普罗布考治疗脑梗死进展期的疗效及对血液流变学的影响

师俊亮

（河南省职工医院，河南 郑州 450003）

脑梗死属于一种脑组织发生软化或缺血性坏死的疾病类型，进展期是指脑梗死患者在缺血后6h 内出现神经功能缺失症状，且伴有进行性加重现象[1]。本研究旨在应用普罗布考在治疗脑梗死进展期的疗效进行探索，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：纳入2019年7 月至2020年7 月106例脑梗死进展期患者为研究对象，按照随机数表法分为研究组与对照组各53例。两组患者一般临床资料比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组：采用常规治疗，予以患者尼莫地平片口服，用药剂量30mg/次，tid；胞二磷胆碱注射液加入250mL 生理盐水或250mL5%葡萄糖注射液中，qd；阿托伐他汀钙口服，用药剂量20mg/次，qd；阿司匹林肠溶片口服，用药剂量100mg/次，qd。若患者伴有头痛、呕吐等脑水肿症状，给予对应降低颅内压治疗；若患者出现血压升高现象，给予相应降压治疗，厄贝沙坦氢氯噻嗪片口服，用药剂量为150mg，qd；维持水电解质与酸碱平衡，针对患者疾病症状加以对症治疗，观察患者感、肾、肌酶等指标变化。

1.2.2 研究组：在对照组基础上加以普罗布考，用药剂量为0.5g/次，bid。两组患者连续给药1个月，用药期间观察其药物不良反应。

1.3 检测方法：治疗前与治疗1个月后，分别采集患者空腹静脉血3mL，使用血凝仪检测活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）水平；利用全自动血液黏度动态分析仪测得血浆黏度（PSV）、全血高切黏度（HSV）、全血低切黏度（LSV）数值。

1.4 疗效评估标准：治疗前及治疗1个月后，根据美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估两组患者疗效，基本治愈：临床症状好转或完全消退，NIHSS 评分较治疗前降低＞90%；显著好转：临床症状缓解，NIHSS 评分较治疗前降低45%～90%；进步：临床症状稍微缓解，NIHSS 评分较治疗前降低18%～46%；无变化：临床症状无改善甚至严重[2-3]。治疗有效率=（基本治愈例数+显著好转例数+进步例数）/总例数×100%。

1.5 观察指标：分析治疗1个月后，两组患者疗效（NIHSS）差异；比较治疗前及治疗1个月后，两组患者凝血功能（APTT、FIB）、血液流变学（PSV、HSV、LSV）水平变化；记录治疗1个月内，两组患者药物不良反应发生情况差异。

1.6 统计学方法：运用统计学软件SPSS19.0 分析数据，计数资料以百分率表示，无序计数资料组间比较采用χ2检验，等级资料组间比较采用秩和检验，计量资料以均数±标准差表示，组间同一时间比较采用独立样本t 检验，组内不同时间比较采用配对t 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效结果比较：治疗1个月后，研究组患者治疗有效率高于对照组（χ2=5.267，P ＝0.022），详见表 1。

表1 两组患者疗效结果比较 [n（%）]

2.2 两组患者凝血功能结果比较：治疗1个月后，两组患者APTT 水平均高于治疗前（P<0.05），且研究组高于对照组（P<0.05）；两组FIB 水平较治疗前降低（P<0.05），且研究组低于对照组（P<0.05），详见表2。

表2 两组患者凝血功能结果比较 （）

表2 两组患者凝血功能结果比较 （）

注：与同期对照组比较，②P<0.05；与同组治疗前比较，③P<0.05

组别 时间研究组 治疗前治疗1个月后APTT（s）21.38±2.63 33.57±2.72②③FIB（g/L）4.74±0.82 2.74±0.66②③t 值 23.455 13.832 P 值 ＜0.001 ＜0.001对照组 治疗前 21.35±2.46 4.73±0.75治疗 1个月后 26.54±2.58③ 3.88±0.73③t 值 10.599 5.912 P 值 ＜0.001 ＜0.001 t 组间值 13.652 8.433 P 组间值 ＜0.001＜0.001

2.3 两组患者血液流变学结果比较：治疗1个月后，两组患者PSV、HSV、LSV 水平较治疗前降低（P<0.05），且研究组低于对照组（P<0.05），详见表 3。

