家庭群组孕期保健模式在妊娠期糖尿病患者及家属中的应用

陈露芳 周临 傅爱萍 张水仙 陈紫美 张薇

作者单位310006杭州市第一人民医院

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠期发生或首次发现的不同程度的葡萄糖耐量异常，其发生会导致孕妇出现高血压、产后感染等并发症，也可导致不良妊娠结局的出现。近年来，随着饮食结构的改变、高龄孕妇增多等因素，我国GDM发病率已达9.0%～18.7%［1］，全球发病率为14.0%，且呈逐年上升的趋势［2-3］。女性在孕期会变得脆弱、敏感，加上对GDM相关知识的不了解，患者及家属会产生震惊、紧张、焦虑等不良情绪。有研究指出［4］，大部分产科医护人员不具备足够的GDM相关知识，加之工作节奏快，繁忙，常不能给患者充分的讲解。家庭群组孕期保健模式在国外集中群组孕期保健上发展而来，临床研究证实［5］，该模式不仅能够帮助孕产妇同时获得来自多方的全面支持、提高自我管理的能力，且有利于改善分娩结局。本文探讨家庭群组孕期保健模式对GDM产妇妊娠结局的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取在2019年9月至2021年4月本院建卡并分娩的GDM孕妇及家属125例。纳入标准：①符合妊娠期糖尿病诊断标准，孕周24～26周；②头位，单胎，汉族，有固定家属陪伴；③孕妇及家属均能接受研究和测评，均有良好的沟通能力。排除标准：①糖尿病合并妊娠、接受胰岛素治疗；②伴有严重妊娠合并症和并发症者；③有明确剖宫产指征者。研究过程中失访5例，最终纳入120例，按随机数字表法分为2组，对照组年龄（28.08±4.12）岁，孕周（25.62±1.21）周，大专及以下学历24例，本科及以上学历36例，家属大专及以下学历33例，本科及以上学历27例，初产妇26例，经产妇34例。观察组60例，年龄（29.19±4.98）岁，孕周（25.90±1.09）周，大专及以下学历27例，本科及以上学历33例，家属大专及以下学历35例，本科及以上学历25例，初产妇28例，经产妇32例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本项目经本院医学伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。

1.2 方法 （1）对照组：依据《中国妊娠期糖尿病指南》与《孕前和孕期保健指南》相关要求，指导妊娠24～26周入组孕妇门诊常规产检后，转孕妇学校接受常规孕期教育，宣教GDM对母儿的影响、医学营养治疗、血糖监测等。建立GDM孕妇及家属微信群，由1名医师，1名助产士定期在微信群中发布孕期与产后相关知识的文案、视频，并答疑。（2）观察组：基于对照组参加家庭群组式孕期保健活动，具体方案：①活动形式：基于对照组于孕24～26周开始，由固定的10～12个孕妇构成一个群组进行孕期保健活动，每周由固定家属陪同参加。②教育师资要求：研究组成员包括产科、内分泌科、心理科、营养科、护理管理5个部门，参与者均临床工作＞10年，具有中级及以上职称，课题主导者参与家庭群组孕期保健模式的孕期教育20余期，具有丰富的实践经验。③活动具体安排：每周日下午14∶00～15∶30，共12次，实施者以讲授、示教或是案例分享形式40 min，小组讨论、交流20 min，休息10 min，实操演练20 min，主题可根据组内成员的兴趣及需求调整。地点为产科多媒体示教室，配备糖尿病相关模型。④家庭群组式孕期保健活动主题：主题具体安排经文献研究、德尔菲专家咨询后研究小组讨论形成，见表1。⑤跟踪反馈服务：分别建立孕妇及家属微信群，由研究组内不同助产士管理，针对孕妇及家属的不同需求提供相应健康教育；产妇分娩后，高级责任护士进行母乳喂养相关指导，指导家属新生儿照护方法，继续提供群组微信群服务直至产后3个月。

表1 家庭群组式群组活动安排表

1.3 效果评价 评价两组患者干预后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白值及分娩方式、母婴并发症发生情况；收集患者及家属焦虑自评量表（SAS）［6］得分，分值越高表明不良情绪越严重，分别于入组时及产后出院日填写，独立完成。

