右美托咪定在下肢骨折患者麻醉中的应用效果及其对炎症因子的影响

肖水亮，薛荣亮

（1.西安交通大学第二附属医院麻醉科，陕西 西安 710004；2.西安高新医院麻醉科，陕西 西安 710075）

随着人口老龄化问题的凸显，老年人的健康状况下降，身体机能衰退，骨质流失问题十分普遍。老年人下肢骨折（lower limb fractures）发生几率不断上升，严重影响了患者正常的生活状态，降低了生活质量。手术是下肢骨折最主要的治疗手段。有研究显示[1，2]，老年下肢骨折患者在术后容易出现严重的麻醉并发症。因此，在手术麻醉方案的选择时，如何斟酌用药至关重要。麻醉药物选择应该在保证麻醉效果的前提下，尽量减少患者的不良反应。研究显示[3，4]，右美托咪定是一种α2肾上腺素受体激动剂，可以起到显著的镇静效果，安全性高；但是右美托咪定对于下肢骨折患者炎性因子影响的研究较少。基于此，本研究观察了右美托咪定在下肢骨折患者麻醉中的应用效果及其对炎症因子的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021 年1 月-5 月西安交通大学第二附属医院收治的96 例下肢骨折患者，按照抽签法随机分为观察组和对照组，每组48 例。纳入标准：①患者无精神障碍，配合度较高；②初次下肢骨折。排除标准：①患者凝血功能异常；②患有恶性肿瘤。对照组男25 例，女23 例；年龄35～81 岁，平均年龄（53.65±5.75）岁；BMI 为19.55～23.50 kg/m2，平均BMI（20.65±2.11）kg/m2。观察组男24 例，女24 例；年龄35～81 岁，平均年龄（53.45±5.55）岁；BMI 为19.75～23.36 kg/m2，平均BMI（20.55±2.35）kg/m2。两组性别、年龄、BMI 比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究可行。本研究经过医院伦理委员会审批通过，患者及家属对本次研究均知情且同意并签署知情同意书。

1.2 方法 患者进入手术室，手术前进行常规吸氧，血氧饱和度，血压等指标的测量，建立静脉通道，静脉注射林格氏注射液9 ml/kg，行硬脊膜联合麻醉，选择L3～4穿刺空间将0.5%罗哌卡因（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20113381，规格：10 ml∶75 mg）注入蛛网膜下腔。对照组用丙泊酚（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20051842，规格：10 ml∶100 mg）麻醉。手术前以0.5～1.0 ml/kg 的剂量进行泵注，剂量设定为1～2 mg/（kg·h）。手术后30 min 停止给药。观察组术前给予右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20090248，规格：1 ml∶0.1 mg）0.5 μg/（kg·h）泵入麻醉，术后30 min 停止用药。

1.3 评价指标 比较两组炎症因子（IL-6、IL-10、TNF-α），给药前、给药10、30、60 min 平均动脉压、心率，以及给药前、给药10、30、60 min、手术结束Ramsay 评分。Ramsay 评分标准：1 分为清醒，2～4 分镇静满意，患者能够对刺激作出反应；5～6 分为镇静过度，患者对刺激反应迟钝和无反应。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0 软件进行统计学分析。计数资料采用（n）表示，使用字2检验；计量资料用（）表示，采用t检验；P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组炎症因子比较 观察组麻醉后IL-6、IL-10、TNF-α 炎症因子低于麻醉前及对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者炎症因子比较（）

表1 两组患者炎症因子比较（）

注：*与麻醉前比较，P＜0.05；#与对照组比较，P＜0.05

2.2 两组生命体征比较 两组给药前平均动脉压与心率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组给药10、30、60 min 平均动脉压和心率指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的生命体征比较（）

表2 两组患者的生命体征比较（）

注：*与对照组比较，P＜0.05；#与T1 比较，P＜0.05

2.3 两组各时间点Ramsay 评分比较 观察组Ramsay评分优于给药前，且给药10、30、60 min 直到手术结束，观察组患者的Ramsay 评分均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组各时间点的Ramsay 评分比较（，分）

表3 两组各时间点的Ramsay 评分比较（，分）

3 讨论

现阶段，老年人往往均伴有不同程度的骨质疏松，下肢骨折是一种常见的老年损伤性疾病，手术是该病的首选方案[5]。麻醉是围手术期的一个重要环节，合理选择麻醉药物，能够最大限度帮助患者减轻痛苦，降低不良反应发生率，促进患者术后恢复[6-8]。右美托咪定是临床常用的麻醉药物，属于抗焦虑镇静催眠和抗精神病药。该药是一种α2-肾上腺素受体激动剂，通过激动突触前膜α2受体，抑制去甲肾上腺素的释放，终止疼痛信号的传导，改变疼痛阈值，主要用于麻醉机械通气的辅助镇定药物，有着抗焦虑、镇痛、镇静作用[9-12]，被广泛应用在手术麻醉的实践中。

IL-6、IL-10、TNF-α 是人体内重要的炎症因子，当其出现异常表达时，则容易引发一系列机体的炎症反应，甚至导致全身炎症反应综合征。有研究显示，应用右美托咪定能够明显改善患者炎症因子水平，减轻炎症反应。本研究结果显示，观察组麻醉后IL-6、IL-10、TNF-α 炎症因子低于麻醉前及对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），可见右美托咪定的应用改善了患者的炎症因子水平，与相关学者的报道[13-16]一致。

平均动脉压是一个心动周期中动脉血压的平均值，它可以反映出心脏的功能和外周大动脉的阻力情况。心率可以判断心脏有无问题。本研究观察组给药10、30、60 min 平均动脉压和心率指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），可见右美托咪定的应用改善了患者的生命体征，让患者在手术中可以维持相对稳定的生命状态，与既往研究一致[17]。

Ramsay 评分是评价镇静效果的最常用手段，在本次研究中观察组Ramsay 评分优于给药前，且给药10、30、60 min 直到手术结束，观察组患者的Ramsay评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明观察组使用右美托咪定进行麻醉，综合麻醉效果显著更高，使用右美托咪定取得的综合麻醉效果符合临床预期目标,与相关报道的结果具有一致性[18-20]。

综上所述，右美托咪定在下肢骨折患者麻醉中的应用效果较好，炎症反应较小，生命体征更加平稳，临床应用价值较高。