糖尿病视网膜病变，如何防治？

张莉莉

糖尿病属于特征为高血糖的一种代谢性疾病，若长期高血糖能够引起患者身体各系统出现慢性功能障碍或损害。临床上糖尿病有较高的发病率，为内分泌疾病，并且持续的高血糖或是有较大波动的血糖会导致多种并发症，其中一个并发症就是糖尿病眼底病变，出现青光眼、白内障以及视网膜病变等，严重者甚至还会出现失明，严重威胁患者的生活质量。大部分医学研究人员认为，糖尿病可以改变人体内血液多种成分的含量，进而改变人体的血流动力学，致使糖尿病患者的视网膜发生改变，损害机体视网膜内的毛细血管，显著增加血管的通透性，最终发生视网膜病变的情况。

什么是糖尿病视网膜病变？

糖尿病是多种原因造成的代谢紊乱，主要特征是慢性高血糖，同时伴发由于作用缺陷或胰岛素分泌导致的脂肪、糖以及蛋白质代谢不正常，其中2型糖尿病主要是胰岛素抵抗，同时出现缺乏胰岛素分泌的状况。糖尿病会导致多种并发症，糖尿病眼底病变就是糖尿病的一种并发症，是造成糖尿病病患失明比较常见的原因。糖尿病眼底病变的患者对视神经的伤害通常是不可逆的。并且，随着患者病情的发展，还会引起白内障等比较严重的并发症，并且随着患有糖尿病眼底病变的概率上升，糖尿病性的白内障患者的比例也不断增加。并且，糖尿病视网膜病变患者常存在显著的微血管病变，且患者的肾脏常需要依赖人体微血管提供的额血氧成分，患者体内长时间存在高血糖病变情况，会显著提升机体内蓄积的糖基代谢产物，进而诱发机体出现氧化应激反应，最终影响机体得的血流动力学。

糖尿病視网膜病变是怎么引起的？

简单地说，就是由于高血糖对微血管的损害，所引起的视网膜疾病。产生原因为：由于持续高血糖，视网膜的血管管壁遭受严重腐蚀，一方面，毛细血管壁透气性增加，进而引起了视网膜的出血、渗出、水肿;一方面，小血管产生变细、甚至阻塞，导致视网膜贫血、缺氧，因而促使了再生血管出现，这些在低血条件下成长的再生血管是非常薄弱的，极易断裂，大批血流进入眼睛内，因而引起了视觉的突然下降。再生毛细血管壁附近的小纤维组织还将逐步萎缩，牵拉视网膜，导致视网膜剥离，视野下降;如果再生毛细血管向眼睛前方生长，将引起青光眼，视野下降。正所以讲，新生毛细血管的存在是眼DR疾病进一步恶化的重要标志！

哪些人容易得糖尿病视网膜病变？

总的来说，每个糖尿病患者都有的发病的风险。所以，一旦确诊高血糖，就必须及时到眼科复查眼底检查。而对患有高血糖15岁以上、人体血糖常年调节不好的、还伴有各种高血脂、甚至早就产生了肾脏并发症的病人，是DR的高危群体，就一定散瞳仔细检查眼底。

糖尿病视网膜病变的分期

中国科学家在1983年全国眼科会议上提出了对糖尿病视网膜病变的分期，分为共包括六期，依次为I期、II期、期、ⅳV期、V期、VI期。此三种期属单一性的糖尿病视网膜病变，并大致有三种症状，分别为发生了微血管瘤、软渗出和硬渗出。后三个期发现了新生的小血管和玻璃，体积血和牵拉性视网膜脱离是比较严重的糖尿病视网膜病变期。但这个分期相对来说是较为粗略的，是目前国内的对糖尿病视网膜病变的标准分法。

国际糖尿病视网膜病变分期

糖尿病视网膜病变一般包括二种分期，依次为增生期与非增生期。生殖器与非繁殖器之间的另一条明确的界线，在于能否有新生血管发现了新生血管就称为增殖期，没发现的新生血管称为不是增殖期。

