异丙酚-瑞芬太尼对妇科腹腔镜手术患者血压、心率的影响

邵玮

腹腔镜手术在妇科手术中使用较多，与传统的开腹手术相比较，出血量更少、损伤更小，患者术后恢复更快［1］。但是，妇科腹腔镜手术需建立气腹、严格体位等，对血流动力学影响较大，具有一定风险性，使得患者对麻醉提出了更高的要求［2］。既往研究表明［3］：安全的麻醉是保证妇科腹腔镜手术顺利实施的前提条件，选择合适的麻醉方法，能降低不良反应发生率，巩固手术效果。瑞芬太尼是一种超短效的阿片类麻醉镇痛药，具有起效速度快、半衰期短等特点，患者长时间用药不出现体内蓄积，亦不对患者的肝肾功能代谢产生影响［4］。但是，瑞芬太尼临床使用亦可存在诸多局限性，患者术后不良反应发生率较高［5］。异丙酚属于是一种新型的麻醉药物，具有起效速度快、持续时间短等优点［6-7］。本文探讨异丙酚-瑞芬太尼在妇科腹腔镜手术患者中的麻醉效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2017年7月至2020年5月本院妇科腹腔镜手术患者132例。纳入标准：①年龄18～65岁，ASA分级I～II级；均为妇科腹腔镜手术治疗患者［8］，且患者均可以耐受；②符合异丙酚-瑞芬太尼麻醉适应证，均无药物过敏史。排除标准：①合并心血管疾病、精神异常、恶性肿瘤疾病、长期使用阿片类药物者；②血液系统疾病、凝血功能异常或严重肝肾功能异常者；③生命体征不平稳、恶性心律失常或全身难以控制的感染者。按随机数字表法分为2组。对照组66例，年龄41～59（48.57±5.71）岁；体重47～78（61.57±5.47）kg；ASA分级：I级38例，II级28例；疾病类型：异位妊娠26例，卵巢囊肿12例，子宫肌瘤18例，不孕症10例。观察组66例，年龄40～61（48.64±5.77）岁；体重45～79（62.14±5.53）kg。ASA分级：I级35例，II级31例；疾病类型：异位妊娠27例，卵巢囊肿9例，子宫肌瘤19例，不孕症11例。

1.2 方法 所有患者均行腹腔镜手术治疗，术前完善有关检查，并在手术前30 min阿托品0.5 mg（天津金耀药业，国药准字H12020382，规格：1 mL：0.5 mg）、苯巴比妥钠0.1 mg（天津金耀氨基酸有限公司，国药准字H12020381）肌肉注射；帮助患者开放静脉通道，采用HP检测仪连续监测患者收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）水平。对照组：采用瑞芬太尼联合七氟醚静吸复合麻醉。瑞芬太尼靶浓度设置为0.1～0.2 μg/（kg·min），同时吸入浓度为1%～2%七氟醚（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20080681，规格：100 mL），根据患者麻醉深度进行麻醉药物剂量调整。观察组：采用异丙酚复合瑞芬太尼麻醉。瑞芬太尼靶浓度设置为0.1～0.2 μg/（kg·min）复合浓度为2 μg/mL的异丙酚（西安立邦制药有限公司，国药准字H19990282，20 mL：200 mg）麻醉；采用微量泵持续输注，两组患者均由同一名麻醉师进行麻醉，对患者麻醉效果进行评估。

1.3 观察指标 （1）生命体征：分别在麻醉诱导前（T0）、插管前（T1）、插管后即刻（T2）、术毕时（T3）、拔管时（T4）记录SBP、DBP、HR水平。（2）术后恢复时间及认知功能：记录两组麻醉、拔管、自主呼吸恢复、定向力恢复时间及术后30 min警觉/镇静评分（OAA/S）。（3）认知功能：两组术前、拔管时、拔管后1、3、24 h分别采用简易精神状态量表（MMSE）评估患者认知功能，总分30分，分值越高，认知功能损害越轻。（4）不良反应：记录两组麻醉复苏期间呼吸抑制、恶心呕吐、昏迷嗜睡、躁动及寒颤发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件。计数资料行χ2检验，采用n（%）表示，计量资料以（±s）表示，用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生命体征比较 两组T1、T2、T3、T4时间点SBP、DBP、HR水平均低于T0时间点（P＜0.05）；观察组T1、T2时间点SBP、DBP、HR水平均高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者生命体征比较（±s）

