耳穴埋籽配合足三里穴位注射防治化疗引起的恶心呕吐的效果分析

赵娜，李慧霞

1.博鳌国际医院 肿瘤科，海南 琼海 571400；2.安阳市中医院 肿瘤科，河南 安阳 455000

0 引言

在恶性肿瘤的治疗中，化学药物治疗是临床常用方法，但是化学药物虽然能够得到一定治疗效果，却会对患者的身体造成严重损伤，患者容易出现呕吐、恶心等症状，在临床调查中发现，化疗患者的呕吐发生率在85%左右。恶心呕吐不仅影响患者的日常生活，还会导致化疗患者出现严重的营养缺乏、水电解质失衡的情况，影响化疗的临床效果，尤其是面对化疗导致的恶心呕吐带来的心理压力，易引起患者焦虑、恐惧心理，患者的治疗依从性会降低，甚至丧失治疗信心、中断有效化疗[1]。虽然随着医疗技术不断进步，化疗的不良反应逐渐减少，化疗恶心呕吐的抑制药物的研究也有了显著进步，但是仍难以完全消除这种不良反应。常规的西药治疗等预防手段难以取得理想的效果，而以中医操作进行干预，使用耳穴埋籽配合足三里穴位注射的方法则在临床上得到了明显的效果[2]。基于此，本研究将90例化疗患者作为研究对象，分析耳穴埋籽配合足三里穴位注射在化疗引起的恶心呕吐的防治方面的临床效果，详细情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

使用简单随机抽样法选取本院2018年10月-2020年10月化疗治疗后呕吐的患者90例为研究样本，并以奇偶数法分为研究组和对照组，各45例。研究组：男25例，女20例；年龄55～77岁，平均（62.18±3.29）岁；病程0.5～4.5年，平均（2.87±0.74）年。对照组：男24例，女21例；年龄52～75岁，平均（61.93±3.84）岁；病程1～5年，平均（2.51±0.82）年。比较两组患者性别、年龄及病程等基础资料可知，两组患者无明显组间差异（P>0.05），具有统计学意义，能够进行比较研究。

1.2 纳入标准和排除标准

纳入标准：患者均正在接受化疗治疗；本研究内容已经完全告知患者并取得患者知情同意书；研究内容获得医院伦理部门的审核与批准。

排除标准：患者晕针；患精神类疾病、认知功能障碍；患严重器官功能障碍。

1.3 方法

对照组患者使用常规的西药预防法，在化疗前后使用胃复安（天津力生制药股份有限公司，国药准字H12020161）进行预防，每次肌肉注射10mg。

研究组患者使用耳穴埋籽配合足三里穴位注射法。预防措施应在化疗开始前半小时进行，埋籽的耳穴主要为皮质下、神门、交感以及耳穴位。埋籽前应对需要埋籽的耳部穴位使用探棒确定并进行消毒，消毒使用75%的酒精，酒精干后在选中的穴位贴敷王不留行籽。在化疗5分钟前，需以按压法对患者耳部穴位进行刺激，每个穴位按压次数在120～150下为宜，按压手法应注意从轻开始逐渐加重，使得耳部发热潮红。按压刺激应每日进行，3～5次/天，药籽更换每隔3天进行1次，两边耳朵交替用药。如果发现药籽脱落或者位移则应及时补充更换，直到化疗结束三天后方可停止用药。在化疗前还需在患者足三里进行注射预防，使用药物与对照组相同。首先对患者足三里进行局部的皮肤消毒，然后按照毫针进针的要求，将针头直刺进1.0～1.5寸的位置，并且进行上下提插，待患者出现肿痛酸麻感后将针回抽且无回血现象，然后缓慢将药物注射。患者两侧下肢进行交替注射。

1.4 观察指标

观察并记录两组患者恶心、呕吐情况和持续的时间，并对其进行比较。

恶心程度分为0～3度。0度：患者没有恶心情况，无食欲变化。1度：患者虽然食欲下降但是对正常生活并无影响。2度：患者有明显的食量降低、甚至影响到正常生活。3度：患者难以进食的情况。

呕吐程度分为0～4度。0度：无呕吐情况。1度：患者虽偶尔呕吐但对正常生活无影响。2度：有数次呕吐但能够逐渐自行缓解。3度：患者严重呕吐，只能以药物治疗。4度：药物也难以控制呕吐情况。

比较两组患者理疗效果，分为显效、有效以及无效。显效：患者临床症状有明显改善，得到有效控制。有效：患者恶心、呕吐次数减少明显。无效：患者症状没有得到控制，甚至恶心、呕吐次数增加。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

使用自制的治疗满意度调查表并邀请患者对化疗引起的恶心呕吐现象的防治效果进行评价，评价为满意、一般满意及不满意，满意与一般满意计入总满意率。

1.5 数据处理

将本研究90例化疗患者的相关研究数据录入SPSS 19.0软件并进行统计学分析，两组患者恶心程度、呕吐程度、治疗满意率以及理疗有效率使用卡方检验，对比表述为[n（%）]，当P<0.05时，比较有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者恶心程度比较

研究组患者恶心程度显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者恶心程度对比[n（%）]

2.2 两组患者呕吐程度比较

研究组患者呕吐程度显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者呕吐程度对比[n（%）]

2.3 两组患者理疗效果比较

研究组患者理疗有效率有91.11%，显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者理疗有效率对比[n（%）]

