一对一互动模式呼吸训练联合健康教育在肺结核患者中的应用

黄晓玲，陈 苏，邱涛妹

(中山市第二人民医院 广东中山528400)

肺结核是临床呼吸内科常见的一类慢性传染性疾病，主要是因结核分枝杆菌感染肺部而引起，表现为发热、咳痰、疲乏无力、血液系统异常等，是中青年人群的重要死因之一，对患者生命健康造成严重威胁[1-2]。该疾病病情较重、治疗周期长、具有传染性，且由于患者对肺结核相关知识了解较少，易产生焦虑、抑郁等不良情绪[3]。目前，临床上对肺结核的治疗主要是药物治疗，但用药周期长，药物产生的不良反应对患者机体再次产生损害，降低患者治疗依从性，因此，对肺结核患者采取健康教育尤为关键。近些年来，呼吸训练护理被逐渐应用于临床中，呼吸训练缓解患者临床症状，且修复肺组织[4-5]。2019年1月1日～2021年1月1日，我们对55例肺结核患者实施一对一互动模式呼吸训练联合健康教育护理，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期收治的100例肺结核患者作为研究对象。纳入标准：①均符合肺结核相关诊断标准[6]者；②认知清楚者；③积极配合治疗者。排除标准：①恶性肿瘤者；②合并心、肝、肾等重要器官功能障碍者；③合并患有其他传染性疾病者。将所有患者随机分为对照组45例和研究组55例。对照组男25例、女20例，年龄30～58(44.15±5.12)岁；病程1～6(3.55±0.61)年。研究组男29例、女26例，年龄30～59(44.54±4.87)岁；病程1～6.5(3.78±0.58)年。两组性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》中的相关伦理原则，且患者或家属对本研究知情并签署同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理，具体内容如下。①监测患者临床体征及病情变化，做好消毒、隔离等常规护理；②对患者进行常规健康教育和用药指导；③在出院后，嘱患者按时复查。连续干预3个月。

1.2.2 研究组 在对照组基础上采取一对一互动模式呼吸训练联合健康教育护理，具体内容如下。①制作呼吸训练视频。由护士进行演示，包括腹式呼吸、缩唇呼吸、呼吸操，其中腹式呼吸指导患者取平卧位，使全身放松，将双手分别放在胸前和腹部，用鼻子深呼吸使腹部尽力隆起，并憋气3～5 s，呼气时腹肌收缩，适当延长呼气时间，呼吸频率7～8次/min，每次15 min，2次/d；缩唇呼吸指导患者取端坐位，半闭嘴巴呈吹口哨状，用鼻子吸气、用嘴巴呼气，每次5～10 min，2次/d；呼吸操以缩唇呼吸配合肢体运动。②护理人员带领患者观看呼吸训练视频，视频播放完毕邀请患者讲述呼吸训练重要性及训练步骤，如“请问如何进行训练？”“您在视频中学到了哪些呼吸训练步骤？”等，评估患者掌握程度及呼吸训练动作是否标准。③针对患者未掌握部分，护理人员进行一对一指正并示范正确动作，当患者动作不标准时给予支持和鼓舞，并带领再次认真观看视频进行教学和训练。④训练完毕，再次邀请患者进行演示并评估掌握程度，发现问题后确保训练效果。健康教育包括以下内容：①护理人员向患者发放肺结核疾病宣传手册，开展肺结核知识健康教育，包括肺结核临床表现、发展规律、治疗方法、药物安全性及隔离措施等，提高患者对肺结核治疗的掌握程度。②饮食健康教育。护理人员告知患者及家属保持饮食清淡，并了解饮食喜好，为患者制订个性化饮食方案，保证足够营养摄入。③按时服药健康教育。督促患者按时服药，并告知不按时服药的危害，鼓励家属参与监督。④心理健康教育。观察患者情绪变化，对有心理负担者及时进行有效沟通，引导表达内心，告知患者此疾病可控可治疗，增强治疗信心，同时鼓励家属与患者多交流，缓解其不良情绪。连续干预3个月。

