痔疮术后患者采取提肛肌功能训练的意义研究

刘静 蒋励

痔疮发病率居肛肠疾病首位,是肛肠常见病,临床关于痔疮理论层出不穷,关于其分类标准,以及治疗方法也较复杂,痔疮是由于患者直肠下部黏膜下和肛管皮肤下静脉丛扩张和弯曲而形成的静脉扩张,由病名区分痔疮不同部位,即分为内痔、外痔以及混合痔［1］。其主要临床表现为患者肛门疼痛和瘙痒,其中重度痔疮患者会导致其肛门功能出现障碍,还会引起患者肛门扩张,以及泌尿系统功能障碍,严重影响患者学习生活［2］。目前主要采用保守治疗,若无效,通常采用外科手术治疗,由于肛门部位的特殊性,患者并发症多,可能出现出血、肛门水肿、尿潴留以及伤口感染等并发症,并可引起患者膀胱过度扩张,损伤其尿道肌肉,增加尿路感染的风险,给患者带来痛苦,严重影响其身心健康,导致患者恢复缓慢,且患者易产生抑郁等负面情绪［3］。提肛肌功能训练可以预防肛门疾病的发生,促进患者肛门局部血液循环,能有效预防患者出现肛周并发症,其有效、安全,能有效缓解患者负面情绪［4］。作者对痔疮术后患者采取提肛肌功能训练,旨在探讨提肛肌功能训练治疗痔疮患者的有效性,为临床研究提供理论依据,以验证系统疗效,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年2 月～2021年1 月大连大学附属新华医院肛肠科收治的60例进行手术的痔疮患者,随机分为试验组和对照组,每组30例。对照组患者年龄19.40～33.40 岁,平均年龄(25.80±2.54)岁。试验组患者年龄19.50～34.90 岁,平均年龄(25.90±3.01)岁。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 术后病理证实为痔疮的患者；年龄＜60 岁患者；符合痔疮诊治临床指南中关于痔疮的诊断标准,判定为Ⅲ～Ⅳ级,并且患者有典型的肛门疼痛以及大便出血等临床症状；患者手术适应证良好；患者认知功能正常；无严重高血压,或者糖尿病等慢性病史；患者能配合研究；近1个月内无精神类药物或者免疫抑制剂类药物服用史；患者及其家属知情,并签署知情同意书。

1.3 排除标准 存在肠穿孔、急性肠梗阻等疾病；术后拒绝训练的患者；存在心、肝、肾等组织脏器的严重疾病,如肿瘤或肿瘤复发的患者；住院期间出现严重并发症的患者；凝血系统异常,或手术禁忌证的患者。

1.4 方法 对照组给予常规手术后康复干预,包括术后观察其临床指征、对其术后排尿便及阴部皮肤康复进行指导,同时对重度疼痛者,医生建议给予双氯芬酸钠等对症治疗。试验组在对照组基础上给予提肛肌功能训练,包括提肛训练、仰卧屈膝训练、肛门收缩训练、手指扩张训练。①提肛训练：患者放松并坐下,同时双手交替放在臀部以及大腿两侧,保持向上提起,同时闭上眼睛吸气,肛门用力,以其感觉有向上提的力量为准,之后保持肛门收缩,然后呼气并放松肛门以及全身,此运动可以保持肛门充血,同时锻炼肛门括约肌,10 s/次,10 次/d,并且保证其每次排便,以及睡觉及起床前都进行1 次。②仰卧屈膝训练：患者头朝上保持仰卧屈膝,右手伸向左膝做重复运动,之后左手伸向右膝交替进行,20 次/d。③肛门收缩训练：患者在排便前、中、后时自行收缩肛门3 s,然后放松扩张肛门10 s,主动收缩肛门括约肌可以改善其肛门血液循环,增强其括约肌功能,同时减轻局部肛门疼痛,有助于排便。④手指扩张训练：患者右手食指涂抹适量润滑剂,揉搓肛门3 min 后慢慢伸入2个指关节到肛门,同时向前后左右扩张肛门6 次,要均匀用力,避免拉伤肛门,应在排便后以及睡前进行。患者应结合自身康复情况选择锻炼方法。两组患者均治疗15 d。