表1 两组患者生命体征比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05；与T0比较，#P＜0.05

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2.2 两组患者术后恢复时间比较 观察组拔管、自主呼吸恢复、定向力恢复时间均短于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后恢复时间比较（±s）

表2 两组患者术后恢复时间比较（±s）

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2.3 两组患者认知功能比较 两组拔管后1 h、3 h MMSE评分低于术前（P＜0.05）；观察组拔管后1 h、3 h及24 h MMSE评分均高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者认知功能比较［分，（±s）］

表3 两组患者认知功能比较［分，（±s）］

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2.4 两组患者不良反应发生率比较 见表4。

表4 两组不良反应发生率比较［n（%）］

3 讨论

妇科腹腔镜手术属于是一种微创治疗方法，具有创伤小、术后恢复快、并发症发生率低等优点。但患者手术过程中人工气腹的建立，常会引起机体交感神经兴奋，增加患者体内神经递质，引起患者心率、血压等生命体征异常。

近年来，异丙酚-瑞芬太尼在妇科腹腔镜手术患者中得到应用，且效果理想。本资料中，两组T1、T2、T3、T4时间点SBP、DBP、HR水平均低于T0时间点（P＜0.05）；观察组T1、T2时间点SBP、DBP、HR水平均高于对照组（P＜0.05），提示异丙酚-瑞芬太尼用于妇科腹腔镜手术患者中能稳定患者血压与心率水平，对患者生命体征影响较小。异丙酚属于是一种新型的、快速高效、短效静脉麻醉药物，持续输注后不会在机体内发生蓄积，停药后患者苏醒速度相对较快等优点。现代药理结果表明，异丙酚具有较强的亲脂性，不溶于水，用药后能迅速、广泛的分布于不同的组织与身体不同的部位；药物在肝脏中能与葡萄糖醛酸、硫酸盐等发生共轭工作，并快速代谢为水溶性化合物［9］。研究表明，异丙酚用于妇科腹腔镜手术患者中安全性较高，能获得良好的麻醉效果［10］。本资料结果显示中，观察组拔管、自主呼吸恢复、定向力恢复时间均短于对照组（P＜0.05）；两组拔管后1 h、3 h MMSE评分低于术前（P＜0.05）；观察组拔管后1 h、3 h及24 h MMSE评分均高于对照组（P＜0.05），提示异丙酚联合瑞芬太尼用于妇科腹腔镜手术患者中能获得良好的麻醉效果，对患者认知功能的影响较小。瑞芬太尼是一种较好的镇痛药，具有起效速度快、清除快、可控性好等优点。现代药理结果表明，瑞芬太尼用于妇科腹腔镜手术患者中对血流动力学影响较小，呼吸抑制较轻，能发挥良好的镇痛效果［11］。临床上，将异丙酚复合瑞芬太尼用于妇科腹腔镜手术患者中能发挥不同麻醉优势，降低单一药物剂量，提高麻醉安全性。本资料中，两组麻醉期间不良反应发生率差异无统计意义（P＞0.05），提示异丙酚复合瑞芬太尼用于妇科腹腔镜手术患者中未增加不良反应发生率，能保证手术顺利完成。

综上所述，异丙酚-瑞芬太尼用于妇科腹腔镜手术中对患者SBP、DBP、HR水平影响较小，可获得良好的麻醉效果，患者术后认知功能较为稳定，未增加不良反应发生率，值得推广应用。