腹腔镜阑尾切除后切口感染发生状况及影响因素

卫东勤

（漯河市郾城区人民医院感染控制科，河南 漯河 462300）

急性阑尾炎可导致剧烈腹痛，临床治疗以手术为主，手术主要包括常规开放手术及腹腔镜手术。本研究分析腹腔镜阑尾切除后切口感染发生状况及影响因素，以期为临床降低腹腔镜阑尾切除术后患者切口感染的发生率提供指导，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集2018年5 月至2020年2 月本院收治的80例急性阑尾炎患者临床资料。纳入条件：①符合《结肠镜结合中医药治疗阑尾炎专家共识》中急性阑尾炎诊断标准；②经CT 检查发现阑尾增粗；③接受阑尾切除手术治疗。排除条件：①合并血液系统疾病者；②术中进行胆囊切除等其他操作患者；③合并恶性肿瘤患者；④近一月内有重大手术史者。80例患者中，男52例，女28例；年龄22～68 岁，平均（38.32±4.35）岁；合并基础疾病：糖尿病14例、高血压15例。

1.2 方法

1.2.1 切口感染判定：切口感染诊断标准参照《医院感染诊断标准（2001）》，其中表层切口感染为切口表面存在红、肿、痛等，或存在脓性分泌物；或经临床医师相关诊断确定；深层切口感染；引流物为黏稠状脓液，或切口有脓性分泌物；局部疼痛或压痛，体温＞38℃；经病理学检查或影像学检查发现深部切口脓肿；分泌物体外培养细菌呈阳性。记录患者切口感染情况。

1.2.2 基线资料：统计80例急性阑尾炎患者的基线资料，包括年龄、性别（男、女）、高血压（收缩压≥140mmhg 或舒张压≥90mmHg）、糖尿病（符合《中国2 型糖尿病防治指南》[4]诊断标准）、吸烟史（有、无）、肥胖（是、否，BMI 指数＞28kg/m2为肥胖）、切口分类（Ⅱ级、Ⅲ-Ⅳ级）、阑尾炎类型（穿孔、非穿孔）。

1.3 统计学方法：运用SPSS24.0 处理数据，计量资料采用t 检验，计数资料采用χ2检验；腹腔镜阑尾切除后切口感染发生的影响因素采用多项Logistic回归分析检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 切口感染发生情况：80例腹腔镜阑尾切除手术患者，切口感染6例，占7.50%，其中表层感染4例，深层感染2例。

2.2 单因素分析：腹腔镜阑尾切除术后切口感染不受年龄、性别、吸烟史、饮酒史影响（P>0.05）；可能受高血压、糖尿病、手术切口分类、阑尾炎类型的影响（P<0.05），详见表 1。

表1 腹腔镜阑尾切除后切口感染的影响因素的单因素分析 （）

表1 腹腔镜阑尾切除后切口感染的影响因素的单因素分析 （）

无感染（n=74）年龄（images/BZ_6_1784_1023_1839_1063.png，岁）相关因素 n 切口感染（n=6）- 39.29±3.18 37.82±3.26统计值1.064性别[例(%)] 男 52 4（7.69） 48（92.31）女 28 2（7.14） 26（92.86）高血压[例(%)] 是 15 2（13.33） 13（86.67）否 65 4（6.15） 61（93.85）糖尿病[例(%)] 是 14 4（20.00） 10（80.00）否 66 2（1.82） 64（98.18）吸烟史[例(%)] 有 43 3（6.38） 40（93.02）无 37 3（8.11） 34（91.89）肥胖[例(%)] 是 18 4（22.22） 14（77.78）否 62 2（3.23） 60（96.77）切口分类[例(%)]Ⅲ-Ⅳ级 21 5（23.81） 16（76.19）Ⅱ级 59 1（1.69） 58（98.31）0.127 P 值0.291 0.722 0.1660.683 7.4910.006 0.0550.815 4.7760.029 7.9630.005阑尾炎类型[例(%)] 穿孔 19 5（26.32） 14（73.68）非穿孔 61 1（1.64） 60（98.36）9.4080.002

2.3 多因素Logistic 回归分析：经Logistic 回归分析得出，糖尿病、肥胖、切口分类为Ⅲ-Ⅳ级、阑尾炎穿孔均为腹腔镜阑尾切除后切口感染的危险因素（OR＞1，P<0.05），详见表 2。

表2 腹腔镜阑尾切除后切口感染的Logistic 回归分析结果

3 讨论

本研究中经初步单因素分析与Logistic 回归分析发现，肥胖、既往糖尿病史、Ⅲ-Ⅳ级手术切口及阑尾穿孔是腹腔镜阑尾切除后切口感染的影响因素。分析原因在于：①肥胖患者手术切口部位脂肪厚度较大，手术操作难度相对较大，切口暴露时间较长，且术中容易过度牵拉，引起组织细胞损伤，并导致血供不良、水肿，影响术后切口恢复，增加术后切口感染风险[1]。建议在肥胖患者手术中，注意保护患者切口部位脂肪组织，缝合腹膜后以生理盐水冲洗切口，清除脱落脂肪组织，减少术后切口感染；②糖尿病患者机体血糖偏高，而血糖过高易导致患者机体代谢紊乱，增加血管病变风险，不利于术后切口愈合，同时高血糖环境为致病菌增殖提供有利条件，继而增加术后切口感染风险[2]。建议术前提前给予患者降糖药物治疗，控制血糖水平，避免术后切口感染的发生；③Ⅲ-Ⅳ级属感染切口，该类切口直接暴露于感染物中或邻近患者感染区，手术操作中容易因手术刀污染而导致切口污染，更容易引起术后感染[3]。建议术中彻底清除坏死组织，术后做好换药工作，可提前使用抗生素类药物提高患者抗感染能力；④阑尾穿孔会导致阑尾管壁坏死，使病菌可轻易通过腹膜入侵阑尾，引起腹腔感染，而手术切除需要切开腹膜，容易造成切口污染，增加术后切口感染风险[4]。建议术前先诊断患者急性阑尾炎类型，根据患者病症做好手术准备，使用切口垫等保护措施，术后对患者切口进行微生物标本培养，根据结果给予相应药物治疗。

综上所述，糖尿病、肥胖、切口类型及阑尾炎穿孔均为腹腔镜阑尾切除后切口感染的影响因素，临床可据此实行针对性处理措施，以减少术后切口感染。