腰丛-坐骨神经阻滞与全身麻醉治疗股骨颈骨折的疗效

王子轩 孙琳 张晓勇 韩景田

股骨颈骨折是一种临床常见的症状,一般高发于中老年群体,尤其是老年人,他们对于手术治疗的耐受能力较弱,并且常伴随着很多的基础疾病,一旦患上该病症,需要长时间卧榻休养,极易引发肺炎、脏器功能衰竭、感染、压疮等,使患者身体健康受到严重损伤,甚至会造成生活质量降低,给家庭和社会带来了巨大的负担［1］。临床治疗中为了提高手术效果,保证患者可以安稳度过手术期,早日恢复,就必须做好术中麻醉管理工作,选择对患者身体来说最为安全的麻醉方式,这对手术治疗有很好的助力作用［2］。尽管全身麻醉在临床治疗中使用广泛,但是手术效果却并不理想。随着腰丛-坐骨神经阻滞麻醉方式逐渐进入人们视野,本次研究旨在于观察腰丛-坐骨神经阻滞麻醉方案对股骨颈骨折患者的治疗效果,选取本院60例股骨颈患者展开研究,具体方案如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年2 月～2021年2 月本院接收的60例股骨颈骨折患者展开调查,按照随机分配的方式分为研究组和参照组,各30例。研究组：男17例,女13例；年龄46～80 岁,平均年龄(61.34±6.22) 岁；体重56.34～81.64 kg,平均体重(68.37±4.45)kg。参照组：男18例,女12例；年龄47～81 岁,平均年龄(62.03±6.33)岁；体重55.89～82.03 kg,平均体重(67.06±4.99)kg。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：全部患者符合股骨颈骨折的有关诊断标准；满足手术要求；麻醉等级符合美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级；患者及其家属同意本次治疗方案并签署知情同意书。排除标准：对麻醉药物过敏者；肾脏器官衰竭；具有精神障碍或意识不清者；患有严重感染者；不同意参与本次实验者。

1.2 方法

1.2.1 参照组 按照全身麻醉方案治疗,患者需要在手术前的12 h 内禁止饮食、4 h 内禁止饮水,进入手术室后开放静脉通路,静滴葡萄糖氯化钠注射液,使用氯胺酮(浙江九旭药业有限公司,国药准字H20023609,规格：10 mg)1.5 mg/kg 诱导,观察患者心率、动脉压等［3］。开始全身麻醉时,插入气管,在诱导后静脉滴注依托咪酯(江苏恩华药业股份有限公司,国药准字H32022999,规格：10 ml∶20 mg)0.3 mg/kg、咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司,国药准字H10980026,规格：10 ml∶20 mg)0.02 mg/kg、舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司,国药准字H20054171,规格：按C22H30N2O2S 计1 ml∶50 μg)0.3 μg/kg、罗库溴铵［福安药业(集团)股份有限公司,国药准字H20123439,规格：20 mg］0.6 mg/kg。手术期间维持麻醉使用丙泊酚(东北制药集团沈阳第一制药有限公司,国药准字H20031358,规格：5 mg)8 mg/(kg·h)。

1.2.2 研究组 实施腰丛-坐骨神经阻滞麻醉方案治疗,患者在手术前的12 h 内禁止饮食、4 h 内禁止饮水；手术进行中,先腰丛阻滞后坐骨神经阻滞,定位后常规消毒穿刺点、然后进行局部麻醉,将神经刺激仪电流和频率分别控制在1 mA、2 Hz,连接穿刺针。使用电流让肌群收缩,降低电流至0.2～0.3 mA。如果肌群仍处于收缩状态,表示达到注药点,经过回抽后无脑脊液、血液回流,需要将这两点分别注射0.45%罗哌卡因(广东华润顺峰药业有限公司,国药准字H20050325,规格：75 mg)20 ml。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者的麻醉效果,判定标准：显效：患者在麻醉过程中没有明显的不适症状；有效：在麻醉过程中出现了症状较轻的不良反应；无效：在麻醉过程中患者出现了强烈的不适。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。比较两组患者的不良反应发生情况,根据患者在接受治疗以后出现的不良反应来对麻醉的安全性进行评估,不良反应症状出现的越多表示麻醉的安全性越差。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的麻醉效果比较 研究组患者麻醉总有效率96.67%高于参照组的80.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的麻醉效果比较［n(%)］

2.2 两组患者的不良反应发生情况比较 治疗后,研究组患者的尿潴留、恶心呕吐、头痛以及其他症状分别为1例(3.33%)、0例、0例、1例(3.33%),不良反应发生率为6.67%(2/30)；参照组患者的尿潴留、恶心呕吐、头痛以及其他症状分别为3例(10.00%)、2例(6.67%)、1例(3.33%)、2例(6.67%),不良反应发生率为26.67%(8/30)。研究组患者的不良反应发生率低于参照组,差异具有统计学意义(χ2=4.320,P=0.038＜0.05)。见表2。

表2 两组患者的不良反应发生情况比较［n(%)］

3 讨论

全身麻醉也就是常说的全麻,主要是指麻醉药通物过患者的呼吸道,使用静脉或者肌内注射等方式,会出现短暂的中枢神经系统受到抑制现象,这时患者会出现神志不清、遗忘或者肌肉松弛等现象。全身麻醉在我国已经有了非常广泛的应用,但是效果普遍不够理想,尤其对于老年患者来说,选择全身麻醉的方式非常容易引起高血压、反流、通气不足以及急性肺不张等严重不良反应,因此选择腰丛-坐骨神经阻滞麻醉能够降低对患者的全身影响,能够减少并发症,且麻醉禁忌少,使之在临床治疗中成为了焦点［4,5］。

相对于全身麻醉来说,中老年患者更加适合通过腰丛-坐骨神经阻滞展开麻醉,这样能够帮助患者维持血流动力学稳定,还能够减少手术后带来的疼痛感［6,7］。本次实验发现,腰丛-坐骨神经阻滞麻醉能够提高麻醉效果,在一定程度上减少不良反应发生,相比于全身麻醉的安全性会更高。尽管对股骨颈骨折手术实施腰丛-坐骨神经阻滞麻醉治疗是可行的,但是想要达到理想效果仍然需要使用局部麻醉药物,本次研究选择罗哌可因处理,该药物属于中长效麻醉药物,持续时间长,能够阻滞神经传导,但是无法防止术后使用阿片类镇痛药物。研究结果显示,研究组患者麻醉总有效率高于参照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,研究组患者的不良反应发生率低于参照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。这表示,选择腰丛-坐骨神经阻滞麻醉比起常规的麻醉效果来说有着更加安全的效果,而且能够减少治疗过程中的不良反应发生。按照腰丛-坐骨神经的组织结构,对股骨颈骨折手术患者进行腰丛-坐骨神经阻滞麻醉具有很高的实用价值,但是想要取得理想效果,仍旧需要联合其他药物共同作用,这样能够使得药效发挥出最大的作用［8］。

综上所述,腰丛-坐骨神经阻滞在股骨颈骨折的治疗上,比起全身麻醉的治疗效果更加明显,降低了不良反应发生率,使得麻醉的安全性提高,促进了患者的身体康复,值得临床应用推广。