集束化疼痛护理对缓解烧伤患者康复期疼痛的影响

郭 艳，赵恒斌，张三妮

(焦作市人民医院 河南焦作454002)

疼痛是烧伤后最普遍的症状，不仅会影响疾病治疗，而且会对患者心理、睡眠、日常活动、社会交往等造成严重影响[1]。有报道显示，基于循证理论制订连续性、科学性的集束化护理措施，可为患者提供更优质的护理，而集束化疼痛护理干预具有减轻疼痛，改善临床症状，促进创伤痊愈的作用[2-3]。目前，关于集束化疼痛护理对缓解烧伤患者康复期疼痛效果的报道较少。2020年5月1日～2021年5月1日，我们对31例烧伤患者实施集束化疼痛护理干预，旨在为减轻烧伤患者疼痛，改善不良情绪和提高生活质量提供参考依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期收治的62例烧伤患者作为研究对象。纳入标准：①意识清楚，精神正常者；②年龄>18岁者；③自愿参与本研究并签署知情同意书者。排除标准：①合并其他严重复合伤者；②心、肝、肾等重要脏器器质性损伤者；③沟通、听力功能障碍及不配合研究者。按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组各31例，观察组男9例(29.03%)、女22例(70.97%)；年龄(42.55±10.12)岁；烧伤原因：煤气火焰14例(45.16%)，火焰8例(25.81%)，热液5例(16.13%)，电火花团4例(12.90%)；烧伤程度：深Ⅱ度22例(70.97%)，Ⅲ度6例(19.35%)，Ⅳ度3例(9.68%)。对照组男8例(25.81%)、女23例(74.19%)；年龄(43.34±8.83)岁；烧伤原因：煤气火焰16例(51.61%)，火焰9例(29.03%)，热液4例(12.90%)，电火花团2例(6.45%)；烧伤程度：深Ⅱ度19例(61.29%)，Ⅲ度8例(25.81%)，Ⅳ度4例(12.90%)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会知情同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规性护理干预，护理措施如下。①心理护理：在患者入院后，详细向其讲解疾病相关知识，耐心解答疑问，并鼓励患者积极面对病痛，树立战胜疾病的信心。②基础护理：记录患者生命体征，遵照医嘱对患者用药、换药，定时协助翻身、叩背，及时更换皮肤创面敷料、保持引流管通畅，嘱患者禁食辛辣刺激性食物。③术后指导：指导患者进行康复功能锻炼，同时辅以呼吸、吞咽锻炼，并定期回访。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施集束化疼痛护理干预，具体措施见表1。

表1 疼痛集束化护理措施

1.3 观察指标 ①创面愈合时间和继发效应：记录两组患者创面愈合时间，愈合标准为局部无明显疼痛、结痂和渗出；继发效应包括创面积血、感染、积液等。②疼痛情况：采用视觉模拟评分法(VAS)对两组干预前后创伤疼痛情况进行评分。③负性情绪：采用Zung编制的焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对两组干预前后焦虑和抑郁情绪进行评价，SAS、SDS均共20个条目，采用满分制，≥50分说明存在焦虑、抑郁状态，分数越高说明患者焦虑或抑郁症状越明显。④生活质量：采用健康调查简表(SF-36)对两组干预前后生活质量进行评价，该量表包括躯体疼痛、生理功能、生理职能、情感职能、总体健康、精神健康、活力、社会功能8个维度，评分越高说明患者生活质量越好。

2 结果

2.1 两组创面愈合情况比较 见表2。

表2 两组创面愈合情况比较

2.2 两组干预前后VAS、SAS、SDS、SF-36评分比较 见表3。

表3 两组干预前后VAS、SAS、SDS、SF-36评分比较(分，

3 讨论

烧伤是由开水、蒸汽、火焰等热力导致的皮肤组织损伤，其不仅会导致皮肤发红、疼痛、水疱，而且会导致感染、多器官功能障碍、休克等并发症，危及患者生命，甚至痊愈后残留外貌破坏、生理功能损害等后遗症，对患者心理状态和生活质量造成不良影响[4-5]。因此，帮助烧伤后幸存者尤其是烧伤程度较严重者，度过康复期成为临床关注的重点。

目前，我国对烧伤的治疗已基本形成较为完整的治疗体系，并且随着对疼痛研究的深入、镇痛药物的研发、疼痛管理策略的更新，对烧伤后疼痛的处理均提供不同的应对方式，然而在疼痛干预方式仍较为缺乏[6-8]。集束化护理干预理念最先是由美国健康研究所(IHI)提出的，近年来逐渐开始被应用于多种疾病护理中。集束化疼痛护理是基于集束化护理的一个分支，其主要是用于改善患者疼痛。既往对集束化疼痛护理的研究集中于，改善多发性骨髓瘤患者[9]、外科手术患者[10]疼痛效果，而在烧伤患者中报道较少。烧伤后处理不及时或不到位，极易发生创面感染、积血、积液等症状，诱发脓毒血症等并发症，延长创面愈合时间。本研究结果显示，观察组创面愈合时间短于对照组(P<0.01)，继发效应发生率低于对照组(P<0.05)，说明集束化疼痛护理可促进创面愈合，减少继发效应的发生。推测可能是集束化疼痛疗法，不仅借助药物镇痛疗法减轻患者疼痛感，而且通过共情护理、音乐放松疗法、模拟视频治疗、水浴疗法等减轻心理应激，抑制炎症因子的释放，从而抑制炎症反应，降低感染发生率，促进创面愈合。烧伤的疼痛感属于一种剧烈的特殊疼痛，对烧伤术后疼痛进行干预，不仅能够降低机体应激反应，减轻炎症因子刺激，稳定神经内分泌系统失调，而且还可调节免疫功能，减轻疼痛导致焦虑、抑郁情绪，提高生活质量[11]。本研究结果显示，干预后，两组VAS、SAS、SDS、SF-36评分均优于干预前(P<0.05)，且观察组优于对照组(P<0.01)，说明集束化疼痛护理干预能够缓解烧伤患者康复期疼痛，改善焦虑、抑郁等不良情绪，提高生活质量，与尤彩珠等[12]报道结果一致。认为原因可能为：①音乐疗法可引起听觉神经中枢兴奋，促进内啡肽释放，发挥镇痛功能，并且音乐能够给人带来愉悦感，从而改善不良情绪[13]；②模拟视频不仅能转移患者对疾病的注意力，改善焦虑、抑郁情绪，而且在换药时能够让患者放松，减轻疼痛[14]；③接近体温水浴疗法能够促进机体血压循环，降低创面局部神经兴奋性，从而改善疼痛；④共情护理充分了解患者内心感受，从而有助于疏导不良情绪；⑤生活质量反映患者身心健康，因此，通过缓解康复期疼痛、改善不良情绪，达到提高生活质量的效果。

综上所述，集束化疼痛护理可有效缓解烧伤患者康复期疼痛，促进创面愈合，降低烧伤治疗后继发效应发生率，且改善不良情绪和提高生活质量。本研究仍有一定不足之处，例如纳入样本量只有62例，随访时间较短，对康复期的疼痛追踪只维持在干预期，而实际上烧伤带来的生理、心理伤害持续时间较长，后期可增加样本纳入量，延长随访时间进行验证性探讨。