保护动机理论下的个体护理在乳腺癌输液港化疗患者中的应用

许 静，李昌娣，蒋清云

(南京医科大学附属江宁医院 江苏南京211100)

乳腺癌居于女性恶性肿瘤发病率榜首，发病原因是乳腺上皮组织细胞在致癌因子的作用下增殖失控进而恶化成为肿瘤，绝经前后的女性患病率较高，男性少见[1]。遗传、月经史、生殖障碍、精神状态、环境均是影响乳腺癌的高危因素，早期患者常出现乳腺肿块、乳头流出液体、乳腺皮肤出现凹陷、乳头回缩或抬头、腋窝淋巴结肿大等不明显症状[2-3]。目前，临床常使用手术治疗切除癌细胞，术后给予辅助化疗降低癌症复发的风险，但化疗药物刺激性较大，与静脉直接接触易发生静脉炎[4-5]。而输液港化疗(TIAP)作为一种完全植入人体内的闭合输液系统可减轻血管损害，为化疗期患者的首要选择[6]。但TIAP是一种创伤治疗，出现切口感染、血栓形成、导管异位等并发症，由于体内放置时间较久，需要定期维护，复发的风险加之手术对患者造成创伤，使患者心理负担较重，预后较差[7]。因此，保护动机理论下的个体护理干预通过分析患者的有益因素，调节患者对危险评估和应对评估的认知，激起患者的动机而改变自己行为，对癌症患者的干预有良好的作用[8]。本研究主要探讨保护动机理论下的个体护理干预在乳腺癌TIAP患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年4月1日～2019年10月31日收治的120例乳腺癌患者作为研究对象。纳入标准：①经影像学与病理学检查确诊为乳腺癌的患者[9]；②乳腺癌术后处于化疗期的患者；③生存期≥1年者；④肿瘤分期系统(TNM)[10]为Ⅰ～Ⅱ期者；⑤研究对象、家属对本研究均知情同意，签署知情同意书。排除标准：①严重的心、肾、肝功能障碍者；②存在自我管理能力缺陷者；③合并严重的精神疾病患者；④存在TIAP禁忌证者；⑤双侧乳腺癌患者。抽取随机双色乒乓球将患者分为研究组和对照组各60例。研究组年龄35～65(43.86±9.35)岁；病程3个月～2年，平均(1.42±0.44)年；乳腺癌分期：Ⅰ期36例，Ⅱ期24例；肿块位置：左侧26例，右侧34例。对照组年龄35～65(43.86±9.35)岁；病程2个月～2年，平均(1.34±0.41)年；乳腺癌分期：Ⅰ期37例，Ⅱ期23例；肿块位置：左侧28例，右侧32例。两组年龄、平均病程、乳腺癌分期、肿块位置等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组采用常规护理干预。对患者、家属进行健康教育讲座，讲解乳腺癌术后家庭护理内容、输液港维护的相关知识，每2周电话随访1次，督促患者及时入院进行化疗、输液港维护。研究组采用基于保护动机理论的个体护理干预，患者入院时进行访谈，使用保护动机理论的7个要素，根据患者危险评估与应对评估的不同制订院内外护理方案，在院内激发患者的自护意识，院外加强患者的保护动机，具体措施如下。①严重性与易感性。建立患者的评估档案，入院第1个月每周集体授课1次，科普乳腺癌术后进行TIAP期间可能出现的并发症、引起并发症的高危因素，了解术后未行功能锻炼的严重性，并牢记功能锻炼时输液港穿刺侧肢体勿过度活动，可通过观看图片、讨论案例等增强患者对严重后果的认知。②内部回报与外部回报。入院第2周起，连续3周每周集体授课1次，通过观看视频改善患者的错误认知，如剧烈运动会导致患肢进一步水肿、安装输液港后不能洗澡等来弱化内部回报，通过个性指导向家属灌输术后锻炼的重要性，使家属督促并参与到患者的术后恢复过程中来，弱化外部回报。③反应效能与自我效能。入院1个月后，开展乳腺癌患者病友会，详细科普功能锻炼的细节并作相应演示，通过术后患肢恢复良好的案例分享，后邀请康复病友现场演讲，使患者认知功能锻炼的优点，树立其战胜疾病的信心。病友会结束后，可在网络平台建立病友群，病友之间互相分享术后恢复情况，提高自我效能。④反应代价。患者出院后，每周电话随访1次，提醒患者入院进行输液港维护，了解患者术后锻炼对患肢恢复产生的效果，如已出现并发症，分析并发症产生的原因，如锻炼动作不标准等，对其进行指导纠正。

