针刺后行推筋散结刮痧疗法治疗腰背肌筋膜炎临床疗效观察

王立华，马惠昇，2，穆 静，宋 斐

（1.宁夏医科大学中医学院，宁夏 银川 753400；2.宁夏医科大学附属回医中医医院针灸推拿科，宁夏 银川 750003）

腰背肌筋膜炎（lumbodorsal myofascitis）是临床常见的疾病，患者主要表现为腰背部疼痛，晨起偏重，劳累会加剧，严重影响患者的健康安全和生活质量[1]。尤其是近年来经济社会的快速发展，工作时间长、环境潮湿、吹空调等因素，导致腰背肌筋膜炎发生率不断上升[2]。临床常规西医治疗主要给予非甾体类药物、局部封闭等方法治疗，虽然可使疼痛明细减轻，但是临床长期效果不理想[3]。在中医学中腰背肌筋膜炎属于“腰背痛”范畴，多为感受“风、寒、湿”三邪，或外伤、劳损而致营血滞涩，抑或因禀赋不足致邪气侵袭经络，致血不荣筋、筋肉挛缩而发病[4，5]。针刺+推筋散结刮痧疗法术中医学的常见方法，通过辨证论治选取穴位，进行施针、刮痧，促进局部血液损害，改善腰部周围经筋粘连、痉挛的现象[6]。但是具体的临床疗效尚未完全。本研究结合2019 年4 月-2021 年5 月在我院诊治的64 例腰背肌筋膜炎患者为研究对象，观察针刺后行推筋散结刮痧疗法治疗腰背肌筋膜炎临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年4 月-2021 年5 月在宁夏医科大学附属回医中医医院针灸推拿科诊治的64例腰背肌筋膜炎患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各32 例。对照组男17 例，女15 例；年龄18～59 岁，平均年龄（45.19±3.12）岁。观察组男19 例，女13 例；年龄19～63 岁，平均年龄（46.01±2.98）岁。两组年龄、性别比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究可行。本研究经过医院伦理委员会批准，患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①符合腰背肌筋膜炎诊断标准[7]；②伴不同程度背部酸痛、肌肉僵硬等症状[8]。排除标准：①合并肝、肾、心、脑血管系统等严重疾病；②CT 检查椎间盘膨出或椎间盘突出、脱出[9]；③依从性较差；④随访资料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用常规针灸治疗，选取主穴位为大肠腧、阿是穴、肾俞与夹脊穴，配穴为后溪、昆仑、委中、腰阳关，穴位常规消毒[10]，选择合适的毫针斜刺背部穴位，深度为0.5～0.8 寸，直刺深度腰部穴位，深度0.8～1.2 寸，毫针快速刺入穴位，得气后施平补平泻手法，每个穴位得气后平补平泻，间隔10 min后行针1 次，留针20 min 后拔针，1 个疗程3 次，每次间隔3 d，连续治疗2 个疗程。

1.3.2 观察组 采用针刺后行推筋散结刮痧疗法治疗。患者取俯卧位，完全显露腰背部，对其压痛点、肌肉痉挛及筋结部位（又称肌筋膜触发点、激痛点、扳机点）进行仔细按压，并用紫药水做好标记，常规消毒，再通过毫针对以上区域实施针刺，针尖方向与皮肤呈45°刺入。应见痛、酸、胀、麻等感觉，各区域皆持续运针3 min，等到已无针感或有所减弱后留针20 min。下肢取双侧委中穴，以下肢产生窜麻感后出针。推筋散结刮痧疗法：待将针取出，向腰部标记区域均匀涂抹刮痧油，借助刮痧板先对病变区域实施常规刮痧处理，出痧即可，再着重于筋结区域、肌肉痉挛处、压痛点实施横向、纵向剥离式运板，各区域运板2 min，在力度上，患者可耐受即可，治疗总时长30 min，疗程同对照组。