1.3 评价指标 ①治疗依从性：采用自制治疗依从性调查问卷评估两组治疗依从性，分为完全依从、部分依从、不依从。总依从性(%)=(完全依从例数+部分依从例数)/总例数×100%。②肺功能指标：使用肺功能检测仪(济南欧莱博电子商务有限公司，型号FGY-200)检测两组干预前后肺功能，记录用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼气容积(FEV1)、第一秒呼气容积占其预计值的百分比(FEV1/FVC%)。③自护能力：采用自我护理能力量表(ESCA)对两组干预前后自护能力进行评估，包括自护技能、自我概念、自护知识、自护责任感4个维度，共43个条目，每个条目1～3分，分值与患者自护能力呈正相关[7]。④心理状况：采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)对两组干预前后心理状况进行评估，每个量表各20个条目，采用4级评分制，正常上限分值分别为40分、41分，分值与焦虑、抑郁程度成正比[8]。⑤生活质量：采用健康调查简表(SF-36)对两组患者干预前后进行评估，分为生理功能、心理健康、躯体疼痛、社会功能4个维度，总分100分，分值越高表示生活质量越高[9]。

2 结果

2.1 两组治疗依从性比较 见表1。

表1 两组治疗依从性比较

2.2 两组干预前后肺功能指标比较 见表2。

表2 两组干预前后肺功能指标比较

2.3 两组干预前后ESCA评分比较 见表3。

表3 两组干预前后ESCA评分比较(分，

2.4 两组干预前后SF-36评分比较 见表4。

表4 两组干预前后SF-36评分比较(分，

2.5 两组干预前后SAS、SDS评分比较 见表5。

表5 两组干预前后SAS、SDS评分比较(分，

3 讨论

肺结核是严重威胁公共卫生安全的传染病之一，具有感染率高、病死率高、控制进程缓慢等特点[10]。在临床上主要采用异烟肼及利福平等药物进行治疗，但临床疗效不理想；此外，肺结核疾病治疗周期长需长期服药，导致患者肝功能受到破坏，使免疫力低下且抵抗力较弱易引起糖尿病，从而加大治疗难度，因此，患者遵医嘱行为欠佳且对治疗的耐心和信心下降[11-12]。此类疾病的治疗不仅依赖药物治疗，还与患者自我管理能力及病情预后密切相关。由此可见，对肺结核患者实施有效的干预措施尤为重要。

本研究结果显示，研究组治疗依从性高于对照组(P<0.01)，表明一对一互动模式呼吸训练联合健康教育护理能够提高患者治疗依从性。本研究在常规护理的基础上给予健康教育干预，从多方面对患者进行教育，使患者对疾病的掌握程度、治疗信心增加，意识遵医行为在治疗中的重要性，从而增加治疗依从性[13]。呼吸训练可缓解患者的临床症状，通过提高呼吸肌张力及增加膈肌的移动幅度，改善缺氧及二氧化碳潴留状态，有助于肺复张，从而改善肺功能[14]。本研究结果显示，干预后，两组FVC、FEV1、FEV1/FVC%均优于干预前(P<0.05)，且研究组优于对照组(P<0.01)；干预后，两组ESCA、SF-36评分均高于干预前(P<0.05)，且研究组高于对照组(P<0.01)，提示一对一互动模式呼吸训练联合健康教育护理能够改善患者肺功能，提高自护能力。传统呼吸训练模式未对患者掌握程度进行评估，且患者在训练后易遗忘；一对一互动模式是一种双向信息传递模式，患者易于接受和掌握，在学习相关训练要点后，护理人员通过向患者提问并邀请演示，加深记忆，同时及时纠正训练误区，帮助患者掌握正确的呼吸训练，从而提高训练效果，促使患者意识到呼吸训练重要性，进一步提升自护技能，激发患者治疗自信心及自我责任感，进而提高自护能力[15-16]。本研究结果显示，干预后，两组SAS、SDS评分低于干预前(P<0.05)，且研究组低于对照组(P<0.01)，表明一对一互动模式呼吸训练联合健康教育护理改善患者心理状态，提高患者生活质量。健康教育可以提高患者对肺结核的认知，改变不正确行为，并加深对疾病的了解，运用全面的监督手段，如监督患者按时服药、鼓励家属参与护理干预、饮食健康教育，提高患者遵医行为及家庭支持，增强治疗效果，从而减轻不良情绪[17]。在实施一对一互动模式呼吸训练联合健康教育护理后，患者肺功能、心理状况得到改善，自护能力得到提高，进而提高生活质量[18]。

综上所述，一对一互动模式呼吸训练联合健康教育护理可改善肺结核患者肺功能及不良情绪，提高治疗依从性、自护能力及生活质量，值得临床进一步推广。