全程健康教育模式在2型糖尿病合并高血压患者中的应用

谢小红，刘 丹，熊 慧

(深圳市龙华区中心医院 广东深圳518110)

据统计，我国高血压发病率高达18%，2型糖尿病(T2DM)发病率高达10%，两者互为危险因素，每年T2DM患者中60%会发生高血压，且随着年龄的增长，两者之间的关系也更加密切[1]。T2DM合并高血压的发生会促进机体的动脉硬化，从而对心、脑等器官造成严重损害，甚至危及患者生命[2]。而患者受年龄、病程、受教育程度、疾病知识获取能力等因素影响，对疾病的自我管理能力不足，进而影响其治疗和预后恢复进程[3]。因此，临床认为采用合理有效的护理干预提高患者疾病认知度至关重要。全程健康教育模式是从门诊、住院和院后全程通过多种形式实施健康教育，以达到帮助患者提高疾病应对能力和自我管理能力的目的。已有研究将其应用于DM、结肠炎等疾病的干预中，效果显著[4-5]。2019年1月1日～2020年1月31日，我们对30例T2DM患者给予全程健康教育模式，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院同期收治的60例T2DM合并高血压患者为研究对象。纳入标准：①符合T2DM[6]和高血压[7]诊断标准者；②能够使用手机微信者；③患者知情同意，经医院医学伦理委员会批准。排除标准：①妊娠、严重肝肾损伤或恶性肿瘤患者；②精神类疾病者；③存在言语障碍等影响正常沟通能力者；④长期卧床者；⑤中途因各种原因退出本研究者。根据随机信封法将患者分为常规组和干预组各30例。常规组男17例、女13例，年龄(56.39±6.28)岁；病程(1.56±0.41)年；受教育程度：初中以下7例，初中及以上23例；家族史：糖尿病(DM)8例，高血压9例。干预组男19例、女11例，年龄(55.86±5.96)岁；病程(1.73±0.53)年；受教育程度：初中以下5例，初中及以上25例；家族史：DM 6例，高血压11例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 常规组给予常规护理干预，住院期间，给予患者常规饮食指导、药物治疗、心理干预等，整理T2DM合并高血压相关疾病知识及日常生活注意事项，制订为宣传手册，在患者入院时发放。每周举办1次健康讲座，讲解疾病相关知识，同时对患者进行答疑解惑。干预组在常规组基础上给予全程健康教育模式，具体内容如下。①建立全程健康教育小组。选取T2DM和高血压主治医生2名，主管护士1名和具有3年以上临床护理经验的护士4名共同组成健康教育小组，由护士长担任组长，心理咨询师、营养师各1名，担任指导。小组成员及指导针对患者疾病特征、个性特点等制订T2DM合并高血压教育方案，由护士负责实施，护士长负责整体质量控制。②T2DM合并高血压教育。a.门诊教育：由门诊护士负责实施，先就病因、危险因素、并发症、治疗措施等对患者和家属进行集体讲解，然后给予患者答疑解惑时间，针对有疑问的患者或家属通过面对面讲解的形式进行个体疾病知识完善。每2周进行1次，其中集体讲解1 h，个体答疑30 min，并通过试卷考核或知识竞赛等形式进行考核，记录考核结果，根据考核结果给予强化健康教育。b.住院教育：由责任护士负责实施，根据患者的受教育程度进行分类，在病房设立图书角，鼓励具备阅读能力的患者主动学习疾病相关知识；对阅读能力较差的患者，可由责任护士制作或寻找疾病相关知识的视频和录音，指导患者进行观看，督促患者每日学习20～30 min。c.院后教育：建立微信平台，指导患者注册使用，平台设立健康教育知识推送，由责任护士整理最新的疾病相关知识进行不定时推送，并通过微信群督促患者查看；设立疾病24 h咨询热线，由教育小组进行弹性值班，尽可能第一时间为患者答疑解惑；同时微信群内添加教育小组成员及指导员，辅助进行答疑解惑和心理纾解。③教育内容：包括T2DM合并高血压的饮食、运动、药物治疗等，还有并发症的预防、识别和护理方法、血糖和高血压的自我监测方法等。④教育方法：在讲座或面对面教育时可采用多媒体投影、视频、图文并茂的手册等，对监测、运动等可通过亲身示范、录制动作讲解视频等方法进行；出院后护理可结合微信、微信平台等互联网平台进行。两组均干预至出院后2个月。

