1-6岁儿童血清25羟维生素D水平调查及其与骨密度水平的相关性研究

史平 孙小东 孙莉

摘要：目的：对1-6岁儿童血清25羟维生素D水平调查及其与骨密度水平的相关性进行分析。方法 本次研究当中选择了2019年7月至2021年7月期间来本院进行监控体检的500例儿童作为研究的主要对象，实施液相色谱串联质谱法对儿童的25羟维生素D水平进行检测，实施超声骨密度仪对儿童的骨密度值进行检测，对儿童25羟维生素D水和骨密度之间的关系进行分析。结果 所有的500名儿童当中，血清25-OH-VD水平的平均值為（33.76±10.27）ng/ml，骨密度的水平为（-0.57±0.37），伴随着年龄的增加，儿童的血清25-OH-VD和骨密度水平呈现着逐渐降低的发展趋势。相关性分析现实Vit D缺乏组中儿童的骨密度和血清25-OH-VD水平存在相关性，r值为0.57，P<0.05;Vit D充足组和过量组中骨密度和血清25-OH-VD水平不存在相关性，r值分别是0.48和0.42，P>0.05。结论 1-6岁的儿童伴随着年龄的增加，其血清25-OH-VD和骨密度水平逐渐降低，在Vit D缺乏儿童当中两者存在相关性，临床当中可以使用采取合理补充维生素D和钙剂的方式拉对儿童的骨骼健康状况进行改善。

关键字：1-6岁儿童;血清25羟维生素D水平;调查;骨密度水平;相关性

前言

维生素D对于人体有着极为重要的作用，能够对钙、磷的吸收率进行提升，推动儿童骨骼的生长发育和牙齿的健康，对儿童血液当中柠檬酸盐的正常水平进行维持，避免氨基酸通过肾脏时不被吸收进而损失等等[1]。以往人们大多认为维生素D是矿物质和骨代谢的一大重要参与者，然而近几年来的研究发现维生素D缺乏极有可能会提升患者发生肿瘤、呼吸道感染、自身免疫性疾病以及代谢性疾病的概率，因此，维生素D营养状况慢慢得到了关注[2]。儿童处在生长的重要时期，这一时期儿童的营养需求比较高，属于维生素D缺乏的主要群体。维生素D的主要活性形式为25-羟维生素D，伴随着儿童年龄的增加其体内25-羟维生素D的水平也会慢慢降低。还有研究发现，不同性别以及年龄段的儿童，其血清25-羟维生素D水平以及维生素D缺乏率也存在差异，必须强化对儿童25-羟维生素D水平的检测，以儿童的身体情况作为依据对其生活方式和辅食方式等等进行调整，必要情况下可以对维生素D进行合理化的补充[3]。本文正是基于此，选择了2019年7月至2021年7月期间来本院进行监控体检的500例儿童作为研究的主要对象，对1-6岁儿童血清25羟维生素D水平调查及其与骨密度水平的相关性进行分析，研究的情况报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 本次研究当中选择了2019年7月至2021年7月期间来本院进行监控体检的500例儿童作为研究的主要对象，所有研究对象当男童有327例，女童有173例。纳入标准：所有研究对象均定期来院儿保科当中进行体检，且发育健全不存在显著生理缺陷的儿童。排除标准：1、长时间服用糖皮质激素以及免疫抑制剂等等影响骨代谢药物的儿童;2、存在有严重肝肾功能疾病的患者;3、存在各类骨关节病等等影响骨代谢疾病的儿童。研究内的所有儿童监护人均同意参与本次研究且签署完成了研究知情同意书，本次研究也已经通过了医院中伦理委员会的审核。依据儿童的年龄将其分为了5组，其中1至2岁组100例，2至3岁组100例，3至4岁组100例，4至5岁组100例，5至6岁组100例。

1.2方法

1.2.1血清25-OH-VD水平检测 所有参与本次研究的儿童均取其晨起3毫升空腹静脉血，在取血半小时后实施离心处理，离心事件在5分钟至10分钟，离心速度为3500r/min，实施静置之后取血清，之后采取电化学发光法对儿童的血清25-OH-VD浓度。血清25OH-VD低于20ng/ml为缺乏，在20至30ng/ml之间为不足，在30至100ng/ml为充足，高于100ng/ml为中毒。本次研究当中没有发现血清OH-VD中毒的儿童，依据血清25-OH-VD水平将研究内的所有儿童分为了血清25-OH-VD充足组、血清25-OH-VD缺乏组和血清25-OH-VD过量组。