2.4 治疗满意度

研究组患者中，25例患者满意，18例患者为一般满意，2例患者不满意，总满意率为95.56%；对照组患者中，16例患者满意，19例患者为一般满意，10例患者不满意，总满意率为77.78%。研究组患者满意度显著高于对照组（χ2=6.154，P=0.013），两组患者比较有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

恶性肿瘤的治疗主要根据患者的分期、病理类型、体质、经济因素等多方面因素而定，通常是综合治疗，最常见方法包括化疗、放疗以及手术治疗、中医中药辅助治疗，其中化疗就是使用化学药物消除癌细胞，其能够有效控制肿瘤细胞向着患者全身扩散的速度，减缓病情发展、挽救患者生命，但是化学药物也具有较强的副作用，会严重损伤患者身体健康且不良反应严重，恶心、呕吐是其常见的不良反应。这些不良反应不仅影响了治疗效果，加重患者身体不适，还导致患者出现严重的心理负担，甚至有患者因此丧失治疗信心从而放弃治疗[3]。

恶心呕吐是化疗后常见症状，主要由于化疗药刺激消化道黏膜引起，黏膜上的嗜络细胞受刺激后会释放出5-HT3，这种物质能够与外周及中枢的5-HT受体相结合，从而引发神经冲动，并传导进入呕吐中枢，导致恶心呕吐反射的出现。此外，化疗药及其代谢产物通过毒蕈碱、组胺受体以及多巴胺受体等受体刺激呕吐中枢，也会引起呕吐症状。恶心呕吐感产生的原因还包括药物与消化道黏膜产生了接触等。

化疗引起的呕吐、恶心有急性与迟发性的分别，若患者为急性呕吐则西药止吐效果明显，但其在迟发性呕吐的治疗中效果难以令人满意。相关研究发现，使用中医药治疗化疗导致的恶心呕吐有显著效果，尤其是在迟发性呕吐与顽固性呕吐的治疗中，疗效良好且副作用较少。

在中医理论中化疗属于祛邪疗法，其虽然能够取得一定治疗效果，但是对患者机体的损伤较为严重，尤其是严重损害患者脾脏功能以及胃肠功能，导致患者出现焦寒热错杂的情况。化学药物虽然具有一定治疗效果，但是对患者的脑干化学感受器有明显刺激，且会影响呕吐中枢，对患者消化道黏膜也有着直接的刺激，经过一个复杂的神经反射过程，导致患者出现恶心、呕吐的症状。中医理论认为，因化学药物治疗导致的恶心呕吐属于胃功能紊乱，是因胃失和降、气逆上行导致的，在治疗中应将和胃降逆为主要原则[4]。

中医认为耳部穴位与脏腑之间有密切关联，通过刺激耳部能够起到舒筋活络、调理脏腑的效果，躯体脏腑发生病变时会通过经络传输表现到耳廓，具体表现为耳廓相应位置出现压痛或敏感，对这些部位进行刺激能够相应地调整其身体功能，从而对疾病进行预防和治疗，使用耳穴埋籽和穴位按摩为患者进行理疗能够有效预防并缓解恶心情况。刺激患者耳穴神门具有安神定心的效果；按摩耳穴位则能够降逆行气、进行中焦调理；刺激耳穴交感则能够对患者的植物神经功能进行有效改善，从而缓解患者焦躁不安的不良情绪，对恶心呕吐发生率也有控制作用；皮质穴则对胃肠功能和大脑皮层兴奋性有所影响。对这些穴位进行刺激，能够起到相辅相成的用，从而镇静安神、防止恶心呕吐。

穴位注射在中医治疗中是一个较为重要的分支，其能够祛邪扶正、阴阳调节、疏通阻塞的经络。足三里穴位的全称是足阳明胃经合穴，其在合肠消滞、改善脾胃功能、扶正培元方面有明显效果，能够双向调节患者胃肠功能、胃肠蠕动情况以及胃酸分泌情况。在足三里进行药物注射是将中西医理疗方法进行了结合，在经络穴位中发挥西药的作用，通过局部穴位的吸收对患者全身形成影响。从研究中发现，对足三里进行注射能够对5-HT受体进行抑制。注射胃复安于足三里不仅能够协同镇吐，在预防胃肠道不良反应方面也有显著作用[5]。

胃复安是一种临床常用止吐药，是多巴胺受体拮抗剂，具有多巴胺D2受体阻断作用，通过对催吐化学感受区域的D2受体产生阻断从而发挥中枢性止吐作用。其还能对胃肠道的D2受体进行阻断，有效促进胃部动力提升，保证胃部正常排空，促进胃肠动力作用发挥，使得胃部内容物能够快速从十二指肠向着回盲部输送，以防止因化疗药物引起的恶心、呕吐。但是，虽然胃复安的拮抗功能显著，正由于其属于多巴胺受体拮抗剂，在进行大剂量静脉用药时，可能导致胆碱能受体亢进，从而引发锥体外系反应，因此在使用剂量上应严格控制。

综上所述，使用耳穴埋籽与足三里穴位注射相配合的方法，能够有效减少化学治疗带来的恶心呕吐症状，提高患者食欲，减少口服药物对消化道黏膜的刺激和不良反应，体现了中西医结合的优势，经济实惠、操作方便、效果显著，具有较高的推广应用价值。