经脐单孔腹腔镜手术治疗妇科良性病变的临床效果

高银霜

摘  要：目的  探讨经脐单孔腹腔镜手术治疗妇科良性病变的效果。方法  回顾性分析2019年11月～2021年1月邹平市人民医院妇科收治的140例妇科良性病变患者临床资料，根据手术方法的不同将其分为单孔组和传统组，每组70例。单孔组患者采取经脐单孔腹腔镜手术加以治疗，传统组患者采取传统腹腔镜手术加以治疗。记录两组患者手术各项指标，即手术的时间、术中出血量、术后下床的时间、住院的时间、使用止痛药的频率，以及患者对手术的满意程度，并记录腹腔感染、出血、切口感染、皮下气肿等并发症的发生情况，最后进行对比分析。结果  单孔组患者手术时间高于传统组，传统组患者标本取出的时间高于单孔组，单孔组术中出血量则低于传统组，传统组患者住院时间高于单孔组，单孔组止痛药的用药频率低于传统组;单孔组患者并发症发生率低于传统组，差异均具有统学意义（P<0.05）;单孔组对手术的满意度高于传统组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论  经脐单孔腹腔镜是一种微创、有美容效果的手术方法，非常符合当前微创手术的发展趋势，并体现出美容化的宗旨。临床中采用经脐单孔腹腔镜手术用于妇科良性病变的治疗，其安全性较高，出现并发症的概率非常低，而且不容易留下疤痕，外观好看，易于女性患者所接受，值得在临床应用。

关键词：经脐单孔腹腔镜手术;妇科良性病变;传统腹腔镜手术;术中出血

中图分类号：R713 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-7-00-03

妇科良性病变发病率较高，主要有子宫肌瘤、卵巢囊肿、异位妊娠等，良性病变不会对生命造成严重的影响，但对女性生殖系统和心理造成严重负面影响。近些年，伴随社会的发展，人们生活水平不断提高，微创手术在各大医院普及率愈来愈广泛，人们对微创技术的认可度亦不断提升。目前临床中，腹腔镜技术经过不断的深入应用，其已发展成在妇科中常用的手术技术之一，除了部分晚期癌症外，基本可以替代传统的开腹手术[1]。而传统的腹腔镜手术需要在患者的腹部做3个切口，其无法满足当下患者对于微创的需求，由此单孔腹腔镜技术应运而生[2]。单孔腹腔镜手术是经过不断地对传统腹腔镜术进行更新与完善发展而来，其只运用单孔道进行手术的各项操作，和传统腹腔镜手术比较，其对患者造成的创伤更小[3]。单孔腹腔镜手术主要经过患者的脐部进行，不会在腹部留下疤痕，更容易被患者所接受，尤其是一些未婚女性患者[4]。在经自然腔道内镜手术的理念下，單孔腹腔镜手术在临床中取得了较大的进展。本文通过回顾性分析2019年11月～2021年1月邹平市人民医院收治的140例妇科良性病变患者的临床资料，探讨经脐单孔腹腔镜手术在妇科良性病变中进行治疗的效果，现将研究资料报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

回顾性分析2019年11月～2021年1月邹平市人民医院妇科收治的140例妇科良性病变患者临床资料，根据手术方法的不同将其分为单孔组和传统组，每组70例。单孔组患者中，年龄22～50岁，平均年龄（38.24±4.55）岁;已婚45例，未婚25例;输卵管妊娠12例，卵巢囊肿29例，子宫肌瘤10例，卵巢黄体破裂13例，不孕症6例。传统组患者中，年龄23～52岁，平均年龄（39.82±5.21）岁;已婚48例，未婚22例;输卵管妊娠11例，卵巢囊肿26例，子宫肌瘤12例，卵巢黄体破裂14例，不孕症7例。两组患者一般资料经统计学软件分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组患者均对本研究内容知情，并已签署知情同意书，本研究通过邹平市人民医院医学伦理委员会审核通过。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①经《妇科学》[5]诊断，且子宫活动度好;②临床资料完整;③无手术禁忌证;④患者脐部正常。