1.2.2骨密度检测 实施定量超声仪对所选部位儿童的骨密度进行测定，5岁以下的儿童取其左侧胫骨中段进行测定，5岁以上儿童取其左侧桡骨近1/3段位置进行测定，定量超声仪扫描检测位置获取超声传播速度，自动将测量当中得到的声速值和健康儿童参考数据库进行对比得出儿童的骨密度Z值，骨密度Z值≥-1.0判定为正常，<-0.1判定为不足。

1.3观察指标 1、对不同年龄段儿童血清25-OH-VD和骨密度情况进行统计。2、对Vit D充足组、Vit D缺乏组和Vit D过两组三个组别中儿童的骨密度情况并且对血清25-OH-VD水平和骨密度之间的关系进行对比。

1.4统计学处理 本次研究当中数据的分析和处理软件为SPSS17.0 统计学软件，计数资料实施%进行表示，x2检验方式进行检验，计量资料实施x±s进行表示，t检验方式进行检验，血清25-OH-VD水平和骨密度关系实施Pearson相关性分析，P<0.05代表组别中数据对比后存在意义。

2结果

2.1不同年龄段儿童血清25-OH-VD和骨密度情况对比 所有的500名儿童当中，血清25-OH-VD水平的平均值为（33.76±10.27）ng/ml，骨密度的水平为（-0.57±0.37），伴随着年龄的增加，儿童的血清25-OH-VD和骨密度水平呈现着逐渐降低的发展趋势，具体的数据如下表1。

2.2儿童不同血清25-OH-VD水平骨密度和相关性对比 相关性分析现实Vit D缺乏组中儿童的骨密度和血清25-OH-VD水平存在相关性，r值为0.57，P<0.05;Vit D充足组和过量组中骨密度和血清25-OH-VD水平不存在相关性，r值分别是0.48和0.42，P>0.05，数据的情况如下表2所示。

3讨论

众所周知，维生素D不足属于全世界的一大重要营养问题，是导致儿童出现佝偻病的重要原因之一。伴随着人们生活水平的提升，佝偻病的出现率也越来越低，但亚临床维生素D缺乏的情况依旧存在，依据以往的统计数据发现，当前我国维生素D缺乏症的发生概率在30%至80%之间。充足的维生素D能够将磷和钙的吸收分别提升80%和30%至40%。维生素D能够推动儿童骨骼的生长，在儿童生长以及发育上有着极为重要的意义。人体当中的维生素D储存形式为25-OH-VD，当前临床当中大多运用其作为维生素D的评估指标，且25-OH-VD的半衰期比较长，其浓度也不会被磷、钙以及PTH所影响。

在本次研究当中，选择了500例儿童作为研究的主要对象，实施液相色谱串联质谱法对儿童的25羟维生素D水平进行检测，实施超声骨密度仪对儿童的骨密度值进行检测，对儿童25羟维生素D水和骨密度之间的关系进行分析之后发现，所有的500名儿童当中，血清25-OH-VD水平的平均值为（33.76±10.27）ng/ml，骨密度的水平为（-0.57±0.37），伴随着年龄的增加，儿童的血清25-OH-VD和骨密度水平呈现着逐渐降低的发展趋势。相关性分析现实Vit D缺乏组中儿童的骨密度和血清25-OH-VD水平存在相关性，r值为0.57，P<0.05;Vit D充足组和过量组中骨密度和血清25-OH-VD水平不存在相关性，r值分别是0.48和0.42，P>0.05。以往的研究发现，维生素D缺乏在各个年龄层次的儿童当中都存在，且年龄越大的儿童期出现维生素D不足的情况壁婴幼儿更加严重，分析可能为以下几个原因：1、相较于婴幼儿，年龄较大的儿童因为在学校或者幼儿园接受教育，户外活动存在限制，所接受的阳光照射比较少。2、年龄较大的儿童可能耗费比较多的时间在玩游戏和看电视上。3、伴随着年龄的提升，儿童维生素D剂、奶制品和钙剂的摄入量低于婴幼儿。研究结果表明，伴随着儿童年龄的提升，家长也必须对儿童奶制品等等的摄入情况加以重视，同时还需要适当增加儿童进行户外活动的频次[4]。