1.5 观察指标及判定标准 比较两组患者功能训练效果、并发症发生情况、汉密尔顿焦虑量表评分、汉密尔顿抑郁量表评分、肛肠动力学指标。功能训练效果判定标准分为显著、有效、无效,显著：患者术后1～3 h排尿通畅；有效：患者术后4 h 内排尿,存在一定困难,并且实施对症干预后,排尿量＞500 ml；无效：患者术后4 h 内不排尿,并且出现腹胀、尿急等症状,给予留置导管引流排出＞500 ml 的尿液。总有效率=(显著+有效)/总例数×100%。术后并发症包括疼痛、切口出血、便秘、肛周水肿等。疼痛判定方法：患者于术后第1 天用视觉模拟评分法测定其切口疼痛。切口出血判定方法：于术后24 h,判断患者是否出现切口滴血或排便时多次出现血凝块等出血现象。术后24 h 进行肛周水肿判定,Ⅰ度：患者切口周围组织轻微隆起、柔软；Ⅱ度：患者切口周围局部组织红肿、硬化、透明；Ⅲ度：患者切口突出,术后有离子或局部糜烂坏死；Ⅱ度及以上判定为肛周水肿。采用汉密尔顿焦虑量表和汉密尔顿抑郁量表评定两组患者干预后焦虑、抑郁评分。汉密尔顿焦虑量表共12 项,总分0～48分；汉密尔顿抑郁量表共20 项,总分0～60分,两者分数越高表明患者焦虑和抑郁症状越严重。肛肠动力学指标：术后采用水灌注胃肠压力监护仪测定患者肛管直肠抑制反射阈值、肛管最大收缩压和直肠最大耐受量。

1.6 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者功能训练效果比较 试验组患者功能训练总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者功能训练效果比较［n(%)］

2.2 两组患者并发症发生情况比较 试验组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者并发症发生情况比较［n(%)］

2.3 两组患者汉密尔顿焦虑量表、汉密尔顿抑郁量表评分比较 试验组患者汉密尔顿焦虑量表评分、汉密尔顿抑郁量表评分均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者汉密尔顿焦虑量表、汉密尔顿抑郁量表评分比较(,分)

表3 两组患者汉密尔顿焦虑量表、汉密尔顿抑郁量表评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.4 两组患者肛肠动力学指标比较 试验组患者训练后肛管直肠抑制反射阈值低于对照组,肛管最大收缩压和直肠最大耐受量均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。注：与对照组比较,aP＜0.05

表4 两组患者肛肠动力学指标比较()

表4 两组患者肛肠动力学指标比较()

3 讨论

研究显示,痔疮的发生受患者自身习惯的影响,有肛肠充血和直肠末端静脉曲张型痔疮［5,6］。患者通常采取手术治疗,患者术后常出现切口疼痛、排尿排便困难、肛门出血、术后大便不畅等,容易导致伤口感染,给患者带来心理负担,并且加重术后疼痛。据统计,大约75%的患者手术后出现肛门周围肌肉损伤,也会降低其肛门括约肌的收缩力,导致术后肛门失禁［7］。因此,采取有效的康复措施,可以训练痔疮患者肛门括约肌收缩,从而明显减轻疼痛,减少术后并发症发生［8］。部分患者害怕痔疮手术,并且由于肛门疼痛,导致的心理紧张也会加重术后疼痛。术前向患者详细介绍可通过多种方法缓解术后疼痛,并告知患者采取提肛肌功能训练能促进其预后的恢复,提高提肛肌训练的依从性［9］。研究表明,采取提肛肌功能训练能改善肛周直肠血液循环,加速肛周营养物质的吸收,从而预防痔疮复发,加速康复进程,同时能有效预防并发症的发生,促进术后伤口愈合,提高术后生活质量［10］。

综上所述,痔疮术后患者采取提肛肌功能训练的临床效果显著,对患者有良好的有效性以及康复安全性,值得临床推广。