CT 引导下经皮微波消融术对肝癌患者免疫功能及生存率的影响

王 建

（濮阳市范县人民医院介入科，河南 濮阳 457500）

肝癌起病隐匿，一般有症状进行就诊时多数患者已发展至晚期，失去手术切除机会，增加临床病死率[1]。临床对于无法手术治疗的肝癌患者通常予以肝动脉化疗栓塞术（TACE）、射频消融术、微波消融术等方式治疗，但单一使用效果局限，联合应用可提高治疗效果[2]。而近年发展成熟的CT 引导下经皮微波消融术具有视野清晰、精准病灶消融等优势[3]。基于此，本研究分组探讨加用CT 引导下经皮微波消融术在肝癌患者中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性选取2017年4 月至2018年5 月我院肝癌患者94例，予以TACE 治疗的46例为TACE 组，在TACE 组基础上予以CT 引导下经皮微波消融术治疗的48例为研究组。研究组男35例，女 13例；年龄 41～72 岁，平均（55.98±7.45）岁；肿瘤最大径 20～80mm，平均（49.26±14.35）mm。TACE 组男 33例，女 13例；年龄 43～72 岁，平均（57.24±7.09） 岁；肿瘤最大径 18～80mm，平均（47.29±13.91）mm。两组基线资料均衡可比（P>0.05）。

1.2 选取标准：纳入标准：经CT 等影像学与病理活检检查确诊为肝癌，均为晚期；Child-Pugh 分级A、B级；至少有1个可测量病灶，均未接受过其他放化疗治疗；卡氏评分（KPS）＞70 分；临床资料完整。排除标准：存在广泛肝外转移者；合并严重凝血功能异常者；合并严重肝硬化者；认知功能障碍者；伴有重度骨髓抑制者。

1.3 方法

1.3.1 TACE 组：予以TACE 治疗，局麻下经皮穿刺股动脉进行置管，在造影机监视下肝管经股动脉插管进入肝总动脉进行造影，部分患者实施膈动脉造影、肠系膜上动脉造影，明确肿瘤滋养动脉，将导管插管于供血动脉内，向其注入奥沙利铂100mg、碘化油，未能完全阻断肿瘤病灶供血者予以明胶海绵颗粒栓塞剂1/3～2/3 支，术后再次行肝动脉造影，评估栓塞程度与肝动脉分支血流，依据肿瘤大小确定治疗次数，每次间隔约4周，术后常规进行护肝、止痛、加强营养支持等治疗。

1.3.2 研究组：在TACE 组基础上予以CT 引导下经皮微波消融术治疗，TACE 治疗同TACE 组，在TACE 治疗7d 后进行CT 引导下经皮微波消融术，使用德国西门子的Emotion16 CT 机、微波消融治疗仪、微波消融天线治疗，行腹部CT 平扫确定患者肿瘤位置，嘱咐患者取左侧卧位或仰卧位，确定穿刺路径、穿刺点，在荧光屏监视下选择最短穿刺路径，注意避开肠管、胆管、胃及大血管等；依据患者肿瘤大小、部位等设定微波功率（40～60W）、时间（5～8min），经引导针向病灶内注入生理盐水，消融范围＞肿瘤边缘约10mm；对于肿瘤长径＞50mm 者采用多点叠加消融扩大消融范围，整个消融范围在CT 监视下进行，注意肝内局部变化；消融结束后抽出穿刺针，进行针道消融，防止病灶通过针道转移，然后行CT 增强扫描，观察消融范围是否覆盖肿瘤靶区，来决定是否进行补充消融，术后治疗同TACE组。