表3 两组患者血液流变学结果比较 （）

表3 两组患者血液流变学结果比较 （）

组别 时间 PSV HSV LSV研究组 治疗前 3.25±0.84 6.25±1.27 19.75±3.77治疗 1个月后 1.37±0.58②③ 3.75±0.57②③ 10.13±2.80②③t 值 13.408 13.074 14.914 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001对照组 治疗前 3.21±0.96 6.26±0.98 19.83±4.36治疗 1个月后 1.75±0.73③ 4.41±0.72③ 14.65±3.85③t 值 8.813 11.075 6.483 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 t 组间值 2.967 5.232 6.912 P 组间值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 两组患者药物不良反应发生率比较：治疗1个月内，两组患者腹痛腹胀、恶心呕吐、皮疹、头晕发生率比较无统计学意义（P>0.05），详见表4。

表4 两组患者药物不良反应发生率比较 [n（%）]

3 讨论

脑梗死进展期在初期阶段时，患者存在不同程度血管闭塞症状，伴随着病情不断进展，机体纤溶系统活性减弱，在高脂高凝状态下，血管闭塞症状进一步加剧，且侧支循环遭到破坏，最终使得患者疾病症状发生进行性加重[4-5]。

普罗布考具有抗炎、降脂与抗氧化等作用，能够显著改善内皮血管舒张状态，稳定低回声斑块，降低高胆固醇心脑血管疾病发生风险[6]。其次，普罗布考促使机体胆固醇降解，减少胆固醇与低密度脂蛋白合成，发挥降脂作用；同时借助抗氧化作用，将自由基进行还原，抑制过氧化脂质形成，进而强化血管内皮舒张状态[7]。本研究发现，研究组患者临床疗效优于对照组，主要原因在于普罗布考可有效控制血脑屏障出现早期开放或脑水肿现象，抑制缺血性脑损伤程度，预防脑梗死再次发生，临床早期且长期采用普罗布考联合他汀类等常规药物治疗，可最大程度改善患者神经功能，使其获益。此外，本研究发现，两组患者药物不良反应主要为胃肠道不适、头晕及皮疹等，经过临床及时处理后均未影响其后续治疗，且两组药物不良反应发生率比较未见明显差异，由此得出，普罗布考用于治疗脑梗死具有较高安全性。

APTT 数值可作为机体血浆纤维蛋白原与凝血因子表达状态的重要指征，对于血栓性疾病患者而言，APTT 时间不断缩短，则存在病情加重风险[7]。FIB 是评估机体凝血状态的重要参考指标，其低表达水平能够有效反映患者病情处于好转状态[8]。该检查指征能够直接决定血液凝血功能，血管中血栓快速形成后，诱发脑梗死症状再发，当脑梗死再次发生缺血缺氧或再灌注症状，此时进入脑梗死进展期，由此引发患者病情恶化[9]。因而，临床动态监测上述指标对于脑梗死疾病进展、疗效与预后也发挥重要参考评估作用。本研究中，研究组患者APTT水平较对照组升高，且FIB 水平低于对照组。脑梗死患者APTT 缩减、FIB 水平异常升高，在此情况下人体血液处于高凝状态，动脉管腔较为狭窄，管腔内血栓不断阻塞动脉血流，致使脑血栓形成，最终引发脑梗死，对正常脑组织微循环状态造成严重破坏。除此之外，血流变化情况在评估脑梗死患者血液流动性、粘滞性、血液聚集性或分流动性中发挥重要作用，PSV、HSV、LSV 数值与血液流动性存在密切关联，即伴随血液切变率变化而随之产生变化。本研究结果显示，研究组患者上述指标检测水平均低于对照组，究其原因主要在于普罗布考通过延迟APTT 时间，解除患者机体血液高凝状态，降低纤维蛋白原表达水平，进而控制血栓形成与发展；同时，普罗布考在改善脑梗死患者脑部缺血状态方面发挥一定促进作用，能够调节血液功能状态，控制缺血性脑损伤程度。

综上所述，普罗布考用于治疗脑梗死进展期，能够优化患者治疗效果，纠正凝血功能与血液流变学异常状态，同时保证治疗安全性与可靠性。