肛周脓肿合并会阴部坏死性筋膜炎治疗体会

李璞

临床常见感染性病症为会阴部坏死性筋膜炎,具有会阴三角区筋膜坏死特征,具起病急、病情凶险及易扩展等特点,分析病因尚未明,可能与需氧菌、厌氧菌及产气菌等细菌感染有关,经流行病学显示［1］,此病在我国中患病率占比高达21%,病情加重可吸收大量毒素、逐渐向腹部扩张,甚至危及生命。研究表明,PA 也属临床常见病,多与肛腺感染、肛窦炎有关,内外括约肌间易形成脓肿、影响患者预后,若患者合并上述2 种疾病,易增加治疗难度,因此尽早选对症治疗方案、成为医师亟待解决难题［2］,鉴于此,本文分析PA 伴会阴部坏死性筋膜炎患者行清创术+VSD 治疗的临床价值,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析本院2019年9 月～2020年9 月收治的68例PA 伴会阴部坏死性筋膜炎患者的临床资料,所有患者均签署知情同意书,且本研究经伦理委员会审批。将68例患者随机分为联合组和单纯组,每组34例。联合组男18例,女16例；年龄24～63 岁,平 均年 龄(44.15±6.72) 岁；体质量指数(BMI)19～26 kg/m2,平均BMI(23.41±1.16)kg/m2；病程1～5 d,平均病程(2.39±0.88)d。单纯组男19例,女15例；年龄25～65 岁,平均年龄(44.29±6.91)岁；BMI18～25 kg/m2,平均BMI(23.04±1.69)kg/m2；病程1～6 d,平 均病程(2.45±1.19)d。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 单纯组行单纯清创术治疗：术前协助常规检查血常规、尿常规及肝肾功能等,术前12 h禁水禁食,完善备皮、清洁灌肠,协助患者取膀胱截石位、椎管内麻醉,沿肌纤维方向剪开,借助弯钳钝性分离筋膜间隙,将皮肤、皮下组织切开到坏死筋膜,将坏死皮下脂肪、浅筋膜等组织彻底清除,阻断其与正常组织、血管间的联系,直到有正常组织出现,将患者多个纵行切口开放,注意对切口间皮桥保留,挂橡皮条、完成多切口引流措施,避免扩散病变情况。

联合组采用清创术+VSD 术治疗,待坏死组织清除,以会阴部距肛缘前位20 mm 处为基点,将肛缘、会阴部创口进行横断缝合封闭,充分清创肛周创面、敞开通畅引流,剪裁根据会阴、阴囊部创面大小进行,覆盖、填充清创后形成的创面及腔隙,保证敷料充分接触创面,对敷料、创缘皮肤连接处用丝线间断缝合,从距创缘20 mm 正常皮肤处引出引流管,VSD 敷料外覆盖生物半透薄膜,术后与负压引流装置连接,维持负压压力为40 kPa 较适宜。

两组术后均遵医提供抗生素以降低感染风险,并且患者每天需换药1 次,每次换药时使用甲硝唑溶液、双氧水、生理盐水或碘伏冲洗伤口。

1.3 观察指标 比较两组手术指标以及并发症发生情况。手术指标包括记录患者体温恢复时间、创面愈合时间、住院时间、清创次数。并发症包括感染、贫血及复杂性肛瘘。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较 联合组患者体温恢复时间(3.35±0.28)d、创面愈合时间(10.14±2.02)d 及住院时间(29.81±4.45)d 均短于单纯组的(4.41±0.56)、(13.82±2.45)、(36.32±5.17)d,清创次数(1.95±0.86)次少于单纯组的(4.18±1.34)次,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组手术指标比较()

表1 两组手术指标比较()

注：与单纯组比较,aP＜0.05

2.2 两组并发症发生情况比较 联合组并发症发生率5.88%低于单纯组的25.53%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生情况比较［n(%)］

3 讨论

PA 合并会阴部坏死性筋膜炎是一种肛周感染性疾病,多继发于肛门或者会阴部感染、手术创口等［3］,虽然临床发病率较低,但患者一旦发病,病情进展迅速,表现为病灶皮肤红肿,热痛,皮下气肿,累及皮肤、皮下组织及筋膜组织,范围广泛,严重者还可能导致休克及死亡［4,5］,因此临床十分重视对PA 合并会阴部坏死性筋膜炎的治疗。研究报道［6］,清创术+VSD术治疗此病能提高疗效,分析发现：①前者可及时清除坏死组织、为正常组织生长提供有利条件,但手术创口属开放性,粪便、细菌刺激会影响创面愈合、不利于疾病恢复；②后者可提供充分引流、肉芽组织生长及血运良好的创面,将生物透性敷料放置于引流管、引流创面间隙,完全覆盖创面、减少清除次数,避免渗液淤积于创面,避免浸润伤口淋巴组织,将细菌彻底清除、避免发生细菌感染,且该术式可将机体自由基清除能力增强,缓解组织脂质过氧化反应、对局部代谢起到改善机制,短时间内增强白细胞活性、吞噬功能,减少细菌数量、达到控制感染作用,利于快速增殖修复细胞、促进新鲜肉芽组织增生,具实践价值［7］。

对于本次接受治疗的PA 合并会阴部坏死性筋膜炎患者,手术处理其病变部位时并注意保持其创面的开放状态,并且在手术期间及手术换药期间,都使用根据致病菌配置的溶液冲洗创面,这有助于改善病变部位深部脓疮的厌氧环境,促进幼芽组织生长,并且可以加快坏死组织脱落,促进伤口痊愈［8］。对比两种治疗方法,结果显示：联合组患者体温恢复时间(3.35±0.28)d、创面愈合时间(10.14±2.02)d 及住院时间(29.81±4.45)d 均短于单纯组的(4.41±0.56)、(13.82±2.45)、(36.32±5.17)d,清创次数(1.95±0.86)次少于单纯组的(4.18±1.34)次,差异具有统计学意义(P＜0.05)。表明清创术+VSD 术治疗可发挥各自优势、为创面愈合奠定良好基础,缩短疗程、达到远期疗效机制；联合组并发症发生率5.88%低于单纯组的25.53%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明本文与张志云等［9］研究结果相似,因此对症术式可保证手术安全、效果较理想。其中联合组手术方法,保证了足够的切开引流范围,保证了畅通引流,还能实现对患者肛周健康皮肤的保护,并且还加强了对患者切口与切口间皮瓣血运情况的重视,防止皮瓣发生坏死,这都有助于改善患者的治疗效果［10］。

综上所述,PA 伴会阴部坏死性筋膜炎患者行清创术+VSD 术治疗能促进创面愈合、减少清创次数,缓解身心痛苦、降低并发症发生风险,值得推广应用。