糖尿病视网膜病变怎么防治？

许多晚期患者由于缺乏早期发现与诊断，最后失明，通常人们眼科医生都会发自内心的对深感遗憾。其实，糖尿病视网膜病变是可以防治的。

首先，坚持控制血糖。保持定时门诊检测眼底，并作眼底摄影和FFA（视网膜血管造影），平均每六个月一项，这对及时发现新生血管是十分关键的！

其次，出现了眼底的问题，积极协助医师，并开展了视网膜的激光手术诊治。尽管，激光手术有轻度降低眼睛的危险性，不过，近四十多年来的临床证据都表明，激光手术后的病人，最终眼睛视力大大超过没有激光手术的病人！因此，激光手术也有助于减少突然失明的危险性。同时，激光治疗也不要求长期住院，花费大大小于手术治疗的花费。

最后，如果眼底检查有问题，积极协助医师，并开展视网膜的激光治疗。尽管，激光有轻度降低视力的危害，不过，近四十多年来的临床数据都表明，激光后的病人，最终视力大大超过了没有激光的病人！因此，激光也有助于减少突然失明的可能性。同时，激光治疗不需要长期住院，花费也大大小于手术疗法的花费。

糖尿病视网膜的治疗

糖尿病视网膜病变，是无法治疗的。药物治疗、激光治疗以及手术疗法等，都可减缓因糖尿病视网膜病变所导致的视力功能降低。但患儿若疾病加重，可能需要不止一次的进行治疗。

（1）药物治疗

糖尿病视网膜病变的最基本诊断方式就是治疗血糖控制，即使将人体血糖限制在正常人或超过正常人水准，减少了血脂，可以调节血压，因此当口服药不能减轻高血糖状况时，就要输注胰岛素。

糖尿病视网膜患者，可应用抗血小板凝聚药物，抗凝药物以及促纤溶药加以防治。也可以采用2，5-二氢氧基苯磺酸钙疗法，可以对毛细血管高通透行、血浆高黏滞力、血小板高活力，以及糖尿病视网膜病变三高等因素，产生了显著控制和逆转的效果。还可以应用阿司匹林，可以控制产生的前列腺素新陈代谢产生和血栓素，从而控制血小板的凝聚，防止了微血栓形成。

（2）激光治疗

糖尿病视网膜病变，可通过激光光凝治疗，可组织视网膜疾病的发展。进行激光治疗有二种好处，使会患者新生毛细血管退化，而阻碍新生毛细血管再造，减低黄斑水肿的发生率。

若出现了视网膜周围部疾病，或有因屈光间质混浊而不适宜接受激光手术处理的糖尿病视网膜病变患者，也可使用冷凝疗法。

（3）抗新生血管疗法

在玻璃体腔内注入抗新生血管因子，包括∶雷珠单抗，康博西普等抗新生血管制剂。

（4）玻璃体切割术

通过玻璃体切开术，可以使病人的屈光间质更加清晰，将病人玻璃体内碎片全部抽出，从而可以除去纤维组织中赖以成长的支架，也可以使眼底视网膜的牵拉状态完全松解，使眼底视网膜解剖功能恢复，从而可以完全保护眼睛，也便于实施激光治疗以及冷凝疗法。如果糖尿病视网膜病变的玻璃体大量出血，并发生了严重的增殖性损害，糖尿病视网膜病变患儿就可实施玻璃体切开术。但一般来说，如果玻璃体出血时间大于三个月，且没有自发吸收者，就必须实施玻璃体切开术。

综上所述，预防胜于治。定期的检测、严密的监控血糖、以及有效的激光治疗，才能够让广大的糖尿病患者免于失明之苦。而这不但需要医务人员的共同努力，更需要广大糖尿病患者的积极投入与协助，用医学知识与技能，和我们一道，通过科技，共同战胜疾病！