排除标准：①子宫内膜异位症和盆腔炎者;②存在腹腔感染者;③存在恶性病变者;④存在凝血功能障碍者;⑤存在精神疾病者。

1.3  方法

两组患者全部给予气管插管进行麻醉，取臀高头低位，设定腹腔的压力13 kPa。单孔组采用经脐单孔腹腔镜手术治疗，于患者脐部中间位置作2～3 cm纵形切口，然后再切开皮下组织、筋膜、腹膜，之后把切口扩张器及操作孔Port置入切口，构建人工气腹，设定压力12～13 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa）为最佳。运用腹腔镜的器械对腹腔和盆腔进行详细的探查，针对异位妊娠患者开展输卵管开窗取胚术，针对子宫肌瘤的患者进行镜下剥除，针对卵巢囊肿患者进行囊肿剥离，针对不孕症进行宫腹腔联合输卵管插管通液和整形造口术，在手术后把标本取出并送检。传统组运用传统腹腔镜手术进行治疗，首先于脐部的边缘作纵向切口10 mm，将腹腔镜置入，在麦氏点和左下腹的位置作切口，然后分别置入10 mm、5 mm的截卡，再构建人工气腹并详细地对腹腔进行探查，最后对病变的位置和病灶进行和单孔组相同的处理。

1.4  观察指标

详细记录两组患者的手术各项指标，即手术的时间、术中出血量、术后下床的时间、住院的时间、使用止痛药的频率，以及患者对手术的满意程度，并记录临床中并发症的发生情况，最后进行对比分析。并发症主要是腹腔感染、出血、切口感染、皮下气肿，并发症发生率=（腹腔感染+出血+切口感染+皮下气肿）例数/总例数×100%。利用邹平市人民医院妇科自制的手术满意度评价表对手术的满意程度进行评定，满分为100分，总共分成四项，即非常满意、一般满意、比较满意、不满意，评分标准为：非常满意（评价表得分≥80分），一般满意（评价表得分70～79分）、比较满意（评价表得分60～69分）、不满意（评价表得分<60分），满意度=（非常满意+一般满意+比较满意）例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

2  结果

2.1  两组患者临床手术相关指标比较

单孔组患者手术时间高于传统组，标本取出的时间低于传统组，术中出血量则低于传统组，住院时间低于传统组，止痛药的用药频率低于传统组患者，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者术后并發症比较

单孔组患者并发症的发生率低于传统组，差异具有统学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者对手术的满意度比较

单孔组患者对手术的满意度高于传统组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

当前在临床中，行外科手术时高度关注如何降低医源性创伤率，进而促进了微创手术的不断发展[6-7]。经过不断的发展和变化，单孔腹腔镜技术在临床中得到有效的尝试，但在最初时由于技术的不成熟，以及相关器械的不完善而没有得到快速的发展[8]。近些年，伴随着从自然腔道内开展内镜手术的理念不断的发展，单孔腹腔镜技术应用的优势更加凸出，进而重新引起广大医学工作者的关注。自然孔道内镜手术多是利用人体自然的腔道进行手术，例如食管和胃等，也是一类微创手术治疗的手段[9]。单孔腹腔镜手术主要部位是脐部，脐部是人体腹部较薄弱的环节，而且脐部天然的褶皱特点可以将术后的瘢痕进行遮蔽，并且脐部没有重要的脏器，而女性患者机体具有一定的独特性，其生殖器和脐部距离非常近，阴道与外界相通，进而为实施单孔腹腔镜手术提供有利的基础，和传统的腹腔镜手术比，入路的出血更少，且创伤小[8，10]。