1.3 观察指标 ①疾病认知度：采用疾病感知问卷(CIPQ-R)评估患者干预前后疾病认知度，包括病程持续性、个人控制等7个维度，分值与疾病知识认知度呈正相关。②自我管理能力：采用成年人健康自我管理能力测评量表评估患者干预前后自我管理能力，量表包括自我管理行为、自我管理认知及自我管理环境3个维度，共计38个条目，每个条目采用1～5分5级评分法，分值与自我管理能力呈正相关。③日常生活能力：采用改良版糖尿病自护行为量表(SDSCA)[8]评估患者干预前后日常生活能力，量表包括总体饮食、具体饮食、运动、血糖监测、足部护理5个维度，共计11个条目，每个条目计为0～7分，分值越高表示患者日常生活能力越强。④血糖血压控制：于干预前后监测患者血压，清晨抽取患者空腹静脉血，采用己糖激酶法监测患者空腹血糖(FPG)水平。⑤自我效能感：采用一般自我效能感量表(GSES)[9]评估患者干预前后自我效能感，量表包括10个条目，采用1～4分4级评分法，分值越高表示自我效能感越高。⑥生活质量：采用糖尿病特异性生存质量量表(DSQL)[10]评估患者生活质量，量表包括心理功能、生理功能、治疗及社会关系4个维度，分值与生活质量呈正相关。

2 结果

2.1 两组干预前后CIPQ-R评分比较 见表1。

表1 两组干预前后CIPQ-R评分比较(分，

2.2 两组干预前后自我管理能力比较 见表2。

表2 两组干预前后自我管理能力比较(分，

2.3 两组干预前后SDSCA评分比较 见表3。

表3 两组干预前后SDSCA评分比较(分，

2.4 两组干预前后血糖、血压情况比较 见表4。

表4 两组干预前后血糖、血压情况比较

2.5 两组干预前后自我效能感比较 见表5。

表5 两组干预前后自我效能感比较(分，

2.6 两组干预前后DSQL评分比较 见表6。

表6 两组干预前后DSQL评分比较(分，

3 讨论

T2DM患者合并高血压会增加其血管并发症的风险，从而提高致死、致残发生率。临床研究表明，对T2DM合并高血压患者除控制血糖外，也需要积极控制血压，才能较好地实现减少并发症、提高生活质量的目标。但邵双双等[11]研究结果显示，疾病认知度、生活习惯、用药不规律等均是DM合并高血压的独立危险因素。而常规干预中往往以疾病照护干预为主，缺乏阶段性的护理目标，健康教育也仅考虑体重、血压等指标，不够系统、全面。现阶段，尚缺乏教育干预对T2DM合并高血压患者自我管理等指标的详细报道。

全程健康教育模式通过阶段性、多样性的针对干预，在教育过程中，重视患者对所患疾病的认知水平，使患者树立正确的认知，从而提高自我护理能力。既往有学者将该模式应用于妊娠期高血压患者的护理中，证实可提高其健康知识掌握程度[12]。本研究结果显示，干预后，干预组CIPQ-R评分高于常规组(P<0.05)，提示全程健康教育模式可提高患者的疾病认知度，与既往研究相一致。目前，大部分患者的自我保健意识不高，在未出现严重并发症时，往往不会主动去了解疾病知识，而全程健康教育模式以门诊、住院及出院后3个阶段为准，制订阶段性的健康教育方案，且其内容包括生活、疾病及其并发症等方面，可提高患者对疾病危险因素及并发症的关注度，促进患者更加客观、正确地对待病情，有利于患者从各个层面根据教育内容积极配合基础治疗，包括饮食、运动、用药等；同时健康教育采取多媒体、互联网平台、真人示范等多种形式进行，可避免受教育程度、获取途径等对患者疾病认知度的影响，有利于患者全面掌握疾病知识。郭莉等[13]通过调查发现，疾病认知能力与患者自我管理能力具有一定的相关性，良好的疾病认知有利于患者采用更健康的生活方式。本研究结果显示，全程健康教育模式可提高T2DM合并高血压患者自我效能和自我管理能力，改善血糖血压水平。分析原因：全程健康教育使患者充分认识诱发疾病及并发症的危险行为，从而改变不良行为；同时强调疾病的可控性和并发症的危害性，帮助患者进入新的认知阶段，并引导患者规范和培养健康行为，提高自我管理能力；出院后护理一直是护理的重难点，部分患者出院后往往难以获得专业的指导，从而导致自我管理能力降低，全程健康教育模式在出院后通过微信平台、微信群及咨询热线建立延续性护理，可为患者的运动、饮食等提供专业指导，同时定期推送疾病知识强化出院后健康教育，从而促进患者自我管理意识的提高。本研究显示，干预后，干预组SDSCA、DSQL评分高于常规组(P<0.05)。有研究显示，自我管理能力与生活质量呈正相关[14]，故疾病认知度、自我效能及自我管理能力的提高均是促进患者日常生活能力、生活质量提高的积极因素。

综上所述，全程健康教育模式可促进T2DM合并高血压患者疾病认知度、自我效能感和自我管理能力的提高，有利于控制患者血糖、血压，提升其日常生活能力和生活质量。但本研究受随访时间的限制，未对远期干预效果进行研究，这也是下一步拟分析重点。