针刺结合氟哌噻吨美利曲辛片治疗肿瘤相关性抑郁的疗效观察

李金霞 谢晶军 郭小青 王娅玲 傅瑞阳

肿瘤相关性抑郁是恶性肿瘤患者最常见的情绪障碍之一，是以恶性肿瘤为基础疾病引起的一组症状或状态，并非真正意义上的精神病性抑郁，发病率高［1-2］。其发生严重影响其生活质量，也是肿瘤复发转移及减短生存期的重要原因。因此寻找有效的方法对此进行干预，以提高恶性肿瘤患者生存质量成为医学界的关注热点之一。中医针灸在改善抑郁症状方面有独特的优势。作者采用针刺结合氟哌噻吨美利曲辛片对肿瘤相关性抑郁进行干预，可改善患者抑郁症状，并提高其生活质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2020年1月至2021年3月本院针灸科门诊收治的肿瘤相关性抑郁患者92例。纳入标准：年龄18～65岁，性别不限；均经病理检查或细胞学检测明确诊断为恶性肿瘤；已完成常规治疗如手术、放疗或化疗，进入随访期＞6个月的恶性肿瘤患者，预计生存期＞6个月，且SDS评分≥50分；Karnofsky功能状态评分表（KPS）评分≥60分；符合中医郁证的诊断标准。排除目前或既往有精神分裂症、妄想症、痴呆、神经性厌食症患者，意识障碍者。且患者或其家属签署知情同意书。按随机数字表法分为对照组和观察组，对照组脱落3例，观察组脱落4例，均因合并其他治疗而脱落，最终纳入对照组43例，观察组42例。两组年龄、病程、肿瘤类型、生活质量评分（KPS）等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法 （1）对照组：予氟哌噻吨美利曲辛片（丹麦灵北制药有限公司-H20171104），早晨及中午各1片，口服。（2）观察组：在对照组基础上，加予针刺治疗。主穴：“安神六穴”（体穴：迎香、神门、足三里，耳穴：心、肺、神门）、“解郁四穴”（膻中、内关、合谷、太冲）。皮肤常规消毒后，选用0.30 mm×50 mm一次性无菌针灸针（东邦牌），体穴直刺或斜刺，体穴平补平泻，得气为度，每隔10 min行针1次，耳穴刺入即可，不行手法，全部穴位均留针30 min，1次/d。两组均治疗1个月（1个疗程）后观察疗效。

1.3 观察指标 （1）抑郁程度：采用抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）评估，包含20个条目，每个项目分值1～4分，分数越高代表患者抑郁程度越重。抑郁程度分为3个等级：轻度（50～59分）、中度（60～69分）、重度（≥70分）。（2）生活质量评价：采用健康状况调查简表（Short Form-36 Health Survey，SF-36）评估，总共含有36个条目，分数范围0～100分，分数越低表示生活质量越差，分数越高表示生活质量越好。

1.4 疗效评定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》制定。疗效指数=（治疗前SDS评分-治疗后SDS评分）/治疗前SDS评分×100%。临床治愈：抑郁基本消炎，疗效指数≥95%；显效：抑郁症状明显改善，70%≤疗效指数＜95%；有效：抑郁症状有所好转，30%≤疗效指数＜70%；无效：抑郁症状无明显改善，甚或加重，疗效指数＜30%。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0统计软件。计量资料以（±s）表示，两组比较用t检验，计数资料采用χ2检验或Fisher精确检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肿瘤相关性抑郁患者抑郁程度比较 见表2。

表2 两组肿瘤相关性抑郁患者SDS评分比较（±s）

表2 两组肿瘤相关性抑郁患者SDS评分比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

?

2.2 两组肿瘤相关性抑郁患者生活质量比较 见表3。

表3 两组肿瘤相关性抑郁患者SF-36评分比较［分，（±s）］

表3 两组肿瘤相关性抑郁患者SF-36评分比较［分，（±s）］

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

?

2.3 两组患者临床疗效比较 见表4。

表4 两组患者临床疗效比较

3 讨论

恶性肿瘤患者的情志健康非常重要，但由于恶性肿瘤本身的特殊性，以及治疗过程中诸如手术、放化疗等对患者身体及精神上造成的冲击，易导致负性情绪的产生。长时间情绪抑郁、消极，严重影响患者的生活质量，更有甚者可导致生存期缩短［3］。西医治疗主要有心理治疗、认知行为疗法等非药物疗法以及抗抑郁药物疗法［2］。以整体观念为特色的中医药治疗极具优势［4-5］，针灸干预抑郁具有确切的疗效［6-7］。

肿瘤相关性抑郁属于情志类疾病，可散见于中医学“郁证”“脏躁”“百合病”等范畴。《素问·举痛论》中有云：“喜则气和志达，营卫通利。”故治疗以协调阴阳、舒畅气机为要，旨在调神解郁、宁心定志。针对肿瘤相关性抑郁的症状表现，旨在通过针刺畅气机，和气血以调神解郁。“安神六穴”：耳穴心主神志，有养心安神，通经活络，调和营血之功；耳穴肺主气，有调肺气，开窍之功；耳穴神门有镇静安神，止痛之功；迎香穴，可通利肺气，开窍通络，缓解焦虑，与耳穴肺相配，重在宣通肺气，开窍，如此则患者气机通畅，神志安逸；经外奇穴安眠是安神的有效经验穴，可通调头部脑神之气机；足三里穴可补益气血、通经活络、升降气机、和胃降逆之功，同时此穴可健脾胃，补气血以养心气，因“心为五脏六腑之大主”，如此则心神宁，五脏六腑皆宁也。“解郁四穴”：膻中为任脉穴位，心包募穴，八会穴之气会，具有调理气机之功，可用于一切气机不畅之病变；内关穴，是手厥阴心包经常用穴之一，可宁心安神、理气止痛；合谷、太冲合用即为“四关穴”，能通畅人之三焦原气而发挥其调整脏腑经络气血的作用，可理气解郁、镇静安神。“安神六穴”与“解郁四穴”相配可调和阴阳、舒畅气机，气血调而神机得养，气血畅则郁解。氟哌噻吨美利曲辛片属三环类抗抑郁药，主要通过提高突触间隙多巴胺、去甲肾上腺素及5-HT等多种不同神经递质的释放含量来抗抑郁抗焦虑。有研究显示，针刺干预可以上调抑郁症大鼠前额叶皮质5-HT表达水平从而减轻抑郁症状［8］。也有研究认为，电针或针刺配合5-HT再摄取抑制剂类药物抗抑郁的疗效优于单纯药物治疗，起效快且能减轻药物的不良反应［9］。针刺与氟哌噻吨美利曲辛片合用，协同增效，相得益彰。

本资料结果显示，采用针刺结合氟哌噻吨美利曲辛片治疗肿瘤相关性抑郁，患者SDS评分明显下降，SF-36评分明显上升，表明针刺结合氟哌噻吨美利曲辛片可减轻肿瘤相关性抑郁患者抑郁程度，提高生存质量。针刺的介入在一定程度上可以减少抗抑郁药的剂量，值得临床推广。