归[10]。通过对患者当前的负性情绪进行溯源性剖析，找到与之相关的多种因素，并介入从个体精神护理诉求为导向的干预举措，帮助患者从内心世界视角获得身心舒适[11]。该干预模式旨在引入心理学相关理论，并调动个体的主观能动性，从个体细节化视角着手，以改善个体的认知能力，缓解生理不适感，稳定其波动情绪，帮助个体以相对从容、平和的心态面对疾病[12]。精神情感的稳定是提高生存质量的前提与保障，因此，借助多维度干预手段的介入，使患者在精神情感与生理舒适体验方面获得满足感[13]。

本研究结果显示，干预后，研究组SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.05)，表明介于个体精神情感为导向的干预方案能稳定患者情绪。原因分析：①精神情感交互式共鸣干预能有效联系患者与护士，通过深入患者内心真实的情感世界，帮助个体对既往的愉悦事件开展全面审视，并从自身的积极性精神情感境况中吸收正向能量，从而提高个体应对生活事件的积极心态[14]。当个体采取口语表述的方式重新呈现既往的生活形态时，护士则通过情感依附的方式让患者体会到彼此间的精神共鸣，能有效拉近护患之间的距离。护士再通过对当前心境感知状态的记录，能进一步巩固正面情感及改善个体的负性情感。②冥想式精神情感感知：由于多发伤重症患者的病况始终处于不稳定水平，这将引发个体对病情转归产生不确定性担忧，导致个体无法以相对从容、平和的感知状态面对疾患，而有效管理负性情绪，对其内心回归宁静起着一定作用。步入冥想状态下的患者，其在自身冥想的美好世界中，能产生类似于多巴胺等助人愉悦的生理活性物质，帮助人体快速回归平静的身心状态。此外，该生理活性物质能明显降低交感神经张力，降低机体的心率、血压，改善身心舒适度。当患者精神层面的负性情绪得到明显改善后，能有效提升个体对各项治疗措施的遵医行为，使患者的病情向良性方向发展。病情的好转能使患者在生理层面上感受到舒适，加之精神情感状态的平稳，能提高个体在生理与心理层面的生存质量。本研究结果表明，干预后，研究组生存质量评分高于对照组(P<0.05)，与上述分析相符。③通过对患者正面积极情愫心境状态的营造，能拉近护士与患者间的关系，为疏导患者负性情感提供渠道，也能帮助护士借助微信等社交软件来更真实地了解患者当前的内在护理诉求[15]。通过微信文字、微信视频及朋友圈状态发布的方式，让患者将最真实、最正面、最积极的情感状态进行全方位展现，帮助患者在潜移默化中完善自身状态，完善个体的积极情感。随着患者积极情感不断强化及病情不断朝着正方向进展，能提高个体对自身所享受到护理服务的好评度。

介于个体精神情感为导向的干预方案对多发伤意识清晰重症患者，能使个体的不安情绪逐步向着稳定的情感状况发展，进而提高个体的生存质量，也能提高个体对自身所享受到的临床护理服务，实现医院与患者的双赢。