新型伤口敷料湿性理念换药护理在术后伤口感染护理中的应用效果观察

金莉

摘  要：目的  观察术后伤口感染护理中使用新型伤口敷料湿性理念换药护理的应用效果。方法  回顾性分析，选取2020年11月～2021年11月呼伦贝尔市人民医院收治的术后伤口感染患者200例，依据护理方法分为新型伤口敷料湿性理念换药护理组（观察组）、传统换药护理组（对照组）两组，各100例，观察两组患者的临床疗效、并发症发生情况、疼痛程度、换药次数、伤口愈合时间、换药舒适度、护理满意度。结果  观察组患者的总有效率明显高于对照组（P<0.05）。观察组患者的并发症发生率低于对照组（P<0.05）。观察组患者的数字分级法（NRS）评分低于对照组（P<0.05），换药次数少于对照组（P<0.05），伤口愈合时间短于对照组（P<0.05）。观察组患者的换药舒适度评分高于对照组（P<0.05）。观察组患者的护理满意度高于对照组（P<0.05）。结论  术后感染伤口护理中使用新型敷料湿性理念换药护理较传统换药护理更有助于肉芽与上皮组织的再生，降低并发症，减情患者疼痛，来院换药次数以及伤口愈合时间，提升患者的换药舒适与护理满意度，值得临床应用。

关键词：术后感染伤口;护理;传统换药护理;新型伤口敷料;湿性理念

中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-7-00-03

在术后伤口愈合的干扰因素中，伤口感染最严重，一旦发生，会给患者带来巨大的身心痛苦[1]。在感染未引起全身炎性反应时，使用抗生素治疗效果欠佳，采用伤口换药对局部伤口感染可达到有效控制感染的目的[2]。换药又称更换敷料，在外科技术中占有重要地位，通过对伤口进行观察、清洁，将分泌物及异物及时除去，达到对创面感染进行有效预防与控制，消除伤口愈合的不良影响因素，为伤口愈合提供有利条件[3]。使用传统换药方法的患者痊愈时间较长，感染较难控制，同时换药次数较为频繁，容易导致创面粘连，加重患者疼痛[4]。藻酸盐敷料、清创胶、水胶体敷料、含银离子敷料、泡沫敷料等新型敷料能够有效的杀灭细菌，为组织生长提供有利条件[5]。本研究观察了术后感染伤口护理中新型伤口敷料的应用效果。

1  资料与方法

1.1  一般资料

回顾性分析，选取2020年11月～2021年11月呼伦贝尔市人民医院术后伤口感染患者200例，依据护理方法分为新型伤口敷料湿性理念换药护理组（观察组）、传统换药护理组（对照组）兩组，每组100例。观察组患者年龄24～57岁，平均年龄（31.23±5.42）岁，女性49例，男性51例;病程6～72 d，平均病程（39.52±6.24）d;切口裂开长度2～12 cm，平均切口裂开长度（5.75±1.15）cm;在切口裂开类型方面，部分63例，全层37例;在伴随症状方面，切口周围硬结25例，无75例;在手术类型方面，结直肠手术37例，胃手术26例，阑尾手术22例，疝手术15例;在感染部位方面，切口深部56例，切口表面44例。对照组患者年龄25～58岁，平均年龄（31.52±5.14）岁，女性48例，男性52例;病程6～72 d，平均病程（39.49±6.36）d;切口裂开长度2～12 cm，平均切口裂开长度（5.80±1.21）cm;在切口裂开类型方面，部分62例，全层38例;在伴随症状方面，切口周围硬结26例，无74例;在手术类型方面，结直肠手术36例，胃手术27例，阑尾手术21例，疝手术16例。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）。本研究通过内蒙古自治区呼伦贝尔市人民医院医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①均能够耐受手术;②均符合术后感染伤口的诊断标准[6]。

排除标准：①有严重并发症;②有其他重大疾病;③有手术禁忌证。

1.3  方法

①对照组：首先给予患者全身抗感染治疗，给予患者静脉滴注头孢二代抗生素头孢呋辛（生产企业：国药集团致君深圳制药有限公司，国药准字H20010116）5～7 d，然后用纱布引流条对感染伤口进行填塞，将无菌纱布覆盖在外层并粘贴，每天更换1次。

②观察组：首先给予患者全身抗感染治疗，给予患者静脉滴注头孢二代抗生素头孢呋辛钠[生产企业：石药集团中诺药业（石家庄）有限公司，国药准字号H20063771]5～7 d，然后用0.9%氯化钠溶液对患者伤口进行清洗，将伤口周围坏死组织刮除，将创缘皮肤擦干，按照创面大小将清创胶、水胶体敷料、含银离子敷料、泡沫敷料等新型敷料裁剪下来，以轻柔的动作在伤口表面贴敷。如果伤口具有较多的渗液，则依据创面直径剪裁藻酸盐敷料为成条，折叠对创面进行松软填塞，从而将过多的伤口敷料吸收出来，外用无菌纱布作为二级敷料覆盖，使一个密闭湿性环境形成于创口，隔日更换1次。换药后期随着渗液减少，换药间隔2～3 d/次。

