气腹式腹腔镜卵巢囊肿剥除术治疗良性卵巢囊肿患者的疗效及安全性分析

周彩云 郭华峰

（1.舞阳县人民医院妇科，河南 舞阳 462400；2.郑州市妇幼保健院妇产科 ，河南 郑州 450000）

卵巢为女性生殖器官，是肿瘤多发部位，卵巢囊肿（Ovarian Cyst，OC）为临床常见良性肿瘤，发生原因可能与遗传、环境、内分泌等因素密切关联，生育期女性是良性OC 多发群体，可发生于单侧或双侧，呈囊性或实性，其中囊性较为多见[1-2]。虽为良性OC，但仍存在一定恶变风险，随病情进展，可诱发卵巢早衰、恶性癌变、肿瘤劈裂、流产、不孕等，对患者生命安全造成极大威胁[3]。临床针对良性OC 患者多采用开腹卵巢囊肿剥除术（Ovarian cyst removal，OCR），能有效切除病灶，但对机体产生创伤较大，影响患者术后身体恢复。近年来，随医疗技术不断发展，腹腔镜技术已逐步应用于良性OC 临床治疗中，其具有微创等优势。本研究旨在探究气腹式腹腔镜卵巢囊肿剥除术（Laparoscopic ovarian cystectomy，LOC）治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2017年1 月至2020年1 月选取我院106例良性OC 患者，按手术方案不同分2 组，各 53例。LOC 组年龄 22～41 岁，平均（31.41±2.84）岁；囊肿类型：良性畸胎瘤4例，单纯囊肿9例，巧克力囊肿15例，囊腺瘤（黏液性）17例，囊腺瘤（浆液性）8例；发病位置：右侧 28例，左侧 25例；肿瘤直径 3.1～7.7cm，平均（5.44±0.89）cm；OCR 组年龄23～40 岁，平均（31.37±2.75）岁；囊肿类型：良性畸胎瘤3例，单纯囊肿7例，巧克力囊肿16例，囊腺瘤（黏液性）18例，囊腺瘤（浆液性）9例；发病位置：右侧 27例，左侧 26例；肿瘤直径 3.3～7.8cm，平均（5.41±0.91）cm。2 组基线资料（囊肿类型、肿瘤直径、年龄、发病位置）均衡可比（P>0.05）。

1.2 选例标准：纳入标准：均经CT、MRI、血清肿瘤标记物、腹腔镜等检查确诊为良性OC；术前月经正常；符合手术指征；知情并签署同意书。排除标准：恶性肿瘤；依从性差；精神病症史；严重器质性病症；认知障碍。

1.3 方法

1.3.1 OCR 组 ：接受开腹OCR 治疗，仰卧位，作横向切口于下腹部，进入腹后线，剥除囊肿，粘连处行粘连分解术，常规止血，缝合切口。

1.3.2 LOC 组：接受气腹式LOC 治疗，腰硬联合麻醉，取仰卧位，以标准三孔操作法；穿刺点选为脐孔处，以气腹针穿刺，建立CO2气腹，压力：1.6～2.0kPa；经脐刺入10mm Trocar 套管针，并置入腹腔镜，确认病灶位置、大小等情况；作小切口于左、右下腹（需避开血管区），插入5mm、10mm Trocar 套管针，并置入器械；取臀高头低位；分离粘连处，充分暴露囊肿，以超声刀对囊肿进行完整剥除；留置腹腔引流管并取出器械，排出气体，关闭切口。2 组术后常规予以对症支持，包括抗感染、止痛等。

1.4 观察指标：①对比2 组围术期指标，包括术中失血量、术后肛门排气时间、住院时长；②对比2 组术前、术后1个月、3个月血清性激素水平，包括促黄体激素（LH）、雌二醇（E2）、促卵泡激素（FSH），以放射免疫分析法检测血清LH、E2、FSH 水平；③对比2 组术后并发症发生率，包括发热、腹痛、盆腔感染等。

1.5 统计学分析：运用SPSS22.0 对数据进行分析，计量资料用（）表示，采用t 检验，计数资料用[n（%）]表示，采用 χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围术期指标：同OCR 组相比，LOC 组住院时长、术后肛门排气时间明显缩短，术中失血量明显减少（P<0.05），详见表 1。

