家庭成员参与式情景游戏对喘息性支气管炎患儿的影响

扈姝琴，曹 丹，白文娟

(南京医科大学附属常州第二人民医院 江苏南京213000)

喘息性支气管炎又称毛细支气管炎，是一组以喘息、气促、低热为主要特征表现的急性支气管炎症，好发人群集中在儿童，尤其是3岁以内的婴幼儿，其诱因较多如病毒、细菌感染、特殊的支气管解剖特点及过敏史等，若不及时治疗可发展为支气管哮喘，严重影响患儿的生存质量[1-2]。有研究显示，治疗喘息性支气管炎患儿除常规抗病毒、抗病菌、脱敏治疗外，实施科学的护理模式有利于促进患儿病情缓解，改善预后，然而由于患儿年龄尚小、依从性较差，导致各项护理操作难以顺利进行，进而影响疗效[3]。情景游戏是一种通过场景再现、角色装扮，使患儿适应医疗环境、熟悉并理解各项治疗与护理干预的过程，能够有效缓解患儿因住院而产生的恐惧、不安等负性情绪体验，提高整体护理质量，但目前国内关于情景游戏在儿科护理中的应用报道较少[4]。姜萌[5]研究指出，将家属参与式情景游戏应用于喘息性支气管炎患儿的雾化吸入护理中，不仅能提高患儿治疗依从性，同时还能提升家属对护理工作的满意度。2019年1月1日～12月1日，我们对58例喘息性支气管炎患儿实施家庭成员参与式情景游戏护理干预，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期就诊的108例喘息性支气管炎患儿作为研究对象。纳入标准：①符合喘息性支气管炎的诊断要求[6]者；②存在咳嗽、气喘、烦躁、缺氧等症状者；③具备良好语言沟通能力者；④患儿及家属知情同意本研究。排除标准：①严重营养不良者；②合并肺炎者；③全身感染性疾病者；④严重认知障碍或精神异常者。将患儿随机分为研究组58例和对照组50例，研究组男34例、女24例，年龄2～12(8.25±1.92)岁；病程4～18(12.93±2.04)d。对照组男28例、女22例，年龄1～11(7.69±2.03)岁，病程3～21(13.12±1.83)d。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》中的相关伦理要求。

1.2 方法 两组患儿均接受吸氧、止咳、化痰、平喘、抗病毒、纠正水电解质紊乱等常规治疗。对照组给予常规护理，包括健康教育、病情观察、雾化吸入等基础护理，同时利用安抚、语言交流等方式进行沟通，取得患儿配合。研究组在对照组基础上实施家庭成员参与式情景游戏干预，具体方法如下。①与家属积极沟通，了解患儿心理状态、兴趣爱好及喜爱的卡通人物，详细讲解各项护理操作的目的、方法、意义及可能出现的抵触情绪，发放支气管炎相关知识宣传手册，鼓励家属共同参与护理工作。②设置情景游戏室，划分为黑板区、电脑区、书柜区和病室模拟区，病室模拟区准备病室各种设施模型(病床、治疗台、洗手台等)、医疗护理设备模型(听诊器、温度计、雾化机等)以及各型号玩偶娃娃。③在入院时、护理操作前，由责任护士带领患儿及家属到情景游戏室，并演示各项护理操作内容，首先在玩偶娃娃身上演示，指导患儿模仿，嘱家属参与其中。在不影响雾化机使用的平面上，粘贴患儿喜爱的卡通角色贴纸，根据患儿喜好选择相应的雾化机，并利用玩偶娃娃展示雾化的流程和作用，消除患儿对雾化机的恐惧与排斥。④设置儿童专用雾化室，室内墙壁粘贴暖色调卡通壁纸或涂料，营造温馨的色彩氛围，减轻患儿心理压力；室内摆放卡通玩偶、漫画书等吸引患儿视线，护理操作过程中以游戏的方式向患儿介绍各项护理操作，当患儿依从性好时及时给予肯定和鼓励，缓解患儿不良情绪，促进输液、雾化吸入等护理工作顺利进展。⑤嘱家属与患儿多陪伴、多沟通，让患儿感受到爱与支持。

