针灸治疗联合倒走训练对脑卒中膝过伸治疗效果研究

张衡 刘生发 王钺昊 樊家煜

摘要：目的：分析脑卒中肢体运动功能障碍患者应用针灸治疗配合倒走训练的临床效果研究。方法：选取本院2020年10月至2021年10月接收的120例脑卒中肢体运动功能障碍患者，采用双盲法分为对照组（针灸组、倒走训练组）和研究组（联合治疗组），每组40人。对照组组患者在常规治疗上加以针灸和倒走训练，观察组则在对照组治疗的基础上联合治疗。对比分析两组患者临床治疗效果。结果：对照组与观察组患者治疗有效率分别为73.9%、91.9%，差异具有统计学意义（P<0.05）;兩组患者治疗前FMA评分无明显区别，治疗后所有患者均改善，且观察组患者改善效果要明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：针灸治疗加倒走训练治疗对脑卒中肢体运动功能障碍效果显著，可增加临床治疗效率，改善患者运动功能，提高患者生活质量，临床应用价值较高。

关键词 脑卒中;针灸;倒走训练;联合治疗;疗效

Objective： To analyze the clinical effect of acupuncture and moxibustion combined with reverse walking training in stroke patients with limb motor dysfunction.  Methods： A total of 120 stroke patients with limb motor dysfunction received by our hospital from October 2020 to October 2021 were selected and divided into control group （acupuncture group， reverse walking training group） and observation group （combined treatment group） by double-blind method， with 40 patients in each group.  The control group received acupuncture and reverse walking training in addition to conventional treatment， while the observation group received combined treatment on the basis of the treatment in the control group.  The clinical treatment effect of the two groups was compared and analyzed.  Results： The effective rate of control group and observation group was 73.9% and 91.9%， respectively， and the difference was statistically significant （P<0.05）.  There was no significant difference in FMA scores between the two groups before treatment， and all patients improved after treatment， and the improvement effect of observation group was significantly better than control group， the difference was statistically significant （P<0.05）.  Conclusion： Acupuncture and moxibustion combined with reverse walking training has a significant effect on cerebral apoplexy limb motor dysfunction， which can increase the clinical treatment efficiency， improve the motor function of patients， improve the quality of life of patients， and has high clinical application value.

由相关资料可知，脑卒中后常出现步行能力的丧失或步态异常，如步行时不对称、稳定性差与害怕跌倒等问题[1]。虽约85%的患者可恢复一定的步行能力[2] ，但约有40%-68%的患者在站立期出现膝过伸的现象[3-4]，严重影响患者的步行能力[6]，是待解决的一个问题。膝过伸也被称为膝反张或膝反屈畸形，又称“锁膝”现象，指患者在步态周期中患侧下肢支撑期时，股胫关节在矢状面上出现过度伸展（膝伸展角度>5。）[6-7]，并伴有疼痛、肿胀、弹响及松驰等症状的现象。此种异常的步态除了步态参数的改变，还会降低步行效率及增加步行耗能[8-10]，步行中反复过度伸展会牵拉膝关节后方的软组织形成累积性损害，包括关节囊、软骨、膝后韧带及前交叉韧带等，造成膝关节的疼痛和不稳定，长期更可能造成膝关节的慢性退化[11]，阻碍康复进程、影响心理状态及降低生存质量。目前对脑卒中膝过伸的病因机理尚不十分清楚[12]。但是，针对于现状，在临床实践中，积极尝试针灸治疗联合倒走训练的方法，极大程度提高了患者的生存质量，具有很好的应用价值，本文作出以下汇报。

1  资料与方法

1.临床资料

选择本院2020年10月至2021年10月康复科收诊的120例脑卒中患者作为研究对象，两组患者治疗前都经过FMA评分，符合标准，采用双盲法分为对照组和研究组，对照组（针灸组40人、倒走训练组40人）研究组（联合治疗40人）。两组年龄均在66岁到79岁之间，两组患者在年龄、以及FMA评分相比较，差异具有统计学意义（P<0.05），具有研究意义。

2.治疗方法

对照组：是在常规治疗（常规血糖、血压控制治疗与药物治疗，并积极针对关节进行常规的康复训练治疗）基础上加以针灸和倒走训练，根据治疗前后的步态，膝关节活动范围评估具体疗效，研究组：在对照组的基础上将二者结合，根据治疗前后的活动范围、本体感觉和步行能力进行评估，具体的治疗方法如下：针灸治疗 采用1.5寸针根据中医的针刺手法一日一次，7次为一个疗程，甄选穴位（阳明经穴）配合其他肢体的穴位，倒走训练 基于辅助设施的帮助下以及康复治疗医师的指导下进行倒走训练，距离10米，一天往返6次。常规的康复训练  关节的牵伸与肌力的恢复、正确的体位、关节的活动度被动训练、平衡度以及步态的调节。药物治疗 三七 丹参 红花 地龙 银杏叶等中药治疗。基础理疗  有蜡疗 烤电 按摩 等常规治疗。

3.疗效评估

治疗前后的具体评估方法：对比治疗前后的影像学差异、神经功能的恢复经过（NIHSS）进行完善。

4.统计学处理

应用SPSS 14.0 软件包对本次研究所有的数据进行统计分析，当P<0.05具有统计学意义。

2  研究结果

我们在经过三个疗程的治疗后，对数据以均数加减标准差`x±s进行了分析总结，明显的可以看出NIHSS值减少，观察组的治疗效果明显优于对照组，（P<0.05）并且，研究组的出院时间和预后明显较观察组好，其差异都在有效范围之内。

随后，我们将数据做了汇总，其结果如下。

3  应用价值

通过以上的数据，研究组在治疗前后效果明显，由此可见针灸联合倒走训练对脑卒中膝过伸患者临床康复效果研究，可以为针灸治疗及倒走训练在临床脑卒中患者膝过伸康复治疗中提供可靠依据的同时，为临床脑卒中膝过伸患者的康复治疗提供新的思路和方案，也在一定程度上为中医药在康复科的应用提供了推动作用。

4  思考与探究

脑卒中是我国常见病，多发病，致残率高，严重影响患者生存质量，虽然大多数的脑卒中幸存者可以恢复步行能力，但是仍有大部分患者会出现不同程度的下肢障碍[13]，临床的治疗大多数是一康复恢复为主，其主要是基本的理疗，效果不是很满意，综上，针灸联合倒走训练在一定的程度上具有明显的效果，所以值得在推广和临床实践，在未来的临床实践与探索中深入研究。

参考文献：

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