对ICU神经外科患者医院感染的分析及预防控制

陈安平

摘要：目的：探究ICU神经外科患者院内感染的影响因素，并探究相应的预防措施。方法：对2020年12月至2021年7月我院ICU收治的神经外科患者57例住院資料进行回顾性分析，收集并分析患者的一般资料，总结院内感染的病原菌分布情况及最常见感染部位。结果：研究对象一共57例，其中有26例患者为革兰阴性菌感染，19例患者为革兰阳性菌感染，10例患者为真菌感染，2例患者为支原体感染。而根据感染部位，呼吸道感染30例，颅内感染14例，泌尿系感染4例，血液感染8例。结论：神经外科ICU患者容易出现院内感染，需要分析导致院内感染的原因及常见病原菌，选择正确的抗生素来预防院内感染。

关键词：重症监护病房;神经外科;院内感染;预防措施

一、资料与方法

1.1一般资料

本次研究选择2020年12月至2021年7月我院ICU收治的神经外科患者作为研究对象，对其住院资料进行回顾性分析。研究对象中，男性患者例，女性患者例，患者的疾病类型具体如下：颅脑损伤例，脑系科肿瘤例，蛛网膜下腔出血例。

1.2方法

采用回顾性分析的方法来对患者的住院资料进行查阅，总结院内感染患者感染病菌情况及感染部位，结合上述结果制定预防控制院内感染的策略。

1.3统计学方法

本次研究所获取数据采用统计学软件SPSS26.0进行处理。计量资料用“均数±标准差”的形式表示，组间数据比较采用独立样本t检验，组内数据比较采用配对样本t检验;计数资料采用χ2检验。

二、结果

2.1院内感染病原菌情况

本次研究对象中院内感染患者共计57例，其中有26例患者为革兰阴性菌感染，占研究对象比例45.61%;19例患者为革兰阳性菌感染，占研究对象比例33.33%;10例患者为真菌感染，占研究对象比例17.54%;2例患者为支原体感染，占研究对象比例3.51%。

2.2院内感染部位分布

根据感染部位不同，结果显示呼吸道感染30例，占感染总比例52.63%;颅内感染14例，占感染总比例24.56%;泌尿系感染4例，占感染总比例7.02%;血液感染8例，占感染总比例14.04%。

三、讨论

3.1院内感染概述

近年来，随着医疗卫生水平的提升，抗生素价格调低，医疗卫生活动中抗生素的应用也大行其道，而这也导致了抗生素的滥用。当前，抗生素滥用已经成为了全球医疗行业公认的问题，大量抗生素的滥用使得菌群变异速度加快，极大的加速了耐药菌、“超级细菌”的产生。耐药菌及超级细菌的产生使得抗生素效果减低甚至完全无效，最终导致患者感染加重，造成极为严重的后果。医院作为患者集中聚集的场所，各种类型病菌的数量远多于其他公共场所。同时，收治入ICU接受治疗的神经外科患者意味着患者自身一般状况较差，身体机能明显减退，尤其是患者的免疫功能。同时，外科手术作为一种有创性治疗，会带来潜在的细菌感染，为了预防这种感染，在围手术期均会对患者使用大量的抗生素，而这也增加了细菌耐药或感染的可能性。有临床资料显示，ICU接受治疗的患者比普通病房的患者出现院内感染的几率更高，而ICU中神经外科患者合并院内感染的概率是所有ICU患者当中最高的。本次研究表明，神经外科患者中，合并有呼吸道感染的患者占比最高，其次为颅内感染。因此，需要加强对神经外科院内感染的防治，明确导致院内感染的高危因素，并且以此作为依据，结合细菌培养结果来确定临床用药，同时对潜在的耐药趋势进行分析，提前预防性使用针对性抗生素，最大限度的降低多重感染或耐药菌感染的情况。

3.2院内感染高危因素

通过分析可知，当前院内感染的高危因素主要包括以下几方面：第一，诊疗操作。在ICU住院接受治疗的神经外科患者往往伴有脑组织损伤，同时颅内损伤多影响呼吸中枢，为了保障患者生命，会选择侵入性的机械通气方法来辅助呼吸，这就显著增加了细菌或支原体、衣原体等呼吸道感染的可能性。同时，神经外科患者通常会接受手术治疗，这种有创性操作会使得患者颅内感染的几率大大增加。另外，神经外科ICU患者通常会留置导尿管及鼻饲管等，使得患者可能出现泌尿系感染。第二，功能障碍。ICU患者早期处于麻醉或昏迷状态，机体的功能也较低，患者无法独立完成吞咽、咳痰等工作，导致呼吸道内产生大量的痰液没有及时排除。同时，患者长期昏迷，只能通过鼻饲管或者静脉营养等方式补充每日必需营养，导致患者摄入的营养物质较少，患者免疫功能进一步减退。另外，长期卧床也会使得坠积性肺炎的发生几率大大增加。第三，抗生素使用不合理。临床研究数据显示，神经外科ICU患者发生院内感染常见的病菌为革兰阴性杆菌及革兰阳性球菌，同时真菌感染在近年来呈现出逐渐增加的趋势。常见的耐药细菌包括铜绿假单胞杆菌及金黄色葡球菌。这些细菌对青霉素类抗生素耐药明显。为了降低术中及术后细菌感染，临床医师往往会选择使用多种抗生素来抑制感染，或者首次预防性使用抗生素时就是用头孢他啶等三代头孢，导致细菌耐药发生概率显著提升。

3.3院内感染预防措施

首先，强化神经外科ICU管理，在护士长和科室主任的领导下，神经外科需要加强和其他科室的沟通，尤其是和院感科的交流，建立抗菌药物使用审核机制，对于高级抗生素的使用需要向科室主任汇报，并且和院感科沟通后再使用。

其次，需要严格落实病房内消毒清洁。在开展如触诊及静脉穿刺等诊疗活动时，需要严格执行六步洗手法，做好操作区域的消毒，降低院内交叉感染的几率。同时还需要在病房内配备消毒液，根据患者是否发生院内感染来对消毒液的浓度进行调节。

第三，强化院感知识培训。在科室内需要定期开展并组织抗菌药物的药理学知识培训，提升神经外科医护人员对抗生素的认知。在培训完成后需要开展相应的考核，考核通过后才允许上岗对发生院内感染的患者实施诊疗及护理工作。

4结语

综合全文，神经外科ICU住院患者由于自身基础条件较差，同时伴有意识不清等情况，需要配合使用有创机械通气、导尿管及营养管等诸多通路，导致院内感染发生概率较高。因此需要深入分析造成院感的原因及常见病原菌，制定相应的预防措施，有效防治院内感染。

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