集束化护理联合中医护理在重症急性胰腺炎患者中的应用效果评价

翟东琳，李春芳

云南省曲靖市第一人民医院 消化科，云南 曲靖 655000

0 引言

重症急性胰腺炎是临床上比较常见的一种急腹症，起病较急，致死率较高，并发症较多，以压痛、反跳痛、肌紧张、肠鸣音消失或减弱为主要临床症状表现，并且会出现胰腺坏死、出血、感染或者脓肿等并发症，对患者的生命健康形成较大的威胁[1-2]。在治疗过程中选取适宜的护理方式，对重症急性胰腺炎患者来说，具有重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从本院收治的急性胰腺炎患者中选取80例，将患者的入院时间选定于2018年10月-2019年10月，按照入院先后顺序实施分组，各40例。对照组男24例，女16例，平均（44.98±5.42）岁。试验组男23例，女17例，平均（45.14±5.51）岁。两组患者的年龄、性别等基本资料均无差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者在本次研究中均使用引流管护理、营养支持及日常基础护理等。实验组则在此之上采用集束化护理联合中医护理，具体如下：

集束化护理：①创建集束化护理小组。该小组由护士长、护理人员组成，针对护理理念与护理技能进行培训，以患者病情为基本出发点，制定适宜患者康复的护理计划。②心理干预。护理人员应多和患者进行沟通，并给予安慰，改善护患关系，缓解不良心理；分享临床治疗成功的病例，提升患者治疗积极性和信心；通过播放音乐、看电视等转移注意力方式，实现身心放松的效果；引导患者将内心想法真实表述出来，尽可能予以帮助，减轻思想压力。③观察病情。针对患者的病情密切观察，以免意外出现；针对恶心、呕吐的患者，除告知医生外，还应增强安慰和解释工作；待病情稳定及好转时，及时告知患者，提升疾病认知度。④饮食护理。若患者病情允许状况下，尽可能进行胃肠道喂养，以便能够修复肠道功能；告知患者禁食产气食物，同时需要遵医嘱为患者使用助消化药物，防止出现腹胀情况。引导患者以肚脐为中心，顺着腹部周围，以顺时针方向进行按摩，每次3～5min，推进肠道功能恢复[3]。

中医护理：①胃管注入中药。选取大黄30g，用水煎后，取汁100mL，在室温下将温度降至35～40℃，通过胃管缓慢注入，之后使用少量温度相同的温开水冲洗胃管，用药过程中，对患者大便的性质、颜色及次数等进行观察。②灌肠。嘱患者取左侧卧位，将300mL的大黄水装入16～18号肛管的灌肠器内，将药液温度控制在38～41℃，在对患者实施灌肠操作前，需要告知排空膀胱，药液面距离患者肛门位置不可多于30cm，肛管插入深度为25～30cm，对滴速进行严格的控制，约为每分钟40～50滴，药液在体内停留时间达半个小时以上促进药液的充分吸收，每日2～3次。③外敷芒硝。选芒硝500g，用小纱布块包好之后，外敷在患处，每次1h，每天2～3次。并对贴敷处皮肤进行观察，以免皮疹出现。④按摩。按摩前，引导患者洗净双足，之后护理人员将其足部涂抹按摩膏，主反射区为足部肛门、十二指肠、腹腔神经丛、直肠、大肠、结肠及胃反应区，辅助反射区输尿管、膀胱及肾反应区，以拇指指腹对所选区域进行刮压式慢慢移动，每次3～5min，相同方式对另一足部进行按摩，切记按摩过程中，应做好保暖工作，以免不适[4]。⑤心理护理。护理人员还需要与患者进行深入交流，了解患者的心理变化特点，从而能够对其进行针对性的疏导，使其保持良好心态。⑥管道护理。护理人员需要随时对患者的管道进行观察，告知家属在辅助患者翻身时加强对管道的保护，避免发生脱落或弯折。⑦在患者出院前，护理人员要对患者及其家属实施详细的健康教育，告知患者出院后4～6周需进食清淡饮食，禁食高脂饮食，并戒酒，辅助其养成良好的生活习惯，避免情绪激动、过度疲劳[5]。

1.3 指标观察

（1）观察两组患者的临床疗效。临床体征基本消失者为显效；临床体征明显改善者为有效；临床体征没有任何好转征兆，且有加重趋向者为无效。

（2）观察两组患者并发症发生率。

（3）观察两组患者各项生活质量评分情况，利用SF-36生活量表实施评估，包括社会功能、生理职能、健康状况、情感职能、精神健康，每项满分均为100分，评估值越高，表示生活质量越高。

（4）观察两组患者干预前后的APACHE Ⅱ评分及胃肠功能障碍评分变化情况，APACHEⅡ总分为69分，评估值越高，表示健康状况越差；胃肠功能障碍评分为0～3分，评估值越高，表示肠胃功能障碍越严重。