现阶段，临床当中除了使用25-OH-VD的水平来对营养状况进行检测之外，也会实施骨密度检测的方式进行测定。25-OH-VD值的测定必须抽取儿童的静脉血，对于婴幼儿而言较为困难。相比较于25-OH-VD的测定方式，骨密度测定仅需要使用超声技术实施测定，操作更加简单，不存在疼痛感，还有着创伤性，无辐射无毒等等优势[5]。骨密度值主要指的是单位面积之下所含有的骨矿量，能够对儿童骨钙的含量以及骨钙丢失的情况进行直接的反映。以往的研究发现，儿童阶段的骨密度增长情况能够对其成年之后的骨峰值进行预测，儿童时期必须对骨密度情况进行尽早的检测，一旦发现其存在骨密度不足的情况必须及时进行钙剂的补充，采取钙方式能够对骨质疏松的发生和发展进行缓解[6]。因此，可适当建议儿童定期进行骨密度的检测，科学补充钙剂。血清25-OH-VD水平以及骨密度均为检测儿童是否存在缺钙情况的两大重要指标，但两者间是否有着相关性是当前的一大研究热点，研究发现，血清25-OH-VD值和骨密度值不存在相关性，但是也有研究发现，血清25-OH-VD值和骨密度值呈现着正相关的关系[7]。依据Pearson 直线相关分析结果发现，仅仅只有血清25-OH-VD水平低于20ng/ml时，血清25-OH-VD水平和骨密度才存在相关性，这主要时因为当儿童维生素D水平存在轻度不足时，机体将会进行代偿机制的启动影响儿童的骨组织，成骨细胞较为活跃。此外，机体内的生长激素、钙和磷等等微量元素以及降钙素等等激素对骨密度进行调节，能够确保儿童体内的骨密度处在正常的范围之内[8]。但是当儿童严重缺乏维生素D情况时，机体不够发生代偿机制，将会导致儿童骨结构出现变化。

总而言之，1-6岁的儿童伴随着年龄的增加，其血清25-OH-VD和骨密度水平逐渐降低，在Vit D缺乏儿童当中两者存在相关性，临床当中可以使用采取合理补充维生素D和钙剂的方式拉对儿童的骨骼健康状况进行改善。

参考文献：

[1]宋燕红，容翠环，张琪，林贞. 维生素D与血钙水平对儿童骨密度的作用研究[J]. 中国妇幼衛生杂志，2020，11（06）： 44-

47.

[2]李雪峰. 儿童生长痛与血清25羟维生素D水平及其它相关因素分析[J]. 中国儿童保健杂志，2021，29（02）：194-197.

[3]陈国萍. 儿童血清维生素D水平与骨密度相关性的研究[J]. 智慧健康，2020，6（36）：25-26.

[4]杨帆，章昌敏，余静. 儿童血清维生素D水平与骨密度的相关性研究[J]. 临床医学工程，2021，28（09）：1203-1204.

[5]黄慧，毕颖薇. 儿童血清中25羟-维生素D_3水平与骨密度及脂代谢异常发生的关系[J]. 中华保健医学杂志，2018，20（06）：513-515.

[6]黄慧，毕颖薇. 儿童血清维生素D水平与骨密度相关性的研究[J]. 临床合理用药杂志，2018，11（35）：30-31+7.

[7]林小芹，魏明香. 婴幼儿血清25-羟维生素D与骨密度的相关性分析[J]. 中国医学创新，2019，16（03）：45-48.

[8]王颎，刘晓莉，白增华，张华. 248名0～6岁儿童血清25（OH）D Ca～（2+）水平测定及与其骨密度的关联性分析[J]. 中国药物与临床，2019，19（13）：2172-2173.

*基金项目：2017年度吴江区第二批“科教兴卫”项目（wwk201729）。

作者简介：姓名史平，性别女，主管技师，主要从事人群营养研究。

△ 通信作者 孙莉