表1 2 组围术期指标对比 （）

表1 2 组围术期指标对比 （）

组别 n 住院时长（d）术中失血量（mL）术后肛门排气时间（h）LOC 组 53 5.74±1.57 89.41±7.82 17.36±1.27 OCR 组 53 9.26±2.52 137.62±8.54 20.21±2.33 t 值 8.631 30.310 7.819 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 血清性激素指标：术前2 组血清LH、E2、FSH水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）；术后1个月、3个月2 组血清LH、FSH 水平较术前明显升高、血清E2 水平明显降低，且LOC 组血清LH、FSH水平低于 OCR 组，E2 水平高于 OCR 组（P<0.05），详见表2。

表2 2 组血清性激素指标对比 （）

表2 2 组血清性激素指标对比 （）

注：与同组术前对比，aP＜0.05

时间 组别 n LH（U/L） E2（pg/mL） FSH（U/L）术前 LOC 组 53 6.67±0.45 128.89±11.63 7.56±0.41 OCR 组 53 6.54±0.53 127.02±11.59 7.71±0.44 t 值 1.361 0.829 1.816 P 值 0.176 0.409 0.072术后 1个月 LOC 组 53 11.82±1.39a 87.62±12.35a 9.81±1.28a OCR 组 53 14.35±1.25a 73.83±9.31a 12.07±1.16a t 值 9.853 6.491 9.525 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001术后 3个月 LOC 组 53 7.75±1.58a 116.41±10.82a 8.76±1.25a OCR 组 53 12.27±1.42a 83.62±11.54a 11.74±1.18a t 值 15.490 15.090 12.621 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 并发症发生率：LOC 组术后发生腹痛1例、发热1例，并发症总发生率为3.77%；OCR 组出现盆腔感染5例、发热2例、腹痛4例，并发症总发生率为20.75%；同OCR 组相比，LOC 组并发症总发生率明显降低（χ2＝7.102，P＝0.008）。

3 讨论

良性OC 为临床妇科疾病，发病率为1.3%～23.9%，患者临床多表现为性交后疼痛、白带增多、下腹疼痛不适、月经紊乱等症状，由于疾病早期无明显症状，导致患者就诊时其肿瘤直径已明显增长，长期OC 会造成患者不孕不育、内分泌失调、卵巢早衰等，对患者身体健康造成极大影响[4-5]。因此，临床应采取积极有效措施，以控制病情进展。

OCR 为临床针对良性OC 患者常用治疗手段，但由于腹部手术切口大，对组织产生的创伤较大，易对盆腔相邻的组织产生较大刺激[6]。气腹式LOC是通过在腹腔置入微型摄像头腹腔镜器械，进行实时探查腹腔情况后进行治疗，与OCR 相比，其具有以下几点优势：①无需暴露盆腔，进而能减少对盆腔组织产生的创伤，通过腹腔镜技术放大盆腔内病变处，定位更加准确，更利于术中操作，避免对机体造成不必要损伤，进而有效降低对盆腔相邻组织产生的刺激，降低术后并发症发生风险，更利于患者术后恢复[7]。本研究通过观察2 组术后1个月、3个月血清性激素指标及术后并发症发生率，经对比发现，LOC 组血清 LH、FSH 水平低于 OCR 组，E2 水平高于OCR 组，并发症总发生率3.77%低于OCR组20.75%，由此说明气腹式LOC 治疗良性OC 患者对卵巢功能影响更小，安全性更高；②腹部切口小，对机体周围血管及组织产生创伤更小，进而能有效减少术中失血量，更利于术后患者身体恢复，缩短住院时长。本研究结果显示，LOC 组住院时长、术后肛门排气时间短于OCR 组，术中失血量少于OCR 组，说明气腹式LOC 治疗良性OC 患者创伤更小，更利于术后患者身体恢复。但行气腹式LOC时仍需注意：术中若发现机体内囊肿已坏死，则不建议保留卵巢，建议更换术式。

综上所述，气腹式LOC 治疗良性OC 患者术后恢复快，对卵巢功能影响较小，能有效降低术后并发症发生风险，安全性高，值得临床推广。