专科护士为主导的医护一体化护理模式对消化内科护士综合能力的影响

王 雪，宋 娜，孙续超，刘建敏*

(1.山东大学齐鲁医院 山东大学护理理论与实践创新研究中心 山东济南250012；2.济南市医院)

随着分级诊疗制度的实施，患者就医格局发生改变，高层次医院主要收治疑难、危、重、急症的患者，开展高精尖医疗技术服务，对医院护理需求发生变化[1-4]。作为三级甲等专科肿瘤医院，病情复杂的肿瘤患者收治不断增多，涉及跨专科护理问题多，护理难度大，对临床护理提出挑战。多学科协作模式(MDT)是指由多个学科专家组成讨论组，针对某一疾病通过定期会议形式，提出适合患者的最佳治疗方案，继而由相关学科单独或多学科联合执行该治疗方案[5-9]。为适应新形势下的护理需求，我们采用以专科护士为主导的多学科协作提升护士综合能力，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月3日～2020年12月5日济南市2家医院的4个消化内科病区中的72名护士作为研究对象，均为女性。按照科室护理模式不同分为观察组和对照组各36名。对照组年龄32岁，受教育程度：本科及以上30名，本科以下6名；工作年限6年。观察组年龄29岁；受教育程度：本科及以上32名，本科以下4名；工作年限7年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组执行普通护理模式。既往常规医护模式为管床医生根据患者病情需要下达医嘱，由管床护师直接执行，医护缺乏有效的沟通与协作，易导致双方关注点不一致、患者得到信息不对称、护师不能有效回答患者对治疗操作的问题等。观察组执行专科护士为主导的医护一体化模式，以专科护士为主导的医护一体化模式由医护成立一体化工作小组，统一学习医护一体化模式知识，实施医护一体化工作模式。主要流程为：由护师在接触患者同时，观察病情变化以及患者反馈的信息，在告知医生后，医生结合护师信息下达医嘱，此时患者、护师、医生三方有效沟通，可使执行医嘱的护师知晓医嘱目的，并将治疗的操作及目的有效地告知患者，使患者能了解自己的治疗方案并提高对自身病情的掌握度，便于患者根据自身情况反馈治疗效果。该模式下医护共同管床、协同查房，对患者反馈的信息掌握、治疗目标一致，三方互相沟通协作，共同解决患者的问题。

1.3 评价指标 采用自行设计的调查问卷，比较两组护士影像资料解读、治疗指南运用、专科护理指南、正确护理皮损、了解肿瘤分期、了解治疗手段、了解护理重点、科学评价营养及心理、MDT 了解程度，护理满意评分、护理会诊量等内容。

2 结果

两组综合能力评分比较见表1。

表1 两组综合能力评分比较(分，

3 讨论

以专科护士为主导的医护一体化模式是医院整体质量的一部分，及时进行评价可以提高医院整体护理管理质量[10]。目前，我国以专科护士为主导的医护一体化模式的构建仍在摸索中，尽管各个学科均有尝试，但是仍然滞后于专科护士为主导的医护一体化模式的发展[11]。肠道准备合格率是评价结肠镜实施质量的重要指标。护理干预、品管圈等均可以通过药物使用、健康教育等，在一定程度上提高肠道准备合格率[12-15]。本研究中，通过规范化的饮食及导泻药物选择，明显提升了肠道准备合格率，与朱秀琴等[16]研究结果一致。此外，经过专科护士为主导的医护一体化模式后，患者满意度有明显提升。

以往护士的常规工作中皮损的护理是一项基本而重要的技能，故以专科护士为主导难以与普通模式护士工作的护士产生差异，两组护士均具有较高的得分。而在影像资料解读与治疗指南运用两方面，考虑均偏向临床医生专业技能，护士接触较少，故两组护士比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究结果发现，观察组专科护理指南、了解胃癌分期、了解患者治疗手段、了解患者护理重点评分均高于对照组(P<0.01)。考虑为以专科护士为主导的医护协作模式，更需要护士深层次掌握自己相关学科的专业知识，以更好地做到反馈病情、处理突发情况、配合医生解决患者面临的问题，对专科护士的职业素养提出更高的要求。本研究结果发现，观察组科学评价患者营养、科学评价患者心理评分均高于对照组(P<0.01)，考虑为在日常护理工作中，护士与患者保持更加密切联系，及时发现患者病情变化并适时给予心理疏导，这就要求专科护士能够熟练地掌握评估患者一般状况如营养、心理疏导等，以便及时发现营养状况变化及心理状态。

综上所述，以专科护士为主导的医护一体化模式，可提升患者肠道准备情况、结肠镜成功率及满意度，能有效提高消化科护理质量和综合护理水平。本研究不足之处在于样本量较少，由于客观因素限制未能同时增加不同护理模式对患者治疗的影响。因此，今后仍需进一步改善专科护士为主导的医护一体化模式，持续改进护理质量，争取早日制订最适合的专科护士为主导的医护一体化模式。