1.3 观察指标 ①家属疾病认知：采用自制的疾病认知程度量表进行调查统计，包括疾病诱因、疾病预防、生活方式、药物知识、自我护理5个方面，共20个条目(Cronbach′s α为0.943)，各方面分值0～20分，分数越高表示家属对此方面知识掌握程度越高。②治疗依从性：评估两组治疗依从性，无哭闹并主动配合护理为绝对依从；稍有哭闹，需家属或护理人员协助完成为比较依从；严重哭闹，需他人强行控制或护理操作无法进行为不依从。总依从率(%)=绝对依从率+比较依从率。③病情转归：比较两组临床指标变化(喘息、咳嗽、哮鸣音消失时间及体温恢复正常时间)及住院时间。④家属满意度：采用自制的家属满意度量表，以问卷调查的形式，评估两组家属对护理工作的满意度，分为服务态度、健康教育、心理护理、操作水平4个部分(Cronbach′s α为0.927)，各部分分值0～25分，分数越高表示家属对此方面满意度越高。

2 结果

2.1 两组家属疾病认知评分比较 见表1。

表1 两组家属疾病认知评分比较(分，

2.2 两组患儿治疗依从性比较 见表2。

表2 两组患儿治疗依从性比较

2.3 两组患儿临床指标变化比较 见表3。

表3 两组患儿临床指标变化比较

2.4 两组家属满意度评分比较 见表4。

表4 两组家属满意度评分比较(分，

3 讨论

近年来，受多种因素的综合影响，小儿喘息性支气管炎患病率逐年增加[7]。喘息性支气管炎由呼吸道合胞病毒感染引起，以低热或无热、刺激性干咳并有明显喘鸣声为主要临床特点，严重时导致呼吸衰竭、心力衰竭，不利于患儿身心健康。大量研究显示，喘息性支气管炎患儿普遍存在气道高反应，在气道分泌物中发现IgE、组胺样物质、花生四希酸等炎性介质，易致气道平滑肌收缩，引起喘息反复发作和小气管堵塞[8-9]。目前，雾化吸入是治疗小儿喘息性支气管炎的主要治疗手段，具有无创、起效快、抗炎作用强等优势，能使药物直接作用于病灶部位，疗效显著。然而，在雾化治疗过程中，由于患儿年龄小、对疾病的认知力较低易出现抵触情绪，无法有效配合治疗。因此，根据患儿的心理活动及行为特点，采取有效的护理干预措施，对提高患儿疾病认知、治疗依从性，促进疾病转归和改善预后显得尤为重要。

有研究显示，患儿处于心理、生理发育的特殊时期，自控力和认知能力较低，对医院机械类操作存在严重抵触心理，导致无法正确或顺利完成各项治疗手段而直接影响临床疗效[10]。家属参与式情景游戏护理干预是一种双向性的护理活动，通过情境游戏的方式，有效拉近护患关系，缓解患儿紧张、恐惧情绪，家属参与能更好协助医护人员完成各项治疗级护理工作，调动患儿积极性，提升治疗效果[11]。本研究结果显示，研究组家属疾病认知度、患儿依从性均高于对照组(P<0.05)，可见家属参与式情景游戏干预，能有效提高家属对疾病的认知度和患儿治疗依从性。分析原因是：情景游戏通过在雾化室、雾化机上粘贴患儿喜欢的卡通贴纸，并利用故事情节引导患儿认识雾化吸入治疗，能有效缓解患儿恐惧、抵触心理，降低其机体对不良刺激的敏感度，提升患儿对雾化吸入治疗的认可度，并积极参与到治疗护理工作中，而患儿不断得到奖励后的情绪体验能促进其对治疗的兴趣和依从性的提升，形成良性循环；同时家属作为患儿最信任、最依赖的对象，了解患儿的性格特点和喜好，其参与护理干预中，有利于稳定患儿情绪，增强患儿治疗信心，促进护理操作顺利进行，改善预后[12-13]。本研究结果显示，研究组喘息消失时间、咳嗽消失时间、体温恢复正常时间、哮鸣音消失时间及住院时间均短于对照组(P<0.05)，研究组家属满意度高于对照组(P<0.05，P<0.01)，提示家属参与式情景游戏干预，可提高家属对护理工作的满意度，促进护患和谐发展。儿童期除感知觉外，以情绪体验为主，其心理活动具有稳定性差、发展变化的特点[14-15]。游戏是儿童的主导活动，家属参与式情景游戏护理中，设置专用的雾化室，室内粘贴患儿喜欢的卡通角色并配有各种玩具，护理人员通过扮演老师或者朋友，通过游戏与患儿交流，能消除患儿对治疗的恐惧，逐渐配合治疗，提升治疗效果与家属满意度。

综上所述，将家属参与式情景游戏干预护理应用于喘息性支气管患儿中，能提高家属对疾病相关知识的认知度和患儿治疗依从性，缩短患儿症状体征消失时间和住院天数，从而提高家属对护理的满意度，值得临床推广。