四阶段循环圈式教育培训对维持性血液透析患者高钾血症的影响

唐清萍，王 薇，许秀君

(浙江省人民医院 浙江杭州310006)

维持性血液透析是终末期肾病患者的主要治疗措施，其主要目的在于延长患者生存时间，改善患者生活质量[1]。对维持性血液透析患者而言，患者在接受血液透析治疗的基础上需要对自身饮食、用药方面进行限制，且依从性对患者病情有直接影响[2]。高钾血症属于血液透析患者常见并发症，其发病与肾脏排泄减少有关，而摄入高钾饮食是导致高钾血症发生的主要原因。四阶段循环圈式教育培训过程分为对原有知识重复激活、新知识的展示与论证、应用新知识进行练习尝试、新知识的融会贯通4个阶段，符合学习者的学习需求。此前尹雪梅[3]将阶段循环式模式运用于教育中，取得一定效果。本文旨在探讨四阶段循环圈式教育培训对维持性血液透析患者高钾血症的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年6月1日～2019年6月30日我院收治的89例维持性血液透析患者为研究对象。纳入标准：①符合终末期肾病诊断标准[4]者；②年龄>18岁者；③进行维持性血液透析者；④预计生存期≥6个月者；⑤充分知情同意者。排除标准：①合并其恶性肿瘤者；②意识模糊者；③近3个月内使用影响血钾水平的药物或行输血治疗者；④合并精神系统疾病或阿尔茨海默病者；⑤近3个月出现感染、严重心力衰竭、不稳定型心绞痛、横纹肌溶解等影响血钾水平者；⑥合并严重心、肝、肾功能损害者。根据随机数字表法将患者分为对照组44例和研究组45例。对照组男23例、女21例，年龄(50.05±7.17)岁；受教育年限(11.89±2.15)年。研究组男25例、女20例，年龄(49.36±6.72)岁；受教育年限(11.64±2.04)年。两组一般临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法 对照组接受常规肝素抗凝，使用低钙透析液进行血液透析，透析时间为每次4 h，每周3次，同时给予患者常规抗感染、控制血压、维生素补充、磷结合剂、必需氨基酸补充等措施，在治疗期间对患者进行常规护理。研究组在对照组基础上实施四阶段循环圈式教育培训，具体内容如下。①激活原有知识：入院后，干预人员与患者交流，了解其血液透析、高钾血症相关知识掌握情况，以患者了解的知识为基础进行深化教育，如高钾血症可导致患者四肢乏力、行走困难、猝死等结局，以患者病情为例，引导患者深入了解维持血液透析、预防高钾血症的必要性，加深患者理解程度与印象，提高患者对维持血液透析、预防高钾血症的重视程度。②展示及论证新知识：在此期间，干预人员以患者血液透析、高钾血症相关知识缺乏的部分为基础，对患者进行新知识的展示与灌输。由血液透析医生、责任护士、患者三方对健康管理事项进行协商，教导患者对每日饮食进行管理、记录，干预人员每周分析患者饮食情况，并对患者饮食管理的偏差行为进行教育。每个月进行1次健康教育讲座，讲座内容主要包括高钾血症的临床危害、规律复查与透析的必要性、疾病适宜的食物选择、维持用药的意义。③尝试新知识：干预人员鼓励患者将学习到的疾病相关的新知识应用到日常管理中，加强患者有效识别高血钾症状的能力。鼓励患者将选择低钾食物、采取一定烹饪手段去除食材中的钾离子，鼓励患者在日常生活中坚持此行为。④新知识的融会贯通：干预人员在健康教育讲座结束后，由患者之间进行经验交流会，鼓励患者之间进行饮食管理经验交流，分享各自进行饮食管理获得成就。干预人员引导患者将饮食管理方法应用于控制患者摄入钾、磷，实现知识技能的融会贯通。干预期间，不断循环进行四阶段循环圈式教育。两组干预时间均为3个月，干预期间持续随访患者。

