同质医疗健康教育模式在行PCI冠心病患者中的应用

何佳轶，沙春亚，吴珊英

(常熟市第二人民医院 江苏常熟215500)

冠心病(CHD)是由冠脉狭窄或堵塞引起的心脏病，好发于中老年人群。随着人口老龄化的发展趋势，我国CHD患病率和病死率均逐年增长，给家庭和社会带来了沉重的经济负担[1]。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是目前公认的CHD首选治疗方式，能有效疏通狭窄冠脉，重建冠脉血供，改善心肌缺血、缺氧现象，且创伤小；但PCI无法逆转冠状动脉病变进展，术后血栓形成和再狭窄的风险仍较高[2]。修静等[3]研究发现，健康教育可提升CHD患者疾病知识掌握水平，使其保持良好的行为和保健意识，对提升介入治疗效果、减少术后并发症均有重要意义。同质医疗健康教育模式是基于同质化医疗理念，以患者为中心，达到医疗护理行为和动作连贯一致，为患者提供全面、系统、高质量的护理指导干预模式，不仅能强化患者对疾病的认知，增强临床干预质量，还能对患者术后康复产生积极影响[4]。本研究对45例行PCI的CHD患者在常规护理基础上实施同质医疗健康教育模式，探讨同质医疗健康教育模式对患者糖脂代谢水平、负性心理、健康行为、生活质量等方面的影响，以期为临床提供指导。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2019年5月1日～2020年5月31日在我院行PCI的80例CHD患者为研究对象。纳入标准：①经冠状动脉造影及实验室诊断确诊为CHD者；②首次接受PCI且符合PCI指征[5]者；③具备正常语言沟通能力者；④年龄35～78岁，病程1～8年者。排除标准：①肝、肾严重障碍者；②精神异常者；③严重心律失常者；④恶性肿瘤者。按照护理方法不同将患者分为观察组45例和对照组35例。观察组男27例、女18例，年龄(56.32±10.67)岁；病程(5.27±1.08)年；NYHA分级：Ⅱ级16例，Ⅲ级19例，Ⅳ级10例；受教育程度：初中及以下20例，高中或中专17例，大专及以上8例。对照组男23例、女12例，年龄(57.19±11.50)岁；病程(5.60±1.27)年；NYHA分级：Ⅱ级12例，Ⅲ级15例，Ⅳ级8例；受教育程度：初中及以下16例，高中或中专13例，大专及以上6例。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审批，所有患者均熟知本研究内容并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组采用常规护理，内容包括：①术前：备皮，建立静脉通路；遵医嘱使用抗凝剂；开展健康教育，向患者介绍手术的目的、方法、注意事项，并给予心理疏导。②术后：严密监测患者生命体征，观察术侧肢体血运、桡动脉波动、皮肤情况，若出现手指肿胀、麻木现象及时报告医生；遵医嘱给予抗凝、降脂、抗血小板治疗；做好心理、饮食、生活护理；引导患者早期开展康复训练等。观察组在常规护理基础上实施同质医疗健康教育模式，具体内容如下。①准备阶段：组建同质医疗健康教育小组，小组成员包括责任护士、管床医生和护士长，护士长组织科室所有医护人员进行规范化培训，学习同质医疗健康教育模式的主要工作内容和流程。②分析与制订方案：小组成员根据患者的病历档案，与患者及家属进行深入沟通、探讨，了解患者对疾病和PCI的认知、态度和需求，小组成员通过查阅病历资料和以往工作经验，并根据患者及家属的受教育程度及对健康教育的需求制订合理的健康教育方案，贯彻落实到从患者入院到出院的各个阶段。③干预内容：a.加强健康教育，每周开展1次CHD相关知识的健康讲座，传授健康知识，重点讲述疾病相关药物、饮食、运动、防治、PCI步骤等，全面提升患者及家属对疾病和治疗的认知，使其主动转变不良行为。b.医护共同查房、病例及疑难危重患者讨论，全面了解分管患者病情变化，责任医生协助护士完成治疗、用药、检查、健康教育等护理工作。c.强化医护人员服务意识，予以患者人文关怀，医护人员在护理过程中多与患者沟通，耐心倾听患者问题，掌握其心理状况，及时给予心理疏导，纠正患者的错误认知和思维，使其态度和行为得到相应改变。d.邀请术后恢复较好的患者现身说法，分享经验，增强患者信心，消除对手术的恐惧，增强其战胜疾病的信心。e.出院前一天针对患者饮食、康复锻炼、用药、复诊及电话随访时间进行详细的出院教育，有任何问题可电话咨询。f.管床医生和责任护士对出院患者每周1次电话随访，重点讲述PCI术后的健康防治知识，了解患者用药及康复状况，耐心解答患者疑惑，根据其具体情况进行指导。两组均干预至患者出院后12周。