1.4 观察指标 比较两组临床治疗疗效、疼痛（VAS）评分、Roland-Morris 功能障碍评分、下腰部功能评分，以及临床不良反应（头痛、皮疹、头晕）发生情况。疗效[11，12]：①显效：腰部无压痛，活动基本恢复正常，临床症状评分减少90%以上；②有效：临床腰部压痛、酸胀等症状显著减轻，活动轻度受限，症状评分减少达65%～90%；③无效：以上指标均未达到，甚至有加重趋势。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。Roland-Morris 功能障碍评分[13]：参照Roland-Morris 功能障碍量表，总分24 分，评分越高障碍越严重。下腰部功能评分[14]：包括平卧翻身、站立、洗漱、前屈、举重物、行走、膀胱功能等，依据Likert3 级评分，依据严重程度分为明显受限、轻度受限、基本正常，依次记为0、1、2 分，总分为各项评分之和，评分越高下腰部功能越佳。

1.5 统计学方法 采用统计软件包SPSS 21.0 对本研究数据进行处理，计量资料采用（）表示，比较采用t检验；计数资料采用[n（%）]表示，比较采用字2检验；P＜0.05 说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床治疗疗效比较[n（%）]

2.2 两组疼痛评分比较 两组VAS 评分低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组疼痛评分比较（，分）

表2 两组疼痛评分比较（，分）

注：与治疗前比较，*P＜0.05

2.3 两组功能恢复指标比较 两组Roland-Morris 功能障碍评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组下腰部功能评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组功能恢复指标比较（，分）

表3 两组功能恢复指标比较（，分）

注：与治疗前比较，*P＜0.05

2.4 两组临床不良反应发生情况比较 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组临床不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨论

研究显示[15]，腰部脊柱承受人类机体的主要重量。腰背部两侧分布大量不同肌肉，主要以斜方肌、肩胛提肌等，而腰背肌筋膜是覆盖背部和驱赶深层的软组织，可较好的包裹肌肉、约束肌肉活动、分隔肌群。长时间保持高强度专一性作业，可提高肌肉间的摩擦力，长期渗出液会发生积聚，形成炎症、水肿等病理性改变，从而发生腰背肌筋膜炎[16]。常规西医治疗疗效具有局限性，中医学可通过辨证论治，实现标准本兼治的目的，且不良反应少，具有显著的应用优势[17]。研究显示[18]，针刺干预后骨骼肌组织本身的极限承载强度和弹性模量可快速恢复到正常水平，进而促进临床功能的恢复。而推筋散结刮痧法可通过刮痧板对腰背处软组织的挛缩、筋结与僵硬等区域施以直接作用力，实现疏通经络、祛痛行气功效[19]。但采用针刺后行推筋散结刮痧疗法治疗腰背肌筋膜炎方面的研究较少，尚无明确定论。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率为96.88%，高于对照组的84.38%，差异有统计学意义（P＜0.05），表明采用针刺后行推筋散结刮痧疗法治疗腰背肌筋膜炎效果确切，可提高治疗总有效率。分析原因为针刺联合推筋散结刮痧疗法，可实现优势互补的效果，增强局部作用力，促进局部循环，进一步改善腰背处软组织的僵硬、筋结等状况，从而提高临床治疗疗效。两组VAS 评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明该治疗方法可显著降低疼痛评分，减轻患者的痛苦。分析认为可能是由于针刺可提高患者痛觉刺激强度，且可直接解除针刺部位的卡压，从而实现通而不痛的作用[20]。同时联合推筋散结刮痧疗法，可增强疏通经络功效，促进局部血液循环，进一步减轻疼痛度。两组Roland-Morris 功能障碍评分均低于治疗前，下腰部功能评分均高于治疗前，观察组Roland-Morris 功能障碍评分低于对照组，下腰部功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示腰背肌筋膜炎实施针刺联合推筋散结刮痧疗法治疗可降低腰背部功能障碍评分，提高下腰部功能评分，进一步表明可显著促进腰背部功能恢复。因为针刺可改善血液循环，减轻粘连，促进炎症消退，进一步促进功能恢复正常。而推筋散结刮痧疗法可通调血脉，抑制局部炎症反应，两者联合可显著促进腰背部症状改善以及功能的良好恢复。此外，观察组不良反应发生率为6.25%，与对照组的9.38%比较，差异无统计学意义（P＞0.05），表明针刺联合推筋散结刮痧疗法治疗不良反应小，具备良好的治疗安全性。

综上所述，针刺后行推筋散结刮痧疗法治疗腰背肌筋膜炎临床疗效理想，具有较高的治疗总有效率，可促进腰背功能恢复，降低Roland-Morris 功能障碍评分，提高下腰部功能评分，降低疼痛评分，且不良反应少，是一种安全、有效的治疗方案。