1.3 观察指标 ①锻炼依从性：干预3个月后，采用自制的依从性评估量表评价两组锻炼依从性，完全依从：患者主动进行功能恢复锻炼；部分依从：患者经家属与医护人员的督促才进行功能恢复锻炼；不依从：患者经家属与医护人员的督促依然不进行功能恢复锻炼。②自我效能：在干预前、干预3个月后，采用癌症自我管理效能感量表(SUPPH)[11]评价患者自我效能，包括正性态度、缓解压力、自我决策3个方面，采用5级评分标准，满分为140分。③自护能力：在干预前、干预3个月后，使用自我护理能力测定量表(ESCA)[12]评价患者的自护能力，包括健康知识水平、自我概念、自护责任感、自我护理技能4个方面，采用4级评分标准，满分为172分。④并发症：干预3个月后，记录患者出现的患肢水肿、静脉血栓形成、切口感染、皮肤坏死并发症。⑤生命质量：在干预前、干预3个月后，采用乳腺癌患者生命质量测定量表(FACT-B)[13]评价患者的生命质量，包括社会与家庭、情感状况、生理状况、功能状况、附加关注5个方面，采用5级评分法，满分为120分。

2 结果

2.1 两组锻炼依从性比较 见表1。

表1 两组锻炼依从性比较

2.2 两组干预前后SUPPH评分比较 见表2。

表2 两组干预前后SUPPH评分比较(分，

2.3 两组干预前后ESCA评分比较 见表3。

表3 两组干预前后ESCA评分比较(分，

2.4 两组干预前后FACT-B评分比较 见表4。

表4 两组干预前后FACT-B评分比较(分，

2.5 两组并发症发生情况比较 见表5。

表5 两组并发症发生情况比较

3 讨论

乳腺癌作为一种常见的恶性疾病，随着人们生活形态的改变发病率而逐年上升，手术治疗不仅影响身体的美观，且后续漫长的化疗过程折磨患者的身心，降低其生活质量，医疗费用也对家庭造成严重的负担[14]。有研究表明，术后恢复锻炼知识的科普与护理指导可有效提高患者的治疗信心，加快其术后恢复进程[15]。

本研究结果发现，干预后研究组锻炼依从率高于对照组(P<0.01)，SUPPH、ESCA评分均高于对照组(P<0.05，P<0.01)，与张艳庆等[16]研究结果一致，说明保护动机理论下的个体护理干预能改变患者消极的心理，调动其主观能动性。原因分析：通过集体授课，使患者深入了解TIAP知识，加强对术后并发症高危因素的认知，使其意识到未进行功能锻炼的严重性，通过观看患肢水肿图片激起患者的自护心理，从而进行积极锻炼，但需注意进行输液港化疗一侧的肢体勿进行过度活动，以防止切口撕裂[17]。集体授课能改变患者的错误认知，按照护理方案进行恢复锻炼，以恢复正常生活。病友会上分享锻炼成功案例，通过传授功能锻炼的心得，提高患者自我效能。本研究还发现，观察组并发症发生率低于对照组(P<0.01)，FACT-B评分高于对照组(P<0.05，P<0.01)，与马鹤楠等[18]研究结果一致，说明保护动机理论下的个体护理干预在患者术后恢复中安全性高，且提高生活质量。分析原因：通过家属参与到康复中，使家属更多的认知乳腺癌相关情况，从而与患者一起进行康复锻炼，家属的鼓励能减轻患者的心理负担，使其积极投入到功能锻炼中去，缓解患者的家庭关系。每周的电话随访能跟进患者的康复进度，解决患者在家锻炼的困难，使患者知晓坚持锻炼能降低并发症的发生率。保护动机理论下的个体护理干预通过住院期间培养患者的保护动机，使其养成健康行为，出院后强化保护动机，以保证其康复效果[19]。

综上所述，保护动机理论下的个体护理干预可提高乳腺癌患者的锻炼依从性，降低并发生的发生率，提高其自我效能、自护能力及生命质量，临床应用价值较高。