阿莫西林联合强的松对非哺乳期乳腺炎患者免疫调节及炎性因子水平的影响

朱宝贤

（天津港口医院药剂科，天津 300456）

非哺乳期乳腺炎（non-lactating mastitis）是发生于成人非哺乳期阶段的乳腺炎性疾病，其发病机制尚不明确，具有病程冗长、复发率高等特点[1，2]，目前尚无特效治疗方案。研究表明[3]，乳腺炎的发生多与乳管内容物淤积及细菌侵袭导致的局部炎症刺激有关，因此抗菌、抑炎已成为该病的主要治疗方案。阿莫西林是当前常用的半合成青霉素类抗生素，该药细胞膜穿透力强、杀菌效果好，且安全性高，现已广泛应用于非哺乳期乳腺炎疾病的临床治疗中[4]。但研究指出[5]，该病患者多伴有免疫功能异常情况，联合糖皮质激素治疗可获得更为显著的综合疗效。强的松作为一种短效口服糖皮质激素，具有良好的抗炎及免疫调节作用，将其与阿莫西林联合应用于非哺乳期乳腺炎疾病的治疗中，二者可通过不同途径发挥治疗作用，促进病情的转归[6]。本研究结合2020年5 月-2021 年5 月我院收治的86 例非哺乳期乳腺炎患者临床资料，观察阿莫西林联合强的松对非哺乳期乳腺炎患者免疫调节及炎性因子水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年5 月-2021 年5 月天津港口医院收治的86 例非哺乳期乳腺炎患者作为研究对象，依照随机数字表法分为对照组与观察组，各43 例。对照组年龄24～48 岁，平均年龄（35.62±5.71）岁；已婚30 例，未婚13 例；有生育史25 例，未育18例。观察组年龄23～48 岁，平均年龄（35.75±5.82）岁；已婚29 例，未婚14 例；有生育史26 例，未育17例。两组年龄、婚史、生育史比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究患者均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①经乳腺彩超确诊，符合非哺乳期乳腺炎的相关诊断标准[7]；②近1 个月内未接受过相关治疗手段；③无药物禁忌。

1.2.2 排除标准 ①乳期或妊娠期女性；②合并严重肝肾功能、免疫缺陷及血液疾病者；③恶性肿瘤者；④乳腺发育异常者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 给予阿莫西林胶囊（浙江金华康恩贝生物制药有限公司，国药准字H33021381，规格：0.25 g/片）口服治疗，0.5 g/次，3 次/d，疗程1 个月。

1.3.2 观察组 在对照组基础上联合强的松（醋酸泼尼松片）（天津天药药业股份有限公司，国药准字H12020689，规格：5 mg/片）口服治疗，10 mg/次，2 次/d，疗程1 个月。

1.4 观察指标 比较两组临床疗效、免疫指标（T 淋巴细胞CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）、炎性因子水平[白介素-6（IL-6）、C-反应蛋白（CRP）]、不良反应（恶心呕吐、腹泻、消化道溃疡、皮疹等）及复发情况。疗效评定：痊愈为患者体温正常，乳房红肿、压痛等症状基本消失；有效为患者体温正常，乳房红肿、压痛等症状减轻；无效为患者体征及症状无变化，甚至加重。总有效率=（痊愈+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用字2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组免疫指标比较 两组治疗后CD4+、CD4+/CD8+高于治疗前，CD8+低于治疗前，且观察组CD4+、CD4+/CD8+高于对照组，CD8+低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组免疫指标比较（）

表2 两组免疫指标比较（）

注：与治疗前比较，*P＜0.05

2.3 两组炎症因子水平比较 两组治疗后IL-6、CRP水平低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组炎症因子水平比较（）

表3 两组炎症因子水平比较（）

注：与治疗前比较，*P＜0.05

2.4 两组不良反应发生情况比较 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较[n（%）]

2.5 两组复发率比较 随访3 个月，观察组复发率为2.33%（1/43），低于对照组的13.95%（6/43），差异有统计学意义（字2=3.888，P=0.049）。

3 讨论

非哺乳期乳腺炎是女性常见病，其发病机制尚未完全阐明，但乳管内容物淤积及细菌感染引起的局部炎症反应是其公认病因之一，临床多以抗菌、抑炎作为该病基础治疗方案[8，9]。阿莫西林属于口服半合成青霉素，其药物分子中的内酰胺基可水解生成肽键，通过与菌体内转肽酶的结合，抑制细胞壁的合成，进而发挥杀菌作用，对金黄色葡萄球菌、链球菌以及表皮葡萄球菌等乳腺炎常见致病菌具有显著的抑制效果[10，11]。但研究指出[12]，乳腺炎的发生、发展与机体免疫功能存在密切关联，给予适当的免疫调节剂将有利于患者病情的转归。强的松作为常用肾上腺糖皮质激素类药物，可有效抑制炎症介质及溶酶体酶的合成与释放，减轻组织炎性反应，同时调节机体免疫功能，对多种细菌感染性疾病均具有良好的治疗效果[13，14]，将其与抗生素联合应用于非哺乳期乳腺炎疾病的治疗中，可促进其疗效的进一步提升。

本研究结果显示，观察组治疗有效率高于对照组（P＜0.05），与马贞秀等[15]研究结果较为一致，提示阿莫西林联合强的松治疗非哺乳期乳腺炎疗效确切，有利于患者病情的转归。T 淋巴细胞作为机体主要免疫细胞，其细胞亚群间的协调、制约关系是影响其机体免疫功能的重要因素[16，17]。研究表明[18]，感染性疾病患者的CD4+、CD4+/CD8+比值多伴有下降情况，CD8+则明显升高。而本研究中观察组治疗后CD4+、CD4+/CD8+高于对照组，CD8+低于对照组（P＜0.05），表明联合用药方案可有效调节机体免疫平衡，进而提升机体对致病菌的抵抗能力。乳腺炎的发生可引起IL-6、CRP 等炎性因子水平的上升，而本研究中观察组治疗后IL-6、CRP 水平均低于对照组（P＜0.05），提示阿莫西林联合强的松可进一步减轻机体炎症反应。分析认为，强的松本身具有一定的抗炎作用，与阿莫西林联合应用可到达良好的协同效果，且强的松可通过机体免疫机制的调节，增强其对致病菌的抵抗能力，进而促使抗炎疗效的进一步提升[19]。此外，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），表明强的松的联合应用不会增加药物不良反应发生风险，安全性高。随访3 个月，观察组复发率低于对照组（P＜0.05），表明联合用药方案可有效降低患者的疾病复发率，这与其免疫调节功能的改善存在密切关联。

综上所述，阿莫西林联合强的松治疗非哺乳期乳腺炎疗效确切，可改善患者免疫功能，下调炎性表达，降低复发概率，且不增加药物不良反应发生率，可行性及安全性较高。