综合护理在肛裂术后患者护理中的应用效果分析

方丽丽，方丹琴，曾智辉

1.深圳市中医肛肠医院（福田）外二科，广东 深圳 518030；2.深圳市中医肛肠医院（福田）肛肠科，广东 深圳 518030

0 引言

肛裂是常见肛肠疾病，是由齿线以下的肛管皮肤及皮下组织溃烂、裂开所致，表现为周期性剧烈疼痛、出血、便秘等症状。手术是本病治疗的有效方法，但术后常出现明显的疼痛、出血、大小便困难等问题，影响患者的康复质量[1]。因此，做好肛裂术后的护理工作至关重要。综合护理能够针对肛裂术后患者生理、心理、饮食以及行为等进行科学、全面地指导和护理，减轻患者对排便时剧烈疼痛的担心、恐惧，进行积极引导，运用多种方法缓解疼痛，抑制便秘发生，从而提升肛裂术后整体康复效果[2]。本研究进一步分析综合护理在肛裂术后患者护理中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年1月-2019年12月在本院肛肠科治疗的106例肛裂术后患者随机分为对照组和观察组。观察组53例，男25例，女28例；年龄22～68岁，平均（39.7±11.2）岁；病程7～42d，平均（19.8±6.2）d；后正中肛裂47例，前正中肛裂3例，前后均有肛裂3例。对照组53例，男23例，女30例；年龄21～69岁，平均（40.1±11.6）岁；病程7～40d，平均（19.5±6.0）d；后正中肛裂45例，前正中肛裂4例，前后均有肛裂4例。对比两组的年龄、性别、病程等一般资料，无明显差异（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①所有患者均经肛门指检确诊为肛裂，存在肛门疼痛、出血症状，多伴随便秘，查体可见裂口存在溃疡；②临床分期处于Ⅰ-Ⅲ期；③行择期肛裂切除松解术治疗；④均无合并其他严重肛肠疾病；⑤治疗依从性好，认可本研究内容。

排除标准：①合并严重躯体疾病；②精神异常、治疗依从性差；③不能配合术后护理。

1.2 方法

对照组实施常规护理，密切观察病情变化、疼痛者遵医嘱使用止痛药、指导患者多食用富含纤维素的食物等。

观察组实施综合护理：①心理护理。术后患者因排便时疼痛可产生明显的焦虑、紧张、恐惧等负面心理，护理人员应向患者讲解疼痛发生原因，告知这是正常现象，减轻患者的焦虑、紧张情绪，引导患者减轻心理负担，保持乐观、积极的心态。同时用通俗易懂的语言讲解术后注意事项，告知患者焦虑会加重机体对疼痛的敏感性，并运用鼓励、分散注意力等方法改善心理状态[3]。②行为护理。术后第2d取半卧位，可减轻切口压力，缓解疼痛；晨起餐后可适当运动，指导患者进行顺时针腹部按摩、提肛运动等，有助于胃肠功能的早期恢复，并提升盆底肌肉强度，加快肛门功能的恢复。③饮食护理。以清淡、营养丰富为主要原则。术后第1～3d给予流质或半流质饮食，禁食生冷食物，禁食牛奶、豆制品等产气食物；术后3d，可逐步过渡到普食，以清淡、易消化食物为主，多用蜂蜜水、香蕉等促进排便；禁食生冷辛辣刺激食物、严禁烟酒[4]。④便秘护理。密切观察术后初次排气、排便时间及性质，询问排便时痛感、出血情况，若剧烈疼痛，嘱予以止痛剂；术后第1d控制大便排泄，第2d起保持每日定时排便1次，有便意时尽快排便，以防粪便在肠道内停留时间过长而变干变硬，加剧排便痛感；每次排便后用中药熏蒸、熏洗肛周；指导患者使用蹲坐姿势排便，以减轻伤口疼痛[5]。⑤疼痛护理。定时评估患者疼痛程度，指导患者用温热盐水或中药坐浴，20～30min/次，2～3次/d，有助于加快血液循环，促进炎症吸收，提升创面愈合效果。疼痛严重者给予芬必得、曲马多等药物镇痛[6]。⑥中药熏洗护理。使用活血生肌中药，药用金银花20g，生地15g，赤芍15g，乳香10g，没药10g，当归15g，牡丹皮12g，血竭10g，地榆10g，黄芩10g，冰片15g；加入1000mL水浸泡30min，煎煮30min，将所有药汁加入熏蒸器中，加水至1.5L，先熏蒸5～10min，待药液温度降至40℃左右进行坐浴15～20min，1次/d[7]。完成熏洗后在纱条上涂抹上药加凡士林进行换药。两组均护理至术后15d评价疗效。