1.3 观察指标 ①糖脂代谢水平：干预前后清晨空腹静脉采血，使用拜耳拜安捷2型血糖仪测定空腹血糖(FBG)，并通过全自动生化分析仪测定总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、甘油三酯(TG)水平。②负性心理：采用汉密顿焦虑量表(HAMA)、汉密顿抑郁量表(HAMD)[6-7]评估两组干预前后负性心理，HAMA、HAMD分别包含14和24个子条目，采用4级评分法，累计条目所得即为标准分，分数越高表示焦虑、抑郁状态越严重。③健康行为：采用健康促进生活方式量表(HPLP-Ⅱ)[8]评估干预前后患者健康行为，量表包括体育运动、健康责任、压力管理、营养、人际关系和精神成长6个子量表，共52个子条目，各条目采用4级评分法，1分从不，2分有时，3分经常，4分常规，各条目相加即为子量表得分，评分标准41～160分，分值越高表示健康行为越好。④生活质量：采用健康调查简表(SF-36)[9]评估两组干预前后生活质量，量表包括生理职能、生理机能、活力、情感职能、躯体疼痛、社会功能、精神健康和总体健康8个维度，共36个子条目，评分标准0～100分，分数越高表示生活质量越好。⑤满意度：出院前使用自制患者满意度调查表(Cronbach′s α为0.95)，以问卷调查的形式评估患者对护理工作的满意程度，问卷分为健康教育、人文关怀、操作技术及总体护理工作评价4个部分，满分10分，8～10分为满意，6～7分为基本满意，<6分为不满意。满意率(%)=(满意例数+基本满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组干预前后糖脂代谢水平比较 见表1。

表1 两组干预前后糖脂代谢水平比较

2.2 两组干预前后HAMA、HAMD评分比较 见表2。

表2 两组干预前后HAMA、HAMD评分比较(分，

2.3 两组干预前后HPLP-Ⅱ、SF-36评分比较 见表3。

表3 两组干预前后HPLP-Ⅱ、SF-36评分比较(分，

2.4 两组患者满意度比较 见表4。

表4 两组患者满意度比较

3 讨论

PCI作为CHD的首选治疗方式，具有切口小、创伤小、成功率高等诸多优势，日益受到广大医生及患者青睐，该方法虽能改善CHD患者心肌梗死症状，但术后仍需要长期规范治疗与康复训练。有研究表明，CHD的发生与患者不良的饮食、生活方式密切相关，加强对患者的健康教育，可提升患者疾病认知度，控制危险素和急性发作，改善预后[10]。

临床对行PCI的CHD患者常规护理中的健康教育以口头教育、个别床边指导、发放健康宣传资料等为主，教育内容也较笼统，针对性不强，因此，效果并不十分理想。同质医疗健康教育模式是一种新型的健康教育模式，它将医护人员的工作有机结合，能及时有效地为患者提供医疗指导并解决问题，充分体现了全面、系统性和同质化原则，能提高临床干预质量，对患者术后康复产生积极影响[11]。本研究结果显示，观察组干预后FPG、TC、LDL-C、TG均低于对照组(P<0.01，P<0.05)、HDL-C高于对照组(P<0.01)，提示在常规护理的基础上实施同质医疗健康教育模式对糖脂代谢水平的改善效果更好。分析其原因：一方面，同质医疗健康教育模式根据患者的自身情况，针对影响健康的不良行为和生活习惯进行健康教育，为患者提供全程、连续的专业医疗、护理指导，可提高患者及家属对疾病的认知，激励患者通过规律饮食、活动及坚持服药控制糖脂代谢；另一方面，患者对疾病和护理的认知提升后可进行自我监护，主动参与治疗、护理工作，保持健康行为和状态，将血糖、血脂控制在理想范围内[12-13]。值得注意的是，由于CHD病程长，患者易出现焦虑、抑郁等负性情绪，严重影响患者的术后康复及生活质量。本研究结果显示，干预后，观察组HAMA、HAMD评分均低于对照组(P<0.01)、HPLP-Ⅱ、SF-36评分均高于对照组(P<0.05)，提示同质医疗健康教育模式可有效缓解患者不良情绪，促进健康行为，并提升生活质量。分析原因：同质医疗健康教育模式强调以患者为中心，针对患者的个体情况、疾病进展阶段予以针对性健康教育，医生与护士在临床工作中合作互补，能及时发现影响治疗及护理工作的各种问题并及时解决，避免患者因缺乏疾病治疗相关认知而产生焦虑、抑郁等负性情绪；通过医护协作模式为患者提供从入院、治疗到出院各个阶段的专业咨询、生活护理及康复指导，有助于提高患者及家属对各项治疗、护理操作的理解，使其主动参与治疗及护理工作，促进健康行为，提升生活质量[14]。此外，同质医疗健康教育模式基于关系护理，强调医护人员高存在、高参与，有意识地建立护患关系，这也是本研究观察组患者满意度高于对照组的重要原因之一。

综上所述，对行PCI的CHD患者实施同质医疗健康教育模式可有效改善患者糖脂代谢，缓解负性情绪，促进患者健康行为，提升生活质量及患者满意度，对促进患者术后康复有重要意义。