1.3 统计学方法 采用SPSS24.0统计学软件。计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用n（%）表示，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖控制水平比较 见表2。

表2 两组患者血糖水平比较（±s）

表2 两组患者血糖水平比较（±s）

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2.2 两组患者妊娠结局比较 见表3。

表3 两组母婴不良结局比较

2.3 两组患者及家属干预前后心理状态比较 见表4。

表4 两组患者及家属干预前后SAS评分比较［分，（±s）］

表4 两组患者及家属干预前后SAS评分比较［分，（±s）］

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3 讨论

本资料结果显示，观察组产妇空腹、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白值好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示家庭群组孕期保健模式有助于GDM患者提高血糖控制水平。与任春华等［7］研究结果一致，可能原因：（1）群组内的孕妇们疾病、孕周等方面相似，遇到的困惑与问题也较为一致，面对疾病互相提供情感支持，能够以积极的心态面对。家庭群组活动，使GDM患者与家属在孕期得到连续性的专业指导，增强自我效能，利于血糖管理。（2）家庭群组孕期保健模式是一个赋权的模式，助产士通过讲授、示教、案例分享等方式对孕妇及家属进行健康教育。家属陪同GDM孕妇共同参与群组活动，也掌握GDM的相关知识与技能，减少家庭成员间因对孕期饮食、运动等不同的观念而产生的矛盾，促进孕妇拥有科学的生活方式及自护能力。保证孕妇孕期获取足够的能量，又避免摄入过多。（3）当今社会生活节奏快，社会压力大，GDM患者常不能较好的进行自我管理，家庭群组活动通过每周面对面以及微信等方式与助产士、同伴有较多接触，可以互相提醒与监督，进行良性的有效沟通，促进血糖管理。

GDM是孕期发生的最常见的一种代谢紊乱性疾病，易引发母婴并发症。但GDM并非是选择剖宫产方式进行分娩的指征，若通过科学的孕期管理可降低非医学指征剖宫产。本资料结果显示，观察组患者剖宫产率、母婴并发症低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明对GDM患者实施家庭群组孕期保健模式，使其在孕期得到助产士连续性的专业指导，得到同伴间、家庭成员间的支持与信赖，能够帮助GDM患者树立积极的心态，增强自我效能。家庭群组活动主题除GDM的相关知识，还包括产前、产时、产后的相关内容及孕期心理调适，使患者对疾病、自然分娩过程有更理性的认识，得到认知、生理、心理等全方面的支持，提高自然分娩率，降低母婴并发症。

GDM孕妇同时体验着怀孕和糖尿病的机体变化状态，易出现紧张、焦虑等负性情绪，继而引起体内激素水平失衡，不利于血糖控制，甚至对妊娠结局产生严重影响。有研究发现［8］，GDM可导致孕妇和家属出现焦虑和抑郁情绪，二者互相影响。本资料显示，GDM患者及家属群组活动干预后观察组产妇及家属焦虑自评量表得分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。家庭群组孕期保健模式重视并充分肯定家属的重要性，观察组产妇和家属共同学习GDM的相关知识、GDM自我管理、孕期保健及新生儿喂养技能等，能够缓解家庭成员间因饮食等观念不一致引起的矛盾、提高健康教育效果，促进家庭成员间交流、促进家庭和谐，这与相关研究结果一致［5］。GDM孕妇及其固定家属每周参加1次群组活动，活动内容根据相应的孕周而制定，满足不同家庭的需求，家庭与家庭间互相倾诉自己的感受与困惑，有利于宣泄内心焦虑情绪，提供心理支持。此外，研究小组成员包括高年资心理科医师，对于GDM孕妇和家属遇见的问题能够及时给予专业的指导，有效减轻孕妇及家属的心理压力，改善其负性情绪，从而帮助积极控制血糖，改善妊娠结局。

家庭群组孕期保健管理模式能提高GDM患者血糖控制水平，降低剖宫产率，减少母婴并发症，改善妊娠结局，对改善GDM患者及家属焦虑症状也具有重要意义。