Clark安适护理结合音乐放松疗法对腹膜透析患者焦虑、疼痛程度的影响

郭兰英，李秀梅，郑 燕

(河南省人民医院 郑州大学人民医院 河南郑州 450000)

将腹膜透析用于终末期肾病患者中，虽可替代肾脏工作，起到代谢、解毒作用，但无法完全纠正尿毒症的代谢紊乱，再加上透析疗程较长，甚至伴随终生，因长时间日常生活限制和疾病折磨，导致患者陷于抑郁、内疚、焦虑等恐惧中，对生活质量、预后造成严重影响，故需注重采取非创性手段，改善患者负性情绪[1]。Clark安适护理提倡位置置换，明确患者占据主体地位，可减轻疾病带来的负性情绪，提高生活质量[2]；音乐放松疗法是一种特殊心理干预，使患者在社会情感、心理、生理上受益[3]。目前，已有关于Clark安适护理、音乐放松疗法效果报道，但较少学者将两者联合运用，尤其是运用于腹膜透析患者中更罕见。2019年1月1日～2020年6月1日，我们对收治的50例腹膜透析患者进行音乐放松疗法联合Clark安适护理，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期收治的101例腹膜透析患者作为研究对象。纳入标准：①具备腹膜透析适应证，且透析持续超过3个月；②具备一定配合能力和理解能力者；③已签署书面知情同意书者。排除标准：①合并周围神经系统疾病者；②合并中枢系统疾病者；③合并精神疾病、认知障碍者；④合并严重脏器损伤者。将患者随机分为观察组50例和对照组51例，观察组男30例(60.00%)、女20例(40.00%)，年龄(51.32±8.46)岁；透析时间(14.34±5.24)个月；疾病分期：1～3期24例(48.00%)，4～5期26例(52.00%)。对照组男26例(50.98%)、女25例(49.02%)，年龄(51.59±8.21)岁；透析时间(14.66±5.39)个月；疾病分期：1～3期22例(43.14%)，4～5期29例(56.86%)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理要求。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理，维持管道通畅，保证换液操作的顺利进行，一旦发现异常，及时处理，且讲述透析期间不良事件，让患者对透析有初步了解，强调透析重要性，完善并发症报告体系，需遵医嘱用药。

1.2.2 观察组 采用Clark安适护理结合音乐放松疗法，具体内容如下。

1.2.2.1 音乐放松疗法 ①治疗前，为患者营造一个舒适、安静环境，减少噪声干扰和人员走动，室内摆放绿色植物，事先介绍音乐疗法目的、意义，争取患者的理解与配合。②选择音乐时，根据患者个人爱好、宗教信仰、受教育程度，选择节奏稳定、旋律舒缓、清幽典雅的乐曲，如《仲夏夜之梦》《小夜曲》《春江花月夜》《渔舟唱晚》《幽兰》《梅花三弄》《二泉映月》，音量维持在40 dB。③放松疗法：a.肌肉渐进性放松训练。指导患者将注意力集中于某一肌肉部位，收紧肌肉维持3 min，配合规律深呼吸，充分体验紧张-放松感觉，做到自主收紧-放松全身肌群，2次/d；b.音乐呼吸训练。协助患者采取舒适体位，在音乐背景下双目轻轻闭合，进行节律性腹式呼吸，憋气3～5 s后缓慢经口呼气，回纳腹部，并将双手置于胸腹部，感受腹部、胸部节律性起伏，做到深慢、均匀呼吸，直至患者能够自主控制呼吸节律、深度，2次/d，每次15 min；c.引导性音乐想象。采用通俗易懂的语言向患者介绍音乐背景、内容等，并鼓励患者享受音乐美感，帮助其认识自我、体验美好，做到身心放松。

1.2.2.2 Clark安适护理 ①组建护理小组：由组内护理人员组建小组，培训Clark安适护理知识，定期开展会议，探讨透析存在问题，并在交流后制订护理方案。②明确问题：在透析前，需评估患者心理状态，对负性情绪严重者，通过面谈、一对一方式进行沟通，并借助结构性提问模式，了解患者运动、用药、饮食情况，发现存在的问题，寻找解决方案。③制订计划：以患者为主体，制订Clark安适护理计划，以护理内容为纵坐标，以时间为横坐标，设计护理路径表，内容包括每日情绪疏导、健康教育、运动、用药、饮食，每日在每项完成内容后标注“√”，且将护理内容拟定手册发放给每例患者。在治疗期间注意防止管路受压，保持干燥、清洁。④评价：监测患者自我管理情况，每周进行1次整体评价，发现缺陷和不足之处，加以改进。

