尼卡地平联合小剂量阿司匹林治疗慢性高血压合并妊娠患者的疗效评价

王彩玲

（新郑市第二人民医院妇产科，河南 郑州 451100）

高血压是危害人类健康的主要疾病之一，在孕龄期女性中具有一定发生率，报道显示，慢性高血压合并妊娠是一种高危妊娠类型，此类患者比其他孕妇更易出现妊娠期并发症，对母婴健康造成严重影响[1]。本研究尝试探究尼卡地平联合小剂量阿司匹林治疗慢性高血压合并妊娠患者的疗效，旨在为临床治疗本病提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2019年6 月至2020年6 月我院95例慢性高血压合并妊娠患者的临床资料开展回顾性分析，根据治疗方案不同分为对照组（n=47）和研究组（n=48）。对照组初产妇15例，经产妇32例；年龄 21～38 岁，平均（29.56±4.21）岁；体质量指数（Body mass index，BMI）22.5～27.8kg/m2，平均（25.74±1.03）kg/m2；开始治疗时孕周 17～30周，平均（22.54±2.76）周。研究组初产妇18例，经产妇30例；年龄 22～39 岁，平均（30.27±4.13）岁；BMI 22.8～28.3kg/m2，平均（26.12±1.08）kg/m2；开始治疗时孕周18～30周，平均（22.83±2.41）周。两组一般资料（经产情况、年龄、BMI、开始治疗时孕周）对比均差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 选例标准

1.2.1 纳入标准：①符合慢性高血压诊断标准[3]；②自然受孕；③单胎妊娠；④无妊娠期糖尿病；⑤临床资料完整，能满足本研究需求。

1.2.2 排除标准：①肺结核、乙肝等传染性疾病患者；②恶性肿瘤患者；③心脑肝肾等脏器功能不全者；④凝血功能障碍者；⑤感染性疾病患者；⑥对本研究药物过敏者；⑦精神疾病患者。

1.3 方法：两组入院后均给予控制饮食、合理安排作息等基础干预，并于此基础上，对照组给予解痉及镇静类药物积极行对症支持治疗，并口服小剂量阿司匹林，50mg/次，1 次/d。研究组于对照组治疗基础上联合应用尼卡地平治疗，口服尼卡地平20mg/次，3 次/d。两组均持续治疗2周。

1.4 观察指标：①两组治疗效果，治疗2周后评估，评估标准[4]：舒张压降低≥10mmHg，且降至正常范围，或舒张压降低＞20mmHg，或收缩压降低＞30mmHg，且降至正常范围，为显效；舒张压降低小于10mmHg 但低于100mmHg，或收缩压下降20～30mmHg，为有效；未达以上标准为无效；（显效+有效）/总例数×100%=总有效率；②两组治疗前、治疗2周后平均动脉压（Mean arterial pressure，MAP）、血小板计数（Platelet，PLT）、血小板聚集率（Platelet aggregation ratio，PAR）；③不良反应发生情况，包括头晕、恶心、头痛、呕吐；④两组妊娠结局，包括早产、胎盘早剥、新生儿窒息、产后出血、胎儿窘迫。

1.5 统计学方法：数据处理采用SPSS22.0 软件，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t 检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果：治疗2周后，研究组治疗总有效率为93.75%，对照组为78.72%，组间对比，研究组较对照组高（χ2=4.540，P=0.033），详见表 1。

表1 两组治疗效果比较 [n（%）]

2.2 MAP、PLT、PAR：治疗前，研究组 MAP、PLT、PAR 与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗2周后，两组MAP、PLT、PAR 均较治疗前降低，且研究组 MAP 较对照组低（P<0.05），研究组PLT、PAR 与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），详见表 2。

表2 两组 MAP、PLT、PAR 比较 （）

表2 两组 MAP、PLT、PAR 比较 （）

注：与同组治疗前对比，aP<0.05

研究组对照组t 值P 值组别 n 48 47 MAP（mmHg） PLT（×109/L） PAR（%）治疗前 治疗2周后 治疗前 治疗2周后 治疗前 治疗2周后98.12±10.35 75.37±7.56a 248.15±40.67 191.58±31.04a 97.56±9.82 80.69±8.12a 245.33±38.29 195.42±33.56a 0.270 3.306 0.248 0.579 0.787 0.001 0.729 0.564 83.37±10.46 81.63±9.49 0.847 0.398 74.33±8.81a 75.42±8.26a 0.622 0.536

2.3 不良反应：治疗期间，研究组不良反应发生率为10.42%，对照组为6.38%，组间对比，差异无统计学意义（χ2=0.115，P=0.735），详见表 3。

表3 两组不良反应发生情况比较 [n（%）]

2.4 妊娠结局：研究组不良妊娠结局发生率为16.67%，对照组为36.17%，组间对比，研究组较对照组低（χ2=4.659，P=0.031），详见表 4。

表4 两组妊娠结局比较 [n（%）]

3 讨论

慢性高血压合并妊娠患者血压水平较高，易引发子痫前期，表现为血压突然升高，并出现大量蛋白尿，甚至出现心力衰竭、颅内出血等严重并发症，危及母婴安全[2]。因此，慢性高血压合并妊娠患者妊娠期积极有效控制血压，对改善妊娠结局至关重要。

孕早期是胎儿发育的重要阶段，给予药物治疗易引发多种致畸事件，不适合用药治疗，主要应给予控制饮食、改善生活习惯等进行干预。综合考虑子宫螺旋小动脉的转化形成过程，孕中期可适量给予药物控制血压。既往研究指出，小剂量阿司匹林具有预防子痫前期发生、改善妊娠结局的作用[6]。本研究从孕中期开始对慢性高血压合并妊娠患者进行治疗，在常规对症治疗基础上给予小剂量阿司匹林，发现患者PLT、PAR 得到良好改善，但血压控制效果仍不尽理想，整体疗效仍有待提高。尼卡地平是一种二氢吡啶类钙通道拮抗剂，口服后可迅速作用于血管平滑肌，选择性阻滞电压依懒性钙通道，有效抑制Ca2+进入血管平滑肌细胞，降低平滑肌细胞内钙离子浓度，进而降低兴奋收缩血管偶联反应，扩张全身血管，减小阻力血管的收缩反应，达到有效松弛平滑肌、降低血压的目的，同时能通过抑制磷酸二酯酶，增加冠状动脉血流，发挥降压效果[7]。本研究发现，采用尼卡地平联合小剂量阿司匹林治疗慢性高血压合并妊娠患者的总有效率提高至93.75%，患者治疗2周后MAP 得到进一步降低，且未明显增加药物相关不良反应，是一种安全有效的治疗方案。本研究通过随访发现，研究组不良妊娠结局发生率仅为16.67%，明显低于对照组的36.17%，提示尼卡地平联合小剂量阿司匹林治疗能有效改善慢性高血压合并妊娠患者妊娠结局，进一步证实其具有较高有效性和可行性。

综上所述，尼卡地平联合小剂量阿司匹林是治疗慢性高血压合并妊娠患者的安全有效方法，能进一步降低患者血压水平，减轻用药期间血小板聚集功能，改善妊娠结局，值得临床推广应用。