利伐沙班抗凝治疗心房颤动合并脑栓塞患者的临床效果

韦恒宇 黄丹丹 邱观养

心律失常的典型症状之一则为心房颤动,而致死率最高且最常见的并发症则为脑栓塞,但我国大部分心房颤动患者均未接受抗凝干预。心房颤动者心房功能降低,血液易淤积在心房中,出现血栓症状,心房颤动发病48～72 h左右,会加大心房中出现血栓的危险性,如栓子脱落会出现静脉栓塞,甚至栓子转移至脑组织,则诱发脑梗死。已有报告显示［1］,心房颤动为脑梗死的独立危险因素之一。因此,临床治疗心房颤动合并脑栓塞的主要方式则为抗凝治疗。已有报告显示［2］,针对心房颤动合并脑栓塞患者,利伐沙班的抗凝效果优于华法林。但目前此方面报告非常少,仍有大量学者致力于此点的探讨中。现纳入60例心房颤动合并脑栓塞患者分组论述此点,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾分析本院2018年1 月～2020年6 月收治的60例心房颤动合并脑栓塞患者。纳入标准：①患者均满足《心房颤动基层诊疗指南(实践版·2019)》［3］中心房颤动诊断标准和《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》［4］中脑梗死诊治标准；②患者均签字接受此次治疗干预；③病历资料完整。排除标准：①存在活动性出血疾病者；②肝肾功能严重异常者；③近期存在消化道出血、颅内出血,或可能造成致死性大出血者；④合并内分泌性等疾病者；⑤因精神、智力等因素无法配合治疗者；⑥凝血功能异常者；⑦瓣膜性心脏病患者。将患者按治疗方式不同分为观察组及对照组,每组30例。对照组：持续性心房颤动11例,阵发性心房颤动19例；年龄50～85 岁,平均年龄(62.3±7.6)岁；男14例,女16例。观察组：持续性心房颤动12例,阵发性心房颤动18例；年龄50～84 岁,平均年龄(62.8±7.1)岁；男13例,女17例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 按照疾病治疗指南,检测患者体征指标,包含血糖、体温、心率、血压等。对照组患者服用华法林(Orion Corporation Orion Pharma,注册证号H20171095,规格：3 mg×100 片)治疗,第1～3 天时口服3～4 mg,1 次/d,第4 天可给予2.5～5.0 mg,1 次/d,用药剂量可根据患者凝血时间调整,确保INR 值为2～3 即可。观察组患者服用利伐沙班(拜耳医药保健有限公司,国药准字J20180076)治疗,1 次/d,15 mg/次。两组患者均持续治疗6个月。

1.3 观察指标及判定标准 ①根据疾病诊治标准和患者体征指标等评估疗效,显效：患者体征、症状均恢复正常,未出现新血栓,病变无复发；有效：体征、症状得到明显改善,美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分降低60%～90%,病变无复发,未出现新血栓；无效：体征、症状无改善,或发生新血栓。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②治疗前、治疗后抽取患者静脉血液4 ml,测定其PLT、INR、APTT、PT。③记录各患者治疗中不良反应发生情况,包括消化道出血、牙龈出血。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组治疗总有效率93.33%高于对照组的70.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较［n(%)］

2.2 两组凝血指标比较 治疗前,两组PLT、INR、APTT、PT 比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组PLT、INR 低于对照组,APTT、PT 短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组凝血指标比较()

表2 两组凝血指标比较()

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05

2.3 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率3.33%低于对照组的6.67%,但差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较［n(%)］

3 讨论

临床将脑栓塞也称为缺血性脑卒中,指人体脑组织供血循环出现异常,包含缺氧、缺血造成的局限性脑组织缺血性软化或坏死,若不及时诊治,患者生活质量等均受到严重影响。现临床主要采用介入或外科干预、神经保护、降纤、抗血小板聚集、抗凝、溶栓等治疗［5］。心律失常性疾病中较为常见的一种则为心房颤动,因机体血流动力学干扰,会诱发多种并发症,如较为常见的一种则为血栓。人体脑血管解剖组织具有特异性,为心房颤动继发血栓的多发位置,血栓形成后脑组织发生缺血性变化,若持续中断血供,则会发生坏死,影响到重要功能区则会发生支配功能异常,进而出现脑栓塞［6］。

目前临床治疗心房颤动合并脑栓塞有多种方式可选,经典治疗方式则为华法林抗凝。华法林对机体维生素K 依赖的Ⅹ、Ⅸ、Ⅶ、Ⅱ等凝血因子生成有干扰性［7］,让血液凝固受到抑制。因仅能组织活化凝血因子,对已存在活性的凝血因子无影响,所以抗凝效果非常缓慢。此外,使用此药物过程中需监测患者INR 指标,以确保药物用量合理,避免发生出血。因此,近年不少学者倡导采用利伐沙班药物替代华法林［8］,前者疗效、抗凝作用更良好。目前,已有报告指出［9］,利伐沙班治疗心房颤动合并脑栓塞可更好的改善其凝血指标,且安全高效。本研究结果也显示,观察组治疗总有效率93.33%高于对照组的70.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,观察组PLT、INR 低于对照组,APTT、PT 短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。表明利伐沙班对心房颤动合并脑栓塞疾病患者的抗凝效果更理想。作者认为与利伐沙班的药理机制有关,利伐沙班属于新型抗凝药物,对血浆Ⅹa 活性有特异性抑制效果,阻止外源性、内源性凝血途径活化,相比于肝素、华法林等药物,此药物具有不与食物或其他药物发生作用、无需监测指标、有效治疗窗口宽、固定剂量、快速消除和见效、特异性强、安全度高、抗凝效果好等优势。

综上所述,临床可采用利伐沙班治疗心房颤动合并脑栓塞患者,凝血指标可得到更好改善,安全高效。