益气活血通络汤联合溶栓治疗对急性脑梗死患者神经功能的影响分析

黄安丽 张春园 张春来

（廉江市人民医院急诊科，广东 湛江 524400）

急性脑梗死是临床中较常见的心脑血管疾病之一[1]。急性脑梗死好发于中老年人。随着经济迅速发展，人们生活水平明显提高，生活工作方式也有了显著的变化，但急性脑梗死的平均发病年龄在不断下降，已成为严重的社会卫生问题之一。目前认为，急性脑梗死发病主要与动脉粥样硬化造成大脑供血不足有关[2]。而中医认为，急性脑梗死属于“中风”范畴，与气虚血行不畅、寒凝脉络等造成的血脉痹阻有关，以活血通络为主要治疗手段。本研究探讨益气活血通络汤联合溶栓治疗对急性脑梗死患者神经功能的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2017年11 月至2019年11月在我院接受治疗的86例急性脑梗死患者，纳入标准：根据实验室检查结合临床确诊急性脑梗死；首次发病，且发病时间在6h 内；患者及家属知情同意。排除标准：无法完成研究者；其他器官严重疾病者；有颅内出血倾向者。根据治疗方法不同分别纳入联合组（n=41）和对照组（n=45）。对照组男 26例，女 19例，年龄 55～76 岁，平均年龄（65.34±4.67）岁，联合组男23例，女18例，年龄56～77 岁，平均年龄（66.13±4.81）岁。两组性别、年龄资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 研究方法：对照组给予降血压、调控血糖及血脂等常规治疗，在超声引导下，以尿激酶150 万IU溶于0.9%的生理盐水100mL 并进行30min 的静脉滴注，根据超声监测调整用量。联合组在对照组的基础上联合益气活血通络汤治疗，每日1 剂，早晚各服用1 次。汤方包括：黄芪30g，葛根20g，丹参25g，制首乌 20g，女贞子 20g，法半夏 6g，天麻 15g，桂枝 10g，赤芍 10g，川芎 15g，当归 15g，桃仁 15g。将所有药材浸泡30min，然后以500mL 水煎煮2 次合并200mL 后服用。比较两组治疗前后血清胶质纤维酸性蛋白（GFAP）、血管紧张素Ⅱ（Ang-Ⅱ）及血管内皮生长因子（VEGF）水平及NIHSS 评分、中医证候评分、总有效率。

1.3 观察指标：①在治疗前后，分别抽取患者静脉血5mL，离心后冷藏储存，并以酶联免疫吸附法测定血清中的 GFAP 、Ang－Ⅱ 、VEGF 水平；②采用卒中量表（NIHSS）评价神经功能。NIHSS 总分为0～42，分值越高，神经功能缺损越严重。中医证候分主、次症进行评价，次症包括肢体疼痛、舌苔腻白、舌质暗紫、气短乏力、面色晦暗，症状由无到重，分值为 0、1、2、3；主症包括言语不清、口舌歪斜、感觉减退、头痛，症状由无到重，分值为 0、2、4、6；③疗效评价：显效：治疗后患者临床症状如头晕、头痛、耳鸣等明显缓解；有效：治疗后患者临床症状如头晕、头痛、耳鸣等有一定程度缓解；无效：治疗后患者临床症状仍无好转或病情更加严重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学分析：运用SPSS24.0 软件对数据进行处理，计量资料采用t 检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组GFAP、Ang-Ⅱ及VEGF 的变化：治疗后，两组患者血清GFAP、Ang-Ⅱ下降，VEGF升高，且联合组变化幅度更大，差异有统计学意义（P<0.05），详见表 1。

表1 治疗前后两组GFAP、Ang-Ⅱ及VEGF 的变化 （）

表1 治疗前后两组GFAP、Ang-Ⅱ及VEGF 的变化 （）

注：与治疗前比较，*P<0.05

对照组联合组t 值P 值组别 n 45 41 GFAP（μg/L） Ang-Ⅱ（μg/L） VEGF（μg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后1.37±0.28 1.12±0.19* 25.43±3.16 18.76±2.31*1.34±0.29 0.84±0.16* 25.38±3.21 14.25±1.76*0.488 7.354 0.073 10.109 0.627 0.000 0.942 0.000 371.34±36.83 362.45±35.29 1.141 0.257 418.37±43.66*487.58±47.29*7.057 0.000

2.2 治疗前后两组NIHSS 评分和中医症候评分的变化：治疗后，两组NIHSS 评分和中医症候评分均比治疗前下降，且联合组变化幅度更大，差异有统计学意义（P<0.05），详见表 2。

表2 治疗前后两组NIHSS 评分和中医症候评分的变化（）

表2 治疗前后两组NIHSS 评分和中医症候评分的变化（）

注：与治疗前比较，*P<0.05

组别 n NIHSS 中医症候评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 45 21.86±2.47 14.53±1.48* 21.69±4.32 9.23±1.76*联合组 41 22.06±2.23 7.36±1.61* 22.06±4.18 5.46±1.33*t 值 0.393 21.519 0.403 11.122 P 值 0.696 0.000 0.688 0.000

2.3 两组疗效的比较：联合组总有效率比对照组高，差异有统计学意义（χ2=5.578，P=0.018），详见表 3。

表3 两组疗效的比较 [n（%）]

3 讨论

急性脑梗死发病后导致患者产生不同程度的瘫痪，使其生活自理能力严重降低，对其家庭及社会均造成了严重的负担。而我国传统医学在“中风”（即急性脑梗死）的治疗中有丰富的经验，不少研究表明，在急性脑梗死的治疗中联合中医药治疗，可获得更显著的治疗效果，明显改善患者预后[3]。

相关研究表明，GFAP 水平与脑组织损伤程度存在明显联系[4]。VEGF 是一种能有效缓解脑组织缺血缺氧和脑组织水肿、营养神经及保护神经细胞的促内皮细胞生成因子[5]。Ang－Ⅱ是促血管生成因子之一，在血管重建及血管网稳定中均发挥了重要作用[6]。而在治疗后，两组患者血清GFAP、Ang-Ⅱ下降，VEGF 升高，且联合组变化幅度更大。说明益气活血通络汤联合溶栓治疗能更有效的调节血清指标，促进患者康复。溶栓治疗在急性脑梗死患者的治疗中有重要的价值，能在疾病发作短时间内促进脑组织重塑，减少炎症发生，但其治疗局限与治疗时间窗严格，且预后改善效果也不显著[7]。而本研究中，两组NIHSS 评分和中医症候评分均比治疗前下降，且联合组变化幅度更大，说明益气活血通络汤联合溶栓治疗能有效改善患者神经功能和临床症状。益气活血通络汤，以黄芪补气固表，葛根升阳解肌，又以丹参凉血通经，赤芍、川芎、桃仁活血散瘀，辅以当归、制首乌养阴补血，女贞子补肝益肾，法半夏理气化痰，天麻息风定痉，桂枝通阳化气，合用诸药，有益气活血，通络祛瘀之效。在刘茂林等人研究中已证实益气活血通络汤结合常规治疗对脑梗死患者疗效更显著[8]，而在本研究中也发现联合组总有效率比对照组高，说明急性脑梗死应用益气活血通络汤联合溶栓治疗的效果更佳。本研究为单中心对照，可能存在一定的局限性，有待探讨。

综上所述，益气活血通络汤联合溶栓治疗用于急性脑梗死患者的治疗中，能有效调节其血清GFAP、Ang－Ⅱ、VEGF 水平，改善其临床症状和神经功能。