定量CT及超声诊断体检人群脂肪肝的比较

赵健智 张玉琴 许霄 陈露苗 范洪钢

随着生活条件的提高，人体脂肪摄入量增加，健康体检中脂肪肝发病率高，有年轻化趋势。早期脂肪肝患者积极治疗后可以治愈，若未治疗，有可能发展为肝纤维化、肝硬化等。定量CT（quantitative computed tomography，QCT）可以测量出肝脏脂肪含量值，从而定量评估脂肪肝严重程度。目前已有学者应用该方法对脂肪肝患者进行初步研究［1］，但在健康体检人群中与超声的对比研究相对较少。本研究参照中国健康定量CT大数据项目研究方案中的脂肪肝部分［2］，应用胸部低剂量CT联合肝脏脂肪QCT检查，探讨QCT在体检人群中对脂肪肝的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2019年10月至2020年10月本院东部院区自愿行胸部低剂量CT联合肝脏脂肪QCT的健康体检者，检查前均签署了知情同意书。经询问及筛查无慢性病史、无放化疗史、无长期服药史及无肝脏占位性病变者共500例，其中男278例，女222例；年龄23～76岁。

1.2 检查方法 扫描设备为PHILIPS 16排CT（荷兰，PHILIPS公司），后处理站为Mindways公司的Model 4 QCT Pro系统（美国，Mindways公司）。扫描前使用Mindways公司的QA体模对CT机器进行校准。CT扫描采用胸部低剂量CT的扫描参数：电压120 kV，电流60 mAs，层厚1 mm，层间距1 mm，FOV 500 mm。扫描范围为肺尖至第二腰椎下缘，受检者仰卧，双手上举，采取吸气末单次屏气扫描。扫描后将重建图像传至QCT Pro后处理站。超声检查仪器为MINDRAY DC-8EXP（迈瑞公司），采用常规腹部探头扫查肝脏。

1.3 测量方法 （1）临床相关数据收集：根据受检者身高与体重，计算其体质指数（BMI）值。肝脏超声报告均由3年以上工作经验的超声医师诊断。（2）QCT相关数据测量：应用QCT Pro后处理软件测量受检者的肝脏脂肪含量值，即肝脏脂肪的体积百分比［1］，且具有良好的重复性。三个感兴趣区（region of interest，ROI）分别放置在肝左叶、肝右前叶及肝右后叶，避开肝内血管、胆管、囊肿或钙化灶。选取ROI面积为290～310 mm2，厚度为9 mm，结果取三者平均值。（3）CT值相关数据测量：由重建后的纵隔窗图像测量肝脏CT值时，三个ROI位置应与QCT后处理时选取的位置一致，取三者平均值；脾脏CT值测量时，三个ROI选取与肝脏ROI同层面，取三者平均值；ROI应避开血管、胆管、囊肿或钙化灶，面积为290～310 mm2。根据肝脏和脾脏CT值的平均值计算出肝/脾CT值之比。

1.4 诊断标准及分组 （1）CT诊断标准：脂肪肝的诊断标准采用高等学校医学影像专业教材《医学影像诊断学》中的肝/脾CT值之比＜0.85，并根据该比值将体检人群分为脂肪肝组及非脂肪肝组。（2）超声诊断：具备以下3项腹部超声表现中的2项者为脂肪肝：①肝脏近场回声增强，回声强于肾脏；②肝脏远场回声逐渐衰减；③肝内管道结构显示不清。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件。计量资料以（±s）表示。两组比较用独立样本t检验，BMI、肝脏脂肪含量值与肝/脾CT值之比的相关性采用Pearson相关分析。通过受试者工作特征曲线（ROC）评估肝脏脂肪含量值诊断脂肪肝的效能及其阈值。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组BMI及肝脏脂肪含量比较 体检人群中脂肪肝所占比例为8.6%。脂肪肝组与非脂肪肝组BMI及肝脏脂肪含量值差异有统计学意义（P＜0.001），见表1。Pearson相关分析显示，BMI与肝/脾CT值之比呈负相关（r=-0.397，P＜0.05），肝脏脂肪含量值与肝/脾CT值之比呈负相关（r=-0.881，P＜0.05），见图1。

表1 两组BMI及肝脏脂肪含量比较（±s）

表1 两组BMI及肝脏脂肪含量比较（±s）

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图1 BMI、肝脏脂肪含量值与肝/脾CT值之比的散点图

2.2 ROC曲线分析 肝脏脂肪含量值诊断脂肪肝的曲线下面积（AUC）为0.996，见图2。肝脏脂肪含量值诊断脂肪肝的最佳阈值为3.13%，其敏感度为100%，特异度为96.1%。肝脏超声诊断脂肪肝的敏感度为93.0%，特异度为81.2%。

图2 肝脏脂肪含量值诊断脂肪肝的ROC曲线图

3 讨论

脂肪肝是一种常见的疾病现象，但不是一种独立的疾病。超声检查由于受到医师水平等主观因素的影响，客观性相对较低。近年来影像新技术逐渐应用于肝脏脂肪变性的定量评估中，并取得较好的临床应用效果［3］。通过对鹅肝［4］及人体肝脏［5］进行QCT及MRI脂肪含量测定，发现QCT及MRI脂肪含量测定均有着较高的精确度，且后者表明QCT诊断非酒精性脂肪肝的效能高于MRI。

QCT肝脏脂肪含量值与肝脏脂肪化程度呈负相关性，且ROC曲线下面积为0.996，可见其在诊断脂肪肝方面具有较高的临床价值。当QCT肝脏脂肪含量值诊断脂肪肝的阈值为3.13%时，其敏感度（100%）和特异度（96.1%）均非常高，并与其他学者研究中的阈值2.43%［6］、2.73%［7］相近。

虽然超声诊断脂肪肝的敏感度较高，但受到医师水平、仪器、患者皮下脂肪、呼吸运动情况等诸多因素的影响，特异性相对较低。尤其是肝脂肪变性程度减少到30%以下时，超声检出脂肪肝的能力明显降低［8］，因此常规体检超声对轻度脂肪肝的筛查能力较弱。

采用QCT肝脏脂肪含量测定联合肺结节筛查的低剂量胸部CT扫描方案时［9］，QCT肝脏脂肪含量测定比超声更加精准、可靠，相对于MRI又具有更高的性价比，随着每年低剂量胸部CT体检进行动态跟踪体检者的肝脏脂肪变化能更准确更全面监测体检者健康状况。