老年慢性阻塞性肺疾病患者的营养状况及其危险因素分析

王锦锦，张 颖，王 书

（安徽医科大学第三附属医院/合肥市第一人民医院老年病科干部病房，安徽 合肥 230061）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种常见的可以治疗和预防的疾病，以持续存在的呼吸道症状和气流受限为特点，并具有显著的肺外效应，是临床上常见的一种慢性消耗性疾病，患者普遍存在营养不良[1]。COPD在全球范围内具有高发病率、高死亡率等特点，现已成为全球第3 大死亡原因[2]。营养不良是COPD 的一个重要危险因素，但通常被患者和医务工作者忽视。研究显示[3]，COPD 患者静息状态下能量消耗高出正常人群的15%～20%。营养不良加重了COPD 患者的呼吸肌功能障碍，加速了疾病的严重程度和残疾进展[4]。临床工作中，COPD 患者多伴有营养不良，特别是在急性加重期症状更为严重，影响患者的肺功能状态，甚至增加COPD 患者的病死率[5]。相关调查显示[6]，住院COPD 患者中有17%的患者存在营养不良，52.4%的患者存在营养不良风险，30.5%的患者处于正常范围。营养不良与COPD 关系密切，是COPD 临床结局的独立预测因子，患者一旦进入恶病质阶段，病情将不可逆转，因此对住院患者，特别是COPD 老年患者进行营养风险筛查及危险因素分析，发现潜在的相关危险因素，早期实施营养及相关危险因素干预，对改善患者预后及缩短住院时间至关重要。有研究表明[7]，COPD 患者预后情况与营养状态呈显著正相关，改善不良营养状况可促进患者疾病好转，有利于预后改善及提高患者生活质量，减少病死率。目前，我国关于COPD 患者的营养风险调查处于初步阶段，缺乏专业的满足临床需求的营养师，患者出院后的营养状态更是很少得到关注，从而导致营养不足的现象时有发生[8]。基于此，本研究主要评估老年COPD 住院患者的营养状态并分析其危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2020 年9 月-2021 年1 月安徽医科大学第三附属医院/合肥市第一人民医院收治的COPD 患者110 例，依据MNA-SF 调查量表将患者分为营养不良组37 例和营养正常组73 例。纳入标准：①年龄≥60 岁；②符合《2020 年GOLD 慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗及预防的全球策略》关于COPD 的诊断标准：以肺功能为诊断“金标准”，应用支气管舒张剂后，FEV1/FVC＜0.7。排除标准：①病情危重及疾病终末期患者；②严重认知障碍、意识障碍、精神病类疾病等；③恶性肿瘤晚期；④严重肝肾功能不全。本研究由医院医学科学伦理委员会批准，所有患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 收集患者临床资料，包括年龄、性别、身高、体重、BMI、是否使用呼吸机、烟酒史、手术史、患病时间、1 年加重住院次数、肺功能、合并症等。采用MNA-SF 量表对患者进行营养评估，从独立性、生活质量、认知、活动性、主观健康及营养6 个方面进行评分，由同1 名经过培训合格的医师完成。MNA-SF包含6 方面问题：过去3 个月内，患者进食情况变化；过去3 个月内体重下降情况；活动能力；过去3个月内是否受到心理创伤或患上急性疾病；精神心理问题；BMI。MNA-SF 总分为14 分，＜10 分为营养不良；≥11 分为营养正常。

1.3 统计学方法 采用SPSS 24.0 统计软件进行数据分析，计数资料用（n）表示，比较采用χ2检验；应用多因素Logistic 回归分析其独立危险因素。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年COPD 住院患者不同营养状态临床资料比较 两组年龄、喝酒、呼吸机使用情况、呼吸衰竭、1年加重住院次数、病程及合并疾病种类比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组其余资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组临床资料比较（n）

2.2 老年COPD 患者合并营养不良的影响因素 多因素Logistic 回归分析显示，年龄、病程、合并疾病种类、1 年加重住院次数是老年COPD 患者合并营养不良的独立危险因素（P＜0.05），呼吸机使用情况为其独立保护因素（P＜0.05），见表2。

表2 老年COPD 患者合并营养不良影响因素的Logistic 回归分析

3 讨论

COPD 病程时间长且容易急性发作，若病情不能得到有效的控制，很容易进展为呼吸衰竭甚至其他并发症，增加病死率。Hoong JM 等[9]研究了2002-2016 年发展中国家的COPD 患者的营养状况，结果发现门诊患者营养不良发生率约为25%，住院患者约为50%，合并呼吸衰竭的危重患者约为60%，需呼吸支持治疗者甚至达71%。另有研究表明[10]，COPD 住院患者营养不良发生率达30%～60%，出院后也会有高达45%的患者存在营养不良。本研究纳入老年COPD 患者110 例，存在营养不良风险者37例，营养不良发生率为33.64%，与Hoong JM 等[9]研究结果有所差异，可能与入选的患者年龄范围较大或者选用的营养调查方法不同有关；但与国内刘永等[11]报道COPD 患者营养风险发生率约31.7%相一致，表明国内外营养问题调查间存在差异，可能是不同文化、饮食、种族等不可控因素造成的。

本研究显示，年龄是老年COPD 患者合并营养不良的独立危险因素（P＜0.05）。老年COPD 患者会因年龄因素导致咀嚼、消化、吞咽功能减退，且高龄老年患者有不均衡饮食倾向，又因行动不便、肠蠕动减慢进而使营养不良发生率升高。营养不良又可导致呼吸肌，尤其是膈肌萎缩和呼吸肌力减弱，降低呼吸肌功能，改变其固有结构，并最终发展为呼吸肌疲劳和呼吸肌衰竭，还可引起呼吸肌的肌力不足和中枢神经驱动不足，对缺氧的反应能力下降，因而难以迅速调节呼吸以适应机体对氧的需求，从而使呼吸衰竭进一步加重，至此形成恶性循环，因此医务工作者要加强老年患者的营养宣导。BMI 下降常常提示有潜在的营养风险，但其并非是判断COPD 患者存在营养不良的标准[12]。目前关于高BMI 与COPD 的关系还存有较多争议，有报道称[13]，高BMI 对COPD存在一定保护作用，可有效降低患者死亡率。本研究中营养正常组和营养不良组BMI 比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可能与老年人肌肉萎缩有关,故而BMI 不能完全反映其营养状况[14]。

应用呼吸机能有效改善患者的营养状况[15]。本研究显示，营养正常组和营养不良组呼吸机使用情况比较，差异有统计学意义（P＜0.05），考虑原因为通过呼吸机能够改善患者的低氧血症和高碳酸血症，进而改善呼吸功能，减轻呼吸肌肉疲劳，利于营养物质的吸收与消化，因而可改善患者营养状况。本研究中营养正常与营养不良患者的合并症情况、肺炎、肺心病及心功能障碍等发生情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但这些指标在临床上常需要特别关注。

综上所述，高龄、1 年加重住院次数、病程、合并疾病种类为老年慢阻肺患者合并营养不良风险的独立危险因素，使用呼吸机可能为其独立保护因素。