宫外孕做微创还是保守

童少芹

26岁钱女士在积极备孕一年多以后终于怀孕了，看到验孕棒上的两道杠非常高兴，然而在孕5周时出现了少量褐色的阴道分泌物。持续几天后，觉得事情有些不对的钱女士前往医院进行检查，经过阴道超声检查，确诊为输卵管宫外孕。由于钱女士目前怀孕时间较短，孕囊较小，没有宫外孕破裂的征兆，医生决定给予保守治疗。钱女士服用了三片米非司酮，住院期间持续三天缓慢的阴道流血。

正常情况下，受精卵会逐渐向子宫移动，达到子宫腔后于子宫粘膜上着床，逐渐发育成胎儿。如果受精卵在迁移中出现了一些问题，导致受精卵没能到达子宫，在其他地方停留下来，就导致了宫外孕，又称为异位妊娠。宫外孕中最常见的是输卵管宫外孕，约有90%的宫外孕发生在输卵管。异位妊娠的胚胎不仅不能发育成胎儿还会给患者造成很大的危险。

1为什么会发生宫外孕？

宫外孕是一种危险的妇科急腹症，一旦出现征兆，必须立刻前往医院进行确诊，并及时抢救，避免患者因出血过多而造成严重后果。

宫外孕通常是是输卵管炎及粘连所引起的。由于炎症导致输卵管粘连扭曲或管腔狭窄，使受精卵不易通过，或由于内膜纤毛缺损，使输卵管的蠕动减弱，导致受精卵最终没能正常的输送到子宫，进而在输卵管着床。如患者自身存在输卵管发育不良或畸形、输卵管过长，也可能导致受精卵没能正常的输送到子宫。当受精卵在输卵管进行着床发育后，输卵管壁被绒毛侵蚀，随着胚胎的发育膨胀起来，随时都可能发生破裂，进而造成大量出血，可造成严重后果。如抢救不及时，甚至可能危及生命。而输卵管妊娠在破裂前或未流产时，并没有什么特殊表现，常常被患者忽略。当患者出现急腹症症状时，输卵管妊娠已经发生破裂，造成腔内出血，因此宫外孕的早期诊断对治疗具有重要意义。从临床经验可知，容易发生宫外孕的人群有如下特征：反复人流;患有慢性盆腔炎;上育节环;曾有过宫外孕史;试管婴儿;输卵管炎症;输卵管发育异常或曾进行过输卵管手术;孕卵游走;患有盆腔子宫内膜异位症或带宫内节育器。

如受精卵在腹腔内着床发育，即为腹腔妊娠。腹腔妊娠多是继发于输卵管妊娠破裂或流产后，胚胎落入腹腔，在腹膜或其他脏器表面植入生长。也存在极少数原发性腹腔妊娠患者。

2宫外孕早期有什么表现？

宫外孕是比流产更为严重的疾病，随着胚胎逐渐发育，随时都可能引起输卵管破裂导致大量出血，严重威胁孕妇的生命。由于宫外孕的症状常模糊不清，常与其他的腹痛相混淆，需要患者将发病以来的细节向医生仔细描述，也要求医生注意区分。

宫外孕通常在6～8月中时破裂，破裂后患者会感到剧烈腹痛，并产生大量内出血，面色苍白，脉搏细速，血压下降，进而发生休克。宫外孕一旦发生破裂，需要立即进行抢救。在救护车到来前，应让患者处于头低脚高位，保持安静，防止出血，注意保暖。

3如何治疗宫外孕？

传统治疗宫外孕的方法为通过手术立即终止妊娠。随着医学的发展，诊断技术的提高，如今已经能够在宫外孕破裂前较为安全时进行宫外孕的确诊。当前临床对宫外孕的治疗主要是保守治疗和手术治疗两种方式。

保守治疗通常采用口服或注射药物杀死胚胎并排出体外。这种方式避免了手术对患者造成的创伤，对患者身体伤害较小。保守治疗适用于无破裂型输卵管部妊娠的患者，要求孕囊的直径小于5厘米，腹腔内游离液小于100毫升，且心脏、肝脏、肾脏及血液没有异常症状。通常用于保守治疗宫外孕的药物有三种类型。第1种为抗癌药物，可通過静脉注射全身给药、通过腹腔镜与伞端给药或宫腔或盆腔注入药物。第2种为中药，通过口服中药汤剂可使胎盘绒毛膜滋养，细胞变性坏死，同时促进包块吸收，对抗垂体促性腺激素和绒毛膜促性腺激素。第3种为米非司酮，利用米非司酮抗早孕的原理杀死胚胎并促进其排出体外。

并非所有保守治疗都能成功，如保守治疗失败患者应立即进行手术治疗。如保守治疗过程中患者出现宫外孕破裂，也需要立即进行手术。随着当代医疗技术的发展，微创手术的技术日益成熟，宫外孕手术也从传统的腹腔开刀转变为如今的微创。微创手术具有创伤小出血少，手术时间短，患者术后恢复快、住院时间短等优势。腹腔镜下操作更是提高了患者输卵管保留率，尽量不影响患者的生理需求。

条件允许的情况下，患者可优先选择保守治疗，避免手术带来的创伤，预后更容易恢复。如果保守治疗不成功或患者不满足保守治疗的适应症，微创手术治疗也并不是一个糟糕的选择。相比较于传统手术，腹腔镜手术创伤更小，治疗效果显著，术后患者恢复更快，相较于直接进行输卵管切除术，宫外孕微创手术会尽可能保留输卵管，降低对患者生育能力造成的影响。

4预防宫外孕的发生

在不考虑怀孕的时候做好避孕措施，避免在身体和心理状态不合适的时机怀孕。做好避孕措施能从根本上预防宫外孕的发生。对于生殖系统的疾病，需要及时进行治疗。大多数宫外孕是输卵管炎症及输卵管狭窄导致，而人工流产等宫内操作增加了子宫内膜进入输卵管的可能，影响输卵管的生理结构，导致输卵管狭窄，增加了宫外孕发生的概率。子宫肌瘤、子宫内膜异位症也会对输卵管的形态及功能造成影响，阻碍受精卵正常进入子宫。如曾经发生过一次宫外孕的经历给患者造成了心理负担，可以选择体外受精的方式将受精卵植入子宫，保证受精卵正常生长。

总之，对于存在生育需求的年轻女性，在条件允许的情况下，进行保守治疗能最大程度上保护患者的生育能力，也避免了手术创伤对患者造成的伤害。即使较传统的手术治疗而言，微创手术对患者的伤害已经显著降低，手术对患者造成的创伤依旧存在。同时，从家庭经济状况考虑，保守治疗花费更少，在一定程度上可以降低家庭经济负担和患者的心理负担。与此同时也需要患者及家属做好心理准备，即使选择保守治疗，风险依旧存在。保守治疗不是百分百成功，而宫外孕也可能在保守治疗中破裂。如发生危机情况，需要立即进行手术治疗。如今腹腔镜手术的技术已经十分成熟，尽可能将对患者造成的手术创伤降到最低，缩短患者恢复需要的时间，缩短患者住院时间。同时，微创手术的输卵管保留率达到95.65%，可以在最大限度上为患者保留剩余能力，可以满足有生育需求的女性。