持续护理质量改进对骨折行外固定患者压疮发生率的影响

张云兰 祝舒 章月红 薛春梅 陈恩平

摘要：目的：探讨持续护理质量改进对骨折行外固定患者压疮发生率的影响;方法：选取我院2020年7月-2020年12月收治的骨折行外固定患者100例作为研究对象，利用随机数表将其分为治疗组与对照组，每组各50例，对照组患者接受常规护理，治疗组患者在对照组患者治疗的基础上接受持续护理质量改进干预，观察并对比两组患者治疗治疗效果，观察并对比两组患者干预前后SAS评分、SDS评分，结果：治疗组患者总有效显著优于对照组患者（P<0.05），两组患者治疗前SAS评分、SDS评分对比差異无统计学意义（P>0.05），治疗后治疗组患者SAS评分、SDS评分显著优于对照组患者（P<0.05）;结论：给予骨折行外固定患者患者持续护理质量改进护理可以减少患者压疮发生情况，改善患者的不良情绪，值得临床推广。

关键词：持续护理质量改进;骨折;压疮

压疮是因活动受限及长期卧床患者的一种并发症，其中神经科和骨科住院患者具有较高的发生率[1]。老年长期卧床患者机体抵抗力较低，一旦发生压疮，局部皮肤组织会逐渐溃烂坏死，不利于患者疾病的痊愈。为患者进行压疮护理干预，不仅有效降低压疮的发生率，还能提高患者的生命质量。持续护理质量改进是一种新型的护理模式，能够充分满足患者的生理及心理健康需求[2]。

1.资料与方法

1.1临床资料

选取我院2020年7月-2020年12月收治的骨折行外固定患者100例作为研究对象，利用随机数表将其分为治疗组与对照组，每组各50例。治疗组患者，男性47例，女性53例，年龄为63～92岁，平均为（75.22±7.25）岁，对照组患者，男性48例，女性52例，年龄为60～91岁，平均为（74.21±7.36）岁。

纳入标准：①所选研究对象在实验前均签署知情同意书;②经本医院医学伦理委员会审批;③所选研究对象均无其它严重并发症者;

排除标准：①依从性较差者;②实验前未签署知情同意书者;③吸烟或者嗜酒者。

1.2方法

对照组实施常规流程压疮管理，包括病房巡视，患者病情的观察以及下肢舒展锻炼的指导等措施进行管理。治疗组给予持续护理质量改进模式进行压疮管理，具体内容如下。①成立质量改进小组：由护士长、责任护士等科室成员组成质量改进小组，并由专门人员进行责任方案的设计、制定、审核、反馈以及调整和改进。②分析原因：根据既往骨折外固定患者资料对形成压疮的原因进行汇总。护理方面：护士的风险评估、培训、交接班不到位，防护措施欠佳。患者及其家属方面：缺乏相关疾病知识，对压疮的预防不重视。③目标改进：建立专科人院评估表，采用Braden评分表进行压疮风险评估，并将石膏固定、牵引等风险因素纳入评估内容;对外固定常规护理流程进行修订便于护士掌握宣教内容;简化交接班记录表，便于护士在短时间内掌握交接的重点;根据风险级别对患者进行动态观察，并对不同风险患者床头粘贴不同警示标志;指导保持患者床铺整洁干燥，每日使用温水擦拭身体，避免局部刺激;发放易于理解的资料，给予患者健康相关指导，提高患者的舒适度和参与度;鼓励患者及其家属积极进行自行肢体活动。

1.3观察指标

观察并对比两组患者治疗治疗效果，观察并对比两组患者干预前后SAS评分、SDS评分[3]，治疗效果：显效：压疮创面基本愈合，无渗出，肉芽组织生长较好。有效：压疮创面明显改善，未出现新的压疮面，肉芽组织明显生长，为有效。压疮创面无明显改善，甚至扩大，或出现新压疮，为无效。总有效率=显效率+有效率。

1.4统计学方法

应用SPSS25.0统计软件包分析研究，计量资料采用（ ）表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用相对数表示，两组间比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1临床效果

观察并对比两组患者治疗治疗效果，治疗组患者总有效显著优于对照组患者（P<0.05），具体见表1

2.2干预前后SAS评分、SDS评分

观察并对比两组患者干预前后SAS评分、SDS评分，两组患者治疗前SAS评分、SDS评分对比差异无统计学意义（P>0.05），治疗后治疗组患者SAS评分、SDS评分显著优于对照组患者（P<0.05），具体见表2

3.讨论

压疮与患者营养不良、长期卧床等有关，不仅会增加护理工作量，还会严重影响患者生活质量。各级医疗机构在诊疗期间应始终把预防和控制压疮作为临床加强患者医疗安全和持续性质量改进的重要指标之一。

持续护理质量管理是对压疮进行持续动态的观察和风险评估，并给予相应预警治疗措施，从而降低压疮发生率。骨折行外固定患者实施持续护理质量改进可有效改善压疮发生率，其优势在于持续护理质量改进是临床工作的规范化以及护理质量的不断提高，从护理人员以及患者两个方面护理寻找原因，并针对不同原因，确立目标，施以针对性方案进行问题的解决[6]。良好的流程管理本质是对质量进行预先控制以及加强环节质量管理，从而产生高效的护理质量。本研究结果显示，治疗组患者总有效显著优于对照组患者（P<0.05），两组患者治疗前SAS评分、SDS评分对比差异无统计学意义（P>0.05），治疗后治疗组患者SAS评分、SDS评分显著优于对照组患者（P<0.05）。

综上所述，给予骨折行外固定患者患者持续护理质量改进护理可以减少患者压疮发生情况，改善患者的不良情绪，值得临床推广。

参考文献：

[1]刘红姝，丁文羽，王小娜，等.Orem自护理论对老年髋部骨折术后患者自护能力，心理状态，生活质量及护理满意度的影响[J].解放军预防医学杂志，2020，38（5）：4.

[2]穆芬，常军亚.预防性护理联合Autar风险评估对髋部骨折术后患者深静脉血栓发生率的影响[J].血栓与止血学，2021，27（3）：3.