1.3 观察指标

（1）记录术后6h、12h、24h、48h的VAS疼痛评分。

（2）记录术后下床活动时间、住院时间、创面愈合时间。

（3）统计术后3d内首次排便、肛门堵塞感、排便费力、粪便干硬等比例，评估便秘情况。

1.4 疗效判断标准

于术后15d根据症状、体征及手术创面、裂口愈合情况判定疗效。治愈：肛裂症状完全消失，无疼痛、水肿，手术切口愈合，排便功能恢复正常。显效：肛裂症状明显改善，偶有轻度疼痛，创面无水肿，手术切口基本愈合，裂口面积缩小>3/4。有效：肛裂症状有所好转，存在轻度疼痛、水肿，手术切口部分愈合，裂口面积缩小1/2～3/4。无效：肛裂症状改善不明显，仍存在明显的疼痛、水肿，手术切口愈合不良，或仍存在明显裂口。

1.5 统计学方法

应用SPSS 23.0 统计学软件，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后VAS疼痛评分比较

观察组术后6h、12h、24h、48h的VAS疼痛评分明显低于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组术后VAS 疼痛评分比较（±s）

2.2 两组术后恢复指标比较

观察组术后下床活动时间、住院时间、创面愈合时间均明显短于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组术后恢复指标比较（±s）

2.3 两组便秘发生率比较

观察组术后3d内首次排便比例高于对照组，而肛门堵塞感、排便费力、粪便干硬等比例明显低于对照组（P<0.05），见表3。

表3 两组便秘发生率比较[n（%）]

2.4 两组术后15d疗效比较

观察组治疗有效率为96.23%，明显高于对照组的79.25%（P<0.05），见表4。

表4 两组术后15d 疗效比较[n（%）]

3 讨论

肛门解剖结构特殊，齿线以下的肛管组织及肛门末梢神经比较丰富，对疼痛的敏感性高。肛裂治疗的最佳方法是手术，通过解除内括约肌的痉挛性收缩，来减轻肛门疼痛，促进裂口愈合[8]。但肛裂手术通常不予缝合切口，时切口呈开放性，术后采用填塞物压迫止血，导致术后在排便时创面受到刺激，可造成明显的疼痛、出血，同时可加剧肛门括约肌痉挛，造成排尿困难和尿潴留等。因此，加强术后护理干预十分重要[9-10]。

综合护理从心理、生理、行为、饮食等全方位干预，能改善患者心理焦虑、紧张等负面情绪，并针对性疼痛护理，使患者保持良好的生理及心理状态，同时指导患者合理饮食、养成良好排便习惯，有助于减少便秘相关症状发生率、降低疼痛感。综合护理的实施有效加快了肛裂术后恢复速度，提高患者对疼痛的耐受性，改善排便，体现了整体化、个体化的护理模式，达到了较好的护理质量[11]。同时，综合护理重视中医药在肛裂术中治疗中的应用，疼痛使用活血化瘀、消肿生肌类中药熏洗、坐浴，能有效改善肛周血液循环，增强抗炎、杀菌作用，促进是肛裂创面疼痛缓解，减少出血，加快创面愈合速度[12]。综合护理遵循先进护理理念，综合应用多种护理技术，以肛周解剖特点为基础，给予针对性、优质的护理干预，能促使患者身心状态的改善，促进肛周血液循环，避免便秘发生，减轻疼痛，最大限度提高康复效果[13]。

本研究结果显示，观察组术后疼痛情况、术后恢复各指标、便秘发生情况、术后15d疗效等指标上均优于对照组（P<0.05）。充分证明肛裂术后应用综合护理能协同发挥心理、行为、便秘、疼痛等护理的作用，运用多种护理手段和技巧，积极使用中药熏洗、坐浴，有助于创面愈合，加快康复速度，提升整体康复疗效。

综上所述，综合护理在肛裂术后患者护理中的应用效果确切，术后疼痛轻、排便质量较好，恢复速度快，值得在临床推广使用。