和常规腹腔镜比较，经脐单孔腹腔镜手术更具有一定的优势。以往对妇科的良性病变患者开展腹腔镜手术进行治疗需要3～4个穿刺孔，进而会致使患者腹壁存在瘢痕，而当前的女性对于美观十分的重视，所以对传统腹腔镜所遗留的切口瘢痕满意度低[11-12]。经脐单孔腹腔镜手术方法主要是利用患者的脐部作为单一切口置入腹腔镜，而且进行缝合时在筋膜内，所以可以有效减少瘢痕，更容易被女性患者所接受[13-14]。运用单孔的腹腔镜手术对患者造成的创伤小，并且对腹腔内环境产生的影响更低，有利于降低并发症的发生率，而在手术时也可以轻易取出标本，利于保存[15]。另需注意，单孔腹腔镜对于操作的技术要求高，需要具有丰富操作经验的医师进行操作。医师必须掌握单孔手术的适应证，并且在手术过程中准确及时止血，保证组织在离断后无出血，在电切和电凝时也要操作精准，避免伤害其他脏器，当标本取出之后要仔细全面地检查盆腔和腹腔，确保没有异常出现。本研究结果显示，单孔组患者手术时间高于传统组，但在标本取出时间、术中出血量、住院时间、止痛药用药频率等方面均低于传统组，差异均具有统计学意义（P<0.05）;单孔组患者并发症的发生率为2.86%，而传统组并发症的发生率为12.86%，单孔组显著低于传统组，差异具有统计学意义（P<0.05）;单孔组对手术的满意度为98.57%，传统组对手术的满意度为85.71%，单孔组显著高于传统组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结果表明，运用单孔的手术时间比传统腹腔镜长，是由于运用单孔进行操作器械平行进入腹腔，缺少操作空间，所以导致手术时间增加，但该术的标本取出时间、术中出血量、住院时间、止痛药用药频率、并发症发生率等方面均低于传统腹腔镜，而且患者对手术的满意度较高。

综上所述，临床中采用经脐单孔腹腔镜对妇科良性病变患者来讲，更符合女性对于伤口外观需求，该手术方式不易留下疤痕，是一种微创、有美容效果的手术方法，且安全也较高，不易出现并发症，值得在临床应用。

参考文献

[1]陈艳，陈诗慧，刘娟.经阴道自然腔道内镜手术与经脐单孔腹腔镜手术在妇科良性疾病中应用比较的Meta分析[J].实用妇产科杂志，2021，37（12）：929-934.

[2]杨倩楠，葛蓓蕾，朱一萍，等.经脐单孔腹腔镜手术增加辅助孔治疗妇科疾病的临床分析[J].上海医学，2021，44（11）：802-805.

[3]付小雨，郭瑞霞，王倩，等.经脐单孔腹腔镜在妇科附件良性疾病中的临床应用价值[J].中国妇产科临床杂志，2021，22（6）：586-588.

[4]吴夏筠，刘宜恩，李绿蓉，等.简易入路通道经脐单孔腹腔镜在妇科良性病变手术中的应用[J].中国当代医药，2021，28（29）：125-128.

[5]全国中等卫生学校试用教材《妇科学》编写组.妇科学[M].山东科学技术出版社，1980：126-128.

[6]苏彬，李艳，唐文，等.经脐单孔腹腔镜手术治疗妇科良性疾病的临床效果分析[J].妇产与遗传（电子版），2021，11（2）：21-25.

[7]陈敏，章柏花，李丹红，等.常规器械经脐单孔腹腔镜手术在妇科良性疾病中的临床应用[J].国际妇产科学杂志，2020，47（1）：115-118.

[8]彭凤青，陈煜岊，弋文娟，等.经脐单孔腹腔镜与传统多孔腹腔镜在妇科良性疾病手术中的临床效果对比[J].中外医学研究，2021， 19（15）：23-26.

[9]卢翠云，杨柳，赵红霞，等.经脐单孔腹腔镜技术治疗妇科良性肿瘤127例效果评价[J].继续医学教育，2019，33（9）：105-107.

[10]何萍，柳柳.经脐单孔腹腔镜手术与传统腹腔镜手术用于妇科良性病变治疗的临床效果比较[J].临床合理用药杂志，2019，12（20）：131-132.

[11]关崇丽，崔红梅，王惠玲，等.单孔腹腔镜与传统多孔腹腔镜在妇科手术中疗效比较的Meta分析[J].中国内镜杂志，2015，21（4）：375-380.

[12]谭宏伟，李小娟，胡春艳，等.经脐单孔腹腔镜与传统腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的对比研究[J].中国微创外科杂志，2015，15（7）：610-612，615.

[13]罗丽芳，阮军谊，李桂梅.经脐单孔腹腔镜手术与多孔腹腔镜手术对妇科良性疾病的炎性因子、疼痛程度的影响[J].安徽医药，2020， 24（11）：2221-2224.

[14]何素丽，刘海燕，夏艳，等.经脐单孔腹腔镜手术治疗54例妇科良性病变的临床分析[J].实用临床医药杂志，2019，23（16）：97-100.

[15]李利，张冬平，林春娇，等.经脐单孔腹腔镜手术在妇科附件良性疾病治疗中的应用价值[J].吉林医学，2021，42（5）：1195-1197.