1.3 观察指标 ①高钾血症：比较干预前及干预3个月后两组高钾血症发生情况。②指标检测方法：在干预前及干预3个月后，抽取两组患者静脉血，使用自动生化分析仪检测患者血钾水平。由干预人员督促患者记录开始干预前、干预3个月后饮食状况，通过食谱计算患者平均3 d饮食含钾量。③治疗依从性：比较两组患者干预前、干预3个月后治疗依从性，均使用维持性血透患者依从性调查表[5]评估患者治疗依从性，调查表共27个条目，使用0～3分Likert 4级计分法，得分越高表示患者治疗依从性越好。④知识水平：比较两组患者干预前、干预3个月后知识水平，均使用血液透析知识水平问卷[6]评估患者知识水平，问卷共25个条目，采用二项选择计分法，判断正确得1分，错误或不知道得0分，得分越高表示患者知识水平越高。⑤自我管理：比较两组患者干预前、干预3个月后自我管理情况，使用血液透析自我管理量表[7]评估患者自我管理情况，量表涵盖伙伴关系、执行自我护理、问题解决、情绪处理4个维度，共有20个条目，采用Liktert 4级评分法，得分越高代表患者自我管理情况好。

2 结果

2.1 两组干预期间高钾血症发生情况比较 干预期间，研究组发生高钾血症5例(11.11%)，对照组发生高钾血症14例(31.82%)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组干预前后血清钾、摄入钾水平比较 见表1。

表1 两组干预前后血清钾、摄入钾水平比较

2.3 两组干预前后治疗依从性、知识水平、自我管理情况比较 见表2。

表2 两组干预前后治疗依从性、知识水平、自我管理情况比较(分，

3 讨论

随着现代医学技术的发展，血液透析技术随之提升，进行长期血液透析的患者生存期不断延长[8]。维持性血液透析的患者血钾水平较高，其原因可能与患者在治疗过程中长期使用活性维生素D及含有钙磷结合剂有关[9]。高血钾症属于电解质紊乱疾病，患者受此疾病影响时，甲状旁腺受刺激大量分泌甲状旁腺激素，导致继发性甲状旁腺功能亢进及肾脏代偿发生，进而导致患者生存期缩短[10]。

本研究结果显示，研究组干预期间高血钾症发生率低于对照组(P<0.05)，说明实施四阶段循环圈式教育有利于降低高钾血症发生风险。其原因可能与患者在四阶段循环圈式教育过程中，不断提升患者对自身饮食管理的能力，有利于降低高钾血症发生率有关。林琴等[11]研究认为，为患者提供的疾病相关知识教育有助于控制疾病相关并发症，与本研究结果一致。本研究结果显示，研究组干预后血清钾、摄入钾水平均低于对照组(P<0.05)，说明四阶段循环圈式教育有利于控制患者钾水平。其原因可能与下列因素相关：①通过进行四阶段循环圈式教育，干预人员对患者进行多方面的认知改变，增强了患者对摄入饮食中钾含量的控制能力，有利于降低摄入钾水平；②干预人员对患者进行四阶段循环圈式教育，使患者饮食管理规范化，从饮食方面避免患者血钾水平异常升高。

本研究结果显示，四阶段循环圈式教育有利于提升患者治疗依从性，其原因可能与患者在接受四阶段循环圈式教育的过程中，对维持血液透析、进行饮食管理重要性的认知不断循环强化加深，有利于提升患者治疗依从性有关。李晓辉等[12]研究认为，采取循环式教育有利于患者提升依从性，与本研究结果一致。从患者知识水平来看，研究组干预后知识水平高于对照组(P<0.05)，说明进行四阶段循环圈式教育有利于促进患者血液透析相关知识水平的提升。其原因可能在于：在四阶段循环圈式教育过程中，逐步激活患者原有的知识，在对患者进行新知识导入，引导患者进行独立思考，再鼓励患者进行新知识尝试，逐渐到达融会贯通的地步，有利于患者对血液透析及饮食管理知识的认同。龚宝玉[13]研究认为，健康教育有助于患者疾病相关知识水平提升，与本研究结果一致。从患者自我管理情况来看，实施四阶段循环圈式教育对提升维持性血液透析患者自我管理情况有一定作用。究其原因：在四阶段循环圈式教育过程中，干预人员指导患者以文字记录的方式，帮助其直观认知到饮食管理对自身摄入钾水平的有效性，且通过不断循环的教育，有利于患者维持饮食自我管理。高晓丽等[14]研究认为，对患者进行阶段式教育有利于患者维持较高的自我管理水平，与本研究结果一致。