1.4  观察指标

①疗效评定。痊愈：护理后患者的伤口肉芽组织填充，周围上皮在整个创面爬行覆盖;显效：护理后患者具有显著较小的创面，面积缩小1/2以上，肉芽生长较多;有效：护理后患者的创面面积缩小1/4～1/2，具有较为清洁的伤口、较少的分泌物;无效：护理后患者的创面缩小1/4以下或扩大、加深。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%[7]。②并发症（全身炎性反应例数、伤口恶化例数、组织病变例数）发生情况。并发症发生率=（全身炎性反应例数+伤口恶化例数+组织病变例数）/总例数×100%。③疼痛程度。采用数字分级法（NRS），总分0～10分，表示无痛～剧痛[8];换药次数、伤口愈合时间、住院时间。④换药舒适度。自制舒适度调查问卷，信度0.896，效度0.941，让患者依据自身实际感受自行选择很舒适、较舒适、不舒适。舒适度=（很舒适+较舒适）例数/总例数×100%。⑤护理满意度。自制护理满意度量表，信度为0.863，效度为0.851，总分0～10分，分别将0～3分、4～6分、7～10分评定为不满意、较满意、很满意。满意度=（较满意+很满意）例数/总例数×100%。

1.6  统计学分析

2  结果

2.1  两组患者临床疗效比较

观察组患者的总有效率高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者并发症发生情况比较

观察组患者的并发症发生率低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者疼痛程度、换药次数、伤口愈合时间、住院时间比较

观察组患者的NRS评分低于对照组（P<0.05），换药次数少于对照组（P<0.05），伤口愈合时间短于对照组（P<0.05），住院时间短于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4  两组患者换药舒适度比较

观察组患者的换药舒适度高于对照组（P<0.05）。见表4。

2.5 两组患者护理满意度比较

观察组患者的护理满意度高于对照组（P<0.05）。见表5。

3  讨论

近年来，随着医学理念不断的转变，换药的目的不仅限于对创面进行保护，对感染进行预防，为创面早日愈合提供有利条件，同时开始关注患者换药过程中痛苦及经济负担的减轻[9]。传统换药方法以干性愈合理论为基础，主要敷料为医用纱布，对干燥的伤口进行保持，为伤口结痂愈合提供有利条件。其具有较长的创面愈合时间，需要对敷料进行频繁更换，同时纱布敷料易和伤口粘连，每次换药一方面使患者的身心痛苦增加，另一方面也使医务人员的工作量增加[10]。有研究表明[11]，与干性环境相比，湿性环境下伤口具有较快的愈合速度。之后全新的湿性愈合理论及多种新型敷料产生，并在临床得到了日益广泛的应用[12]。

清创胶、泡沫敷料填塞深而窄的伤口，换药时能够整条取出，避免在伤口处遗留，对感染及引流进行有效控制;水胶体敷料是一种抗菌脂质水胶体，具有非闭合性，组成成分为水胶体、凡士林、100%聚酯纤维网（连续不变形）、3.75%抗菌剂磺胺嘧啶银，接触创面渗出物后就会有一层脂质水凝胶形成，网孔为0.05 mm，由于具有较小的间隙，新生肉芽组织不会从敷料越过生长，并能够对敷料和创面粘贴进行预防，揭开时不会对肉芽组织造成损伤，引发出血、疼痛，患者具有良好的局部耐受性。含银离子敷料的吸水性高，能够吸收伤口渗出液与细菌，从敷料上将少量阴离子释放出来，从而将抗菌作用发挥出来，最终对伤口感染进行有效控制，为伤口上皮化及创面愈合提供有利条件，并将换药频率减少，将护理工作效率提升;藻酸盐是无纺纤维，较为柔软，吸收性高，同时与伤口轮廓顺应，此外还能够将抗感染作用发挥出来[13]。

本研究结果表明，观察组患者的总有效率明显高于对照组（P<0.05）。观察组患者的并发症发生率、NRS评分均明显低于对照组（P<0.05），换药次数明显少于对照组（P<0.05），伤口愈合时间明显短于對照组（P<0.05）。观察组患者的换药舒适度、护理满意度均明显高于对照组（P<0.05），说明在术后伤口感染的护理中，与传统敷料相比，新型敷料具有更好的效果，更能将换药时间显著缩短，将换药次数减少，使患者的换药舒适度提升。原因为清创胶、泡沫敷料具有广谱杀菌作用，能够将耐万古霉素肠球菌、革兰阴性菌、阳性菌等杀灭，进而对局部感染进行控制，从而将大量渗液吸收过来，将自溶清创作用发挥出来;水胶体敷料的组成成分为羧甲基纤维素、果胶、亲水胶态微粒明胶，能够将少量到中量的渗液吸收过来，为肉芽组织生长提供有利条件。同时具有完全密闭性，更换过程中虽然会有异味产生，但是0.9%氯化钠溶液冲洗后就无异味;藻酸盐敷料的成分主要从海水中的藻类提取，组成成分为多糖藻酸盐，其与纤维素类似，无法溶解，能够将大量渗液吸收过来，促进类似凝胶的半固体物质的形成，给患者创造一个湿润的愈合环境，促进表皮细胞再生能力的提升、表皮细胞移动速度的加快，更换时不会对新生肉芽组织造成损伤引发疼痛[14-15]。

术后感染伤口护理中使用新型敷料湿性理念换药护理较传统换药护理更有助于肉芽与上皮组织的再生，降低并发症发生率，减轻患者疼痛，减少来院换药次数以及缩短伤口愈合时间，提升患者的换药舒适与护理满意度，值得临床应用。

参考文献

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