无痛肠镜下高频电凝电切治疗结肠息肉的疗效观察

关斌 刘莹 张洪伶 黄鹤 郑双

肠息肉是胃肠科较为常见的疾病类型,是患者肠黏膜出现异常的增生性组织［1］,目前临床上较为常见的肠息肉根据位置不同可以分为结肠息肉及直肠息肉,而根据息肉性质的不同又可分成腺瘤息肉及炎症息肉［2］。由于结肠息肉本身的发病率相对较高,另外有一部分结肠息肉还具有癌变的可能性,严重影响机体健康甚至生命安全［3］。目前,结肠息肉的临床诊断主要采用内镜及直肠指诊等方式进行确诊,针对确诊的结肠息肉患者必须要在内镜下进行微创手术切除［4,5］。基于更加科学的确定无痛肠镜下高频电凝电切的治疗效果,本院选择近期收治的结肠息肉患者152例患者作为研究对象,对其临床疗效进行分析,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2019年1 月～2020年1 月收治的302例结肠息肉患者,按治疗方法不同分为观察组(152例)和对照组(150例)。观察组患者男79例,女73例；年龄49～83 岁,平均年龄(70.24±7.93)岁；息肉类型：多发息肉87例,单发息肉65例；息肉直径0.1～3.4 cm,息肉平均直径(1.81±1.44)cm。对照组患者男81例,女69例；年龄48～84 岁,平均年龄(68.52±9.54)岁；息肉类型：多发性息肉85例,单发性息肉65例；息肉直径0.2～3.7 cm,平均息肉直径(2.14±1.02)cm。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：经临床诊断被确诊为结肠息肉；自愿参与本次临床研究并且签署相关同意书。排除标准：经检验结肠息肉恶变患者；精神疾病以及恶性肿瘤患者；患有凝血功能障碍以及其他类型的免疫系统类疾病患者；拒绝签署知情同意书以及拒绝配合完成研究的患者。

1.3 方法 对照组采用传统常规开腹手术治疗对照组采用传统常规开腹手术治疗,即镜下肠息肉冷切术,要求患者术前8h 禁食,术前使用利多卡因进行局部麻醉,针对配合度不高的患者则可以使用全身麻醉。手术时取左侧卧位,常规下镜,并且结合超声引导找到息肉,吸尽粪便及消化内液后充分暴露息肉,经活检孔如圈套器,将息肉圈住,并由助手使用活检钳将息肉钳除或者使用圈套器勒除,随后观察出血情况,采取抗感染措施,避免术后发生并发症。观察组采用无痛肠镜高频电凝电切治疗,手术主要器械包括：奥林巴斯CV 170 型电子肠镜、奥林巴斯 SD-5U/3U-1 型套圈器、ERBE ICC805 高频电凝切除刀、活检钳、异物钳等。手术前,必须进行全面检查确定患者身体健康状况,确保身体指标正常前提下展开手术,从而降低患者在手术过程中可能会出现意外的几率。医护人员为患者建立静脉通道,在实际操作过程中应该从前臂进行静脉通道建立,并且缓慢注射丙泊酚,剂量应该控制在0.15～1.6 mg/min,待患者进入入睡状态并且确定睫毛反射完全消失,肌肉完全松弛后仔细观察患者的呼吸状态,做好血压检测。在患者的体内置入电子肠镜,根据电子肠镜寻找到结肠息肉,并且确定息肉的位置与大小,通常情况下应该让患者保持左侧卧位,而且在体位调整过程中应该仔细观察患者的息肉是否为倒卧状态,则尽可能在确保肠壁及息肉相互贴合的情况调整患者的体位,以此更好的使用肠镜观察息肉,从而为下一步切除手术做好准备。在患者体位调整完成之后,需要将纱布浸润于0.9%的生理盐水中,并且将其覆盖至电极板表面,并且在患者大腿外侧绑好电极,详细记录患者肠镜检查的结果,主要内容包括：息肉形态、位置及大小等。完全吸除息肉周边的液体及其他的表面黏液,确保肠镜视野清晰,之后将息肉完全暴露于肠镜的视野范围内,进行息肉电凝电切处理。除此之外,在进行息肉切除的过程中应该完全排除患者体内的气体,如果有必要还应该进行肠腔内气体的置换,避免停电后因为气体的集结而最终产生爆炸。另外,患者在手术完成后必须仔细观察手术过程中是否出现出血或者穿孔等相关并发症,只有在确认未出现相关并发症的前提下才能够使用圈套器、三抓钳或者网篮将息肉完全捞出,并且尽可能在抽尽余气后将息肉与电子肠镜一起取出。

1.4 观察指标 ①手术情况,包括手术时间、术中出血量、住院时间、术后首次进食时间。②结肠息肉清除率及手术后并发症发生率,对患者手术后进行6个月的回访,记录手术后并发症。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况对比 观察组术后出血量少于对照组,手术时间、住院时间及术后首次进食时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者手术情况对比()

表1 两组患者手术情况对比()

注：与对照组对比,aP＜0.05

2.2 两组患者一次性结肠息肉清除率及手术后并发症发生率对比 观察组与对照组一次性结肠息肉清除率均为100.00%,对比差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组手术后并发症发生率1.97%低于对照组的6.67%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者一次性结肠息肉清除率及手术后并发症发生率对比［n(%)］

3 讨论

在消化内科,结肠息肉本身是一种较为多见的疾病类型,如果治疗不够及时结肠息肉有可能会进一步进展为早期癌或者浸润癌［6］,因此如何在患者结肠息肉转化为恶性病变的前提下完全进行切除可更好的避免患者出现结肠癌具备十分重要的价值［7］。在医疗技术整体不断发展的大背景下,临床上对结肠息肉的切除方法相对较多,近年来无痛肠镜下高频电凝电切治疗结肠息肉的应用较广泛［8］。由于无痛肠镜将诊断与治疗融为一体［9,10］,在应用过程中不仅视野清晰,另外对于病变性质的判断及后期制定更加有效的治疗方案同样具备十分重要的价值。

本次研究数据表明,观察组术后出血量(58.2±17.8)ml 少于对照组的(105.9±16.7)ml,手术时间(40.57±5.27)min、住院时间(5.52±2.95)d 及术后首次进食时间(7.49±1.58)h 均短于对照组的(58.27±6.14)min、(11.02±3.07)d、(11.38±1.35)h,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组与对照组一次性结肠息肉清除率均为100.00%,差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组手术后并发症发生率1.97%低于对照组的6.67%,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,针对结肠息肉患者使用无痛肠镜下高频电凝电切治疗,效果明显,而且对患者造成的损伤也小,术后并发症发生率低,恢复快,具备明显的推广价值。