早期腔隙性脑梗死患者CT 与MRI 诊断效能及影像特征分析

杨昊睿

（确山县人民医院放射科，河南 确山 463200）

腔隙性脑梗死（LI）作为临床小动脉闭塞型脑梗死类型之一，多发于脑部深穿支动脉[1]。LI 起病较急，且可伴有头痛及纯运动型偏瘫及认知功能障碍等表现，若病情未得到及时诊断及治疗，则会导致梗死面积进一步扩大，造成大脑出现大面积缺氧、坏死，造成不良预后[2]。目前，磁共振（MRI）、电子计算机断层扫描技术（CT）均作为LI 常用的检查方式，其均有利于观察患者病变部位，提高早期检出率，但两者之间的诊断效能及影像学特征对比报道鲜有[3-4]。鉴于此，本研究将探讨早期LI 患者CT 与MRI 诊断效能及影像学特征，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究经我院医学伦理委员会批准，选择2019年1 月至2020年1 月我院收治的疑似LI 患者82例作为研究对象，男52例，女30例；年龄 40～75 岁，平均年龄（54.37±8.42）岁；临床表现：头晕头痛37例，呕吐10例，面瘫12例，语言障碍17例，感觉障碍22例。

1.2 入选标准：纳入标准：①LI 符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[5]中相关诊断标准；②无MRI 及CT 检查禁忌症者；③签署知情同意书。排除标准：①精神功能障碍者；②严重肝肾功能障碍者；③有脑出血史或恶性颅脑肿瘤病变者；④合并凝血功能障碍者。

1.3 方法

1.3.1 CT 检查：选择Philips Ingenuity CT 扫描仪进行检查，扫描前叮嘱患者取仰卧位，扫描部位由颅顶至枕骨大孔处，扫描参数设置如下：管电压=120kV，管电流=380mA，层厚及层距均为1.0mm，矩阵=512×512，窗位及窗宽分别为30/100Hu，进行轴位连续扫描。

1.3.2 MRI 检查：选择 Philips Achieva 1.5T 磁共振仪进行检查，指导患者取仰卧位后行常规轴位扫描，扫描范围自颅顶至枕骨大孔，参数设置如下：T1加权成像（T1WI）：快速自旋回波（FSE）序列，重复时间（TR）为 440ms，恢复时间（TE）为 9.6ms，矩阵为 256×192，激励次数（NSA）为两次，扫描时间为120s；T2 加权成像（T2WI）：FES 序列，TR=2800ms，TE=106ms，矩阵 320×192，NSA 为 2 次，扫描时间为156s； 扩 散 加 权 成 像 （DWI）：TR=7099ms，TE=103ms，层厚层间距分别为5mm、1.5mm。

1.3.3 CT、MRI 诊断 LI 方法：将 CT 检查结果提示脑皮质或皮质下出现大小不一的低密度区，以伞状或月晕状为主，边缘不清楚，脑沟裂变浅或消失，脑回肿胀且出现动脉致密征为阳性；MRI 检查结果以T1 加权序列呈低信号，T2 呈高信号，脑皮质或皮质下出现脑沟裂变浅或消失，脑回肿胀，病变边缘清晰，出现占位效应则为阳性。

1.4 统计学方法：运用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，以百分比表示计数资料，采用χ2检验，若期望值＜5，采用连续校正检验；将DSA 结果作为“金标准”，计算 CT、MRI 及联合诊断 LI 的效能；采用一致性Kappa 检验，以K 值评价各技术单独及联合诊断与金标准的一致性，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影像学特征：CT 影像特征：脑皮质或皮质下呈大小不一的不规则密度或扇形影，在基底节区、半卵圆中心白质及脑室周围以对称低密度影为主，呈伞状，边缘清晰度欠佳。MRI 影像特征：MRI 能够清晰反映腔隙性脑梗死病灶，其早期图像多以T1 信号减低，T2 信号增高，且T2 信号增高改变更为敏感为主。

2.2 DSA 诊断结果：82例患者经“金标准”检查确诊为LI33例（40.24%），病灶部位：顶叶2例，小脑3例，枕叶2例，脑干4例，丘脑 8例，基底节区14例；非 LI49例（59.76%）。

2.3 CT 检测结果分析：CT 诊断LI 与金标准一致性为0.503，一致性一般，详见表1。

表1 CT 检测结果分析

2.4 MRI 检测结果分析：MRI 诊断LI 与金标准一致性为0.849，一致性好，详见表2。

表2 MRI 检测结果分析

2.5 CT 与MRI 联合检测结果分析：联合检测时，规定其中任何一项检测方法为阳性时即判定联合诊断为阳性。CT 联合MRI 诊断LI 与金标准一致性为0.900，一致性好，详见表3。

表3 CT 与MRI 联合检测结果分析

2.6 CT 与 MRI 诊断 LI 效能对比：3 种诊断方法中，以CT+MRI 联合诊断敏感度及准确度最高，MRI 次之，CT 最低，三组组间比较差异有统计学意义（P<0.05），详见表 4。

表4 CT、MRI 及联合诊断LI 效能对比 （%）

3 讨论

LI 作为脑梗死类型之一，具有较高发生率，虽该病的病灶较小但易出现反复发作，严重影响患者的生活质量[6]。因此，临床需寻找一种快速、有效的诊断方式提高对早期LI 患者的检出率，从而为临床制定诊治方案提供参考依据。

目前，DSA 作为临床LI 有效诊断方式，其可明确病灶位置、大小及其周围组织的关系，但其属于有创检查导致部分患者无法接受，临床应用受限[7]。近年来，随着影像学技术的不断发展、更新，CT 与MRI 凭借无创、操作方便、检查迅速等优势广泛应用于临床各类疾病诊断中。LI 在CT 与MRI 的诊断上具有不同的影像学特征，CT 主要以脑皮质或皮质下呈大小不一的不规则密度或扇形影，在基底节区、半卵圆中心白质及脑室周围以对称低密度影为主，呈伞状，边缘清晰度欠佳为主要影像学特征表现；而MRI 则能够清晰反映腔隙性脑梗死病灶，其早期图像多以T1 信号减低，T2 信号增高，且T2 信号增高改变更为敏感为主[8]。故LI 在CT 与MRI 中有不同的影像学征象表现，可为临床鉴别提供参考。本研究结果显示，CT 诊断LI 与金标准一致性一般；MRI 诊断 LI 与金标准一致性好；CT 联合MRI 诊断LI 与金标准一致性为0.900，一致性好。结果提示CT 与MRI 对LI 均具有一定的诊断效能，但联合诊断效能更高。分析原因可能是由于MRI 应用DWI 序列利于发现脑梗死的病灶，且空间分辨率相对较高能够显著提高图像的质量，利于LI 的检出。但MRI 的检查时间往往长于CT，且对运动伪影具有较高的敏感度。虽CT 在检查时间及空间分辨率上具有一定的优势，且能够在较短时间内获得影像学检查结果，但对于形态与体积较小的病灶MRI 仍可获得精准清晰的图像质量，对于早期LI 患者的检出具有重要意义。

综上所述，与CT 相比，MRI 应用于早期LI 患者的诊断中具有较高的诊断效能，可为临床早期的诊治提供有效的参考依据。