1.4 观察指标：治疗3个月后评估客观缓解率。完全缓解（CR）：靶病灶无动脉期增强，病灶消失（维持1个月以上）；部分缓解（PR）：动脉期增强扫描显示靶病灶最大径缩小≥30%，维持1个月以上；疾病进展（PD）：有新发病灶，或动脉期增强扫描显示靶病灶最大径增大≥20%；疾病稳定（SD）：靶病灶缩小或增大介于PR 与PD 间，将CR、PR 计为客观缓解率；免疫功能。于治疗前、治疗3个月后采集两组外周静脉血，使用流式细胞仪测定T 淋巴细胞亚群CD4+、CD8+水平；生存率。统计比较两组1年及2年生存率。

1.5 统计学分析：运用SPSS22.0 软件分析数据，计量资料采用t 检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 客观缓解率：研究组客观缓解率60.42%高于TACE组 39.13%（χ2=4.257，P＝0.039），详见表 1。

表1 两组客观缓解率比较 [n（%）]

2.2 免疫功能：治疗后研究组CD4+及CD8+水平均优于 TACE 组（P<0.05），详见表 2。

表2 治疗前后两组免疫功能比较 （）

表2 治疗前后两组免疫功能比较 （）

组别 n CD4+ CD8+治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 48 16.27±4.03 35.12±6.02 54.12±5.17 26.33±4.94 TACE 组 46 17.41±3.57 29.27±5.85 53.04±4.48 33.86±5.23 t 值 1.852 4.530 1.080 7.179 P 值 0.065 ＜0.001 0.283 ＜0.001

2.3 生存率：研究组1年生存率为70.83%，TACE组1年生存率为60.87%，差异无统计学意义（χ2=1.039，P=0.308）；研究组 2年生存率为 56.25%，高于 TACE 组 34.78%（χ2=4.362，P=0.037）。

3 讨论

手术切除是治疗肝癌的有效手段，但对于失去手术切除机会的肝癌患者，由于肝癌易发生血管侵犯，故临床常用TACE 治疗，但研究显示单纯应用TACE 治疗临床疗效局限，难以有效延长患者生存期，主要是化疗药物敏感性及供血动脉存在多条等致使肿瘤复发，增加死亡率[4-5]。

研究显示，超声引导下微波消融术联合TACE治疗特殊部位肝癌，疗效与安全性均得到临床认可。而影像技术CT 具有更清晰的成像优势，与微波消融术结合，可提高消融精准度。本研究在TACE 治疗基础上应用CT 引导下经皮微波消融术治疗肝癌，结果显示，研究组客观缓解率与2年生存率均高于TACE 组，说明较单纯使用TACE 而言，加用CT 引导下经皮微波消融术可提高患者客观缓解率与2年生存率，主要是在应用TACE 后病灶边缘血流速度减慢，间接增大微波消融范围，此时应用微波消融可降低血流吸热效应，避免消融温度降低而影响效果；另一方面CT 引导后可明确界定瘤体边界，提高治疗精确度，且消融过程中实时监控便于定位与评估消融范围，因此加用CT 引导下经皮微波消融术，长期效果更为肯定，可提高患者2年生存率。

肝癌患者自身细胞免疫受到严重抑制，外周血T 淋巴细胞亚群中CD4+水平低于正常机体，CD8+水平则出现明显上升，使得肿瘤细胞更易侵袭正常组成。加用CT 引导下经皮微波消融术治疗肝癌患者后发现，治疗后研究组CD4+及CD8+水平均优于TACE 组，表明较使用TACE 治疗，加用CT 引导下经皮微波消融术可改善肝癌患者免疫功能，主要是加用CT 引导下经皮微波消融术治疗后机体释放的肿瘤因子明显减少，解除肿瘤对机体的免疫抑制，且热效应灭活肿瘤细胞，刺激肝组织产生热休克蛋白，形成复合物，参与机体肿瘤抗原呈递T 淋巴细胞，激活细胞免疫，从而改善患者免疫功能。

综上所述，与单纯使用TACE 治疗相比，加用CT 引导下经皮微波消融术治疗肝癌患者，临床效果确切，能改善患者术后免疫功能，进而提高患者2年生存率。