（5）观察两组患者肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间及首次排便时间。

（6）观察两组患者干预前后的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平变化情况，治疗前后分别抽取患者静脉血3mL，对其实施离心处理，取上层血清，使用流式细胞仪及放射免疫分析法对上述指标进行测量。

（7）观察两组患者干预前后的WBC、CRP、IL-6、LPS水平变化情况，治疗前后分别抽取患者静脉血3mL，对其实施离心处理，取上层血清，使用AU5800全自动生化分析仪检对WBC进行检测；使用酶联免疫吸附法对CRP、IL-6、LPS水平进行检测。

（8）观察两组患者干预前后的AMY、LIP水平变化情况，治疗前后分别抽取患者静脉血3mL，对其实施离心处理，取上层血清，使用免疫吸附法及SpectraMax i3x多功能酶标仪对上述指标进行检测。

1.4 统计学方法

以SPSS 19.0统计学方法对实验组和对照组重症急性胰腺炎患者的数据进行处理，临床护理有效率及并发症发生率均以[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05，代表数据具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较对照组和实验组患者临床护理效果

实验组护理有效率为90.00%（36/40），远高于对照组62.50%（25/40），差异具有较大显著性（P<0.05），见表1。

表1 对比两组患者的临床护理有效率[n（%）]

2.2 比较两组患者并发症发生率

实验组并发症发生率较低，对照组相对较高，差异具有较大显著性（P<0.05），见表2。

表2 对比两组患者并发症总发生率[n（%）]

2.3 比较两组患者各项生活质量评分

实验组的各项生活质量评分明显较高，组间数据经对比，差异具有较大显著性（P<0.05），见表3。

表3 比较两组患者各项生活质量评分（±s）

表3 比较两组患者各项生活质量评分（±s）

2.4 比较两组患者干预前后的APACHE Ⅱ评分及胃肠功能障碍评分变化

干预前，两组患者的APACHEⅡ评分及胃肠功能障碍评分比较，差异不具有统计学意义（P>0.05）；干预后，实验组的APACHEⅡ评分及胃肠功能障碍评分明显较低，组间数据经对比，差异具有较大显著性（P<0.05），见表4。

表4 比较两组患者干预前后的APACHE Ⅱ评分及胃肠功能障碍评分变化（±s）

表4 比较两组患者干预前后的APACHE Ⅱ评分及胃肠功能障碍评分变化（±s）

2.5 比较两组患者的肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间及首次排便时间

实验组的肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间及首次排便时间明显较短，组间数据经对比，差异具有较大显著性（P<0.05），见表5。

表5 比较两组患者的肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间及首次排便时间（±s）

表5 比较两组患者的肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间及首次排便时间（±s）

2.6 比较两组患者干预前后的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平变化

干预前，两组患者的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平差异未具有统计学意义（P>0.05）；干预后，实验组的CD8+明显较低，对照组与之相比较高，实验组CD4+、CD4+/CD8+水平明显较高，组间数据经对比，差异具有较大显著性（P<0.05），见表6。

表6 比较两组患者干预前后的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平变化（±s）

表6 比较两组患者干预前后的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平变化（±s）

2.7 比较两组患者干预前后的WBC、CRP、IL-6、LPS水平变化

干预前，两组患者的WBC、CRP、IL-6、LPS水平差异未具有统计学意义（P>0.05）；干预后，实验组的WBC、CRP、IL-6、LPS水平明显较低，组间数据经对比，差异具有较大显著性（P<0.05），见表7。

表7 比较两组患者干预前后的WBC、CRP、IL-6、LPS 水平变化（±s）

表7 比较两组患者干预前后的WBC、CRP、IL-6、LPS 水平变化（±s）

2.8 比较两组患者干预前后的AMY、LIP水平变化

干预前，两组患者的AMY、LIP水平差异未具有统计学意义（P>0.05）；干预后，实验组的AMY、LIP水平明显较低，组间数据经对比，差异具有较大显著性（P<0.05），见表8。

表8 比较两组患者干预前后的AMY、LIP 水平变化（±s）

表8 比较两组患者干预前后的AMY、LIP 水平变化（±s）

3 讨论

急性胰腺炎在临床中较为常见，会对患者产生不良影响[6-7]。在当前的医疗水平下，医生能够对该疾病进行良好的治疗，然而良好的护理配合必不可少[8]。目前诸多医院开始采用集束化护理联合中医护理模式。依据本研究结果可知，实验组护理有效率较高，并发症发生率较低，组间差异具备统计学意义（P<0.05）。由此说明，集束化护理联合中医护理的可靠性及有效性较高[9-10]。综上所述，在重症急性胰腺炎患者的临床治疗上，采用集束化护理联合中医护理干预方式，可明显提升临床护理效果，降低并发症发生率，值得临床使用。