1.3 评价指标 ①心理状况：采用心理韧性量表(CD-RISC)[4]评估两组护理前后心理韧性，包括坚韧、坚强、乐观3个维度，共25个条目，分数越高表示心理韧性水平越好，Cronbach′s α为0.88。采用贝克焦虑量表(BAI)[5]评估两组护理前后焦虑状态，得分范围21～84分，采用4级评分法，若分数越高表示焦虑情绪越严重，Cronbach′s α为0.86。采用贝克抑郁量表(BDI)评估两组护理前后抑郁状态，共21个条目，得分范围0～63分，分数越高表示抑郁情绪越严重，Cronbach′s α为0.91。②生活质量和疼痛：采用肾脏疾病特异性调查表(KDQ)[6]评估两组护理前后生活质量，包括与他人关系、疲劳感、躯体症状、挫折感4个维度，26个条目，分数越高表示生活质量越佳。采用简明疼痛评估量表(BPI)[7]评估两组疼痛，其中10分表示剧烈疼痛感，0分表示无疼痛。③满意度：根据我院实际情况，拟定调查问卷，包括对护理技能、护理服务态度、情感体验、信息告知等内容。最高分100分，若满意度评分≥90分为满意。

2 结果

2.1 两组不同时间段CD-RISC、BAI、BDI评分比较 见表1。

表1 两组不同时间段CD-RISC、BAI、BDI评分比较(分，

2.2 两组护理前后KDQ、BPI评分比较 见表2。

表2 两组护理前后KDQ、BPI评分比较(分，

2.3 两组满意度比较 观察组对护理技能满意度96.00%(48/50)，对照组78.43%(40/51)，两组比较差异有统计学意义(χ2=6.949，P=0.008)；观察组对护理服务态度满意度98.00%(49/50)，对照组76.47%(39/51)，两组比较差异有统计学意义(χ2=10.435，P=0.001)；观察组对情感体验满意度96.00%(48/50)，对照组74.51%(38/51)，两组比较差异有统计学意义(χ2=9.220，P=0.002)；观察组对信息告知满意度94.00%(47/50)，对照组72.55%(37/51)。两组比较差异有统计学意义(χ2=8.299，P=0.004)。

3 讨论

腹膜透析已成为晚期肾病主要替代疗法，在保持残存肾功能基础上清除溶质，延长患者生存时间，但透析是个漫长过程，除了要忍受疾病折磨带来的精神、生理痛苦，还可因经济负担、饮食、活动受限，出现失眠、疼痛等生理不适，加重抑郁、焦虑、不安等负性情绪，严重影响预后，因此在治疗期间，还需着重关注患者心理状况、生理感觉，从而使患者身心达到良好状态。Clark安适护理是较科学的护理方法，强调尊重患者，在护理过程中通过调动患者主动性、积极性，提高主观意识控制能力，增强护理配合性，缓解负性情绪；音乐放松疗法能够通过规律变化的声波震动，与机体产生的震动发生有益的共振，激发人体储备潜能，从而稳定患者心境，减轻其焦虑、不安感。

有研究表明，长时间腹膜透析治疗导致患者自信心下降，负性情绪加重，甚至对治疗效果产生怀疑，从而出现抵触情绪，影响整体治疗效果，对此需注重调节患者负性情绪，增强治疗自信心[8]。本研究结果显示，护理后，两组CD-RISC、BAI、BDI评分均优于护理前和腹透操作前(P<0.05)，且观察组优于对照组(P<0.01)，说明Clark安适护理联合音乐放松疗法能够稳定患者心境，减轻负性情绪。一方面是因音乐疗法能够为患者提供一个舒适、良好为治疗环境，配合舒缓音乐能够发挥催眠、镇静功效，帮助患者全方位放松身心，实现深层心理和生理调节，减轻负性情绪；另一方面配合Clark安适护理能够充分尊重患者选择，并帮助其加深对疾病认知，通过自主解决问题，获取成就感，减轻不安、焦虑情绪，并配合定期心理疏导，缓解负性情绪。此外，腹膜透析换液时不可避免地带来疼痛感，不仅会加重患者抵触心理，还可因反应过激导致儿茶酚胺升高、脉搏加速、血压升高，影响身心康复，对此在治疗期间需注重疼痛疏导。本研究结果显示，护理后，两组KDQ、BPI评分均优于护理前(P<0.05)，且观察组优于对照组(P<0.01),说明联合护理有效缓解疼痛感，提高生活质量。推测原因是音乐放松疗法作为心理学理论基础，包含生理学、心理学双重效应，不仅能够帮助患者分散注意力，缓解疼痛感，还可激发人体特殊情感体验，利用优美节奏和旋律起到缓解疼痛、促进睡眠、消除疲劳、放松身心、镇静镇痛等作用，联合Clark安适护理能够使得患者主动参与护理过程，提高自我护理能力，从而尽早帮助患者回归社会与生活[9]。与此同时，观察组满意度高于对照组(P<0.01)，代表联合护理更能够改善当前护患关系，实现医疗资源优化作用。

综上所述，Clark安适护理联合音乐放松疗法能够促进目前医疗关系改善，帮助腹膜透析患者更加乐观地面对疾病，提高护理满意度，改善负性情绪。