风险管理策略在喉癌术后鼻胃管喂养护理中的应用

李并

摘要：目的：探究风险管理策略在喉癌术后鼻胃管喂养护理中的应用效果。方法：选取2021年1-6月为对照时间阶段，2021年7—12月为实验时间阶段，各抽取70名喉癌术后鼻胃管喂养护理患者，前者为对照组，实施常规护理;后者为实验组，实施风险管理策略。就两组患者的护理效果进行比较。 结果：实验组一次置管成功率显著高于对照组患者（p<0.05），实验组患者置管错位概率显著低于对照组患者（p<0.05），实验组并发症发生概率显著低于对照组患者（p<0.05）。结论：对喉癌术后鼻胃管喂养患者实施风险管理策略，有助于提高一次置管成功率，保障患者安全。

关键词：风险管理;喉癌;鼻饲管喂养;护理

鼻胃管喂养，也称鼻饲，是指将胃管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、营养液、水分和药物的方法。鼻饲是肠内营养的主要方式之一，喉癌患者术后需要借助鼻饲管进行营养补充[1]。但是在研究中发现，鼻饲管操作护理不当，容易导致患者出现并发症，如反流、误吸、肺部感染、腹泻、便秘、胃潴留等，不利于患者的及早康复。探究更为有效的鼻饲管喂养护理策略至关重要，本次研究中就开展对照实验，探究风险管理策略在喉癌术后鼻胃管喂养护理中的应用效果，探究如下：

一、資料与方法

1、基本资料

对照组患者70例，患者年龄范围为35——75岁，患者平均年龄为65.35±3.45岁，其中男性患者36例，女性患者34例，该时期该病区拥有护理人员12名，其中主管护师1名，护士11名。观察组患者70例，患者年龄范围为36——75岁，患者平均年龄为64.25±3.25岁，其中男性患者35例，女性患者34例，该时期该病区拥有护理人员12名，其中主管护师1名，护士11名。对比两组患者以及护理人员基线资料，无统计学差异（p>0.05）。

2、方法

对照组实施常规管理，实验组患者则实施风险管理策略，建立鼻胃管置管风险评估，开展风险管理。

（1）置管前风险评估，对患者疾病史进行评估，包括患者现病史、既往史、手术史、心理状态以及合作程度等进行评估。结合患者评估结果，采取针对性的干预措施，例如对于存在着吞咽功能障碍、出血倾向以及心脏病史患者，护理人员要及时和医生沟通，采取有效措施，并且及早备好急救物品。医护评估存在鼻胃管置管禁忌及禁食患者、食管静脉曲张出血3天内的患者禁止鼻饲喂养。

（2）制定鼻胃管喂养规范化指引，结合鼻胃管喂养常见护理风险，分析护理风险因素，并开展预见性管理和护理工作。建立鼻饲管喂养管理制度，明确鼻胃管喂养并发症管理与观察方法，鼻胃管喂养健康教育指导方针等。

（3）建立规范化操作标准，以此来降低并发症，对护理人员操作进行规范化管理。对护理人员进行再培训，切实提高护理人员操作水平，以提升一次置管成功率，置管长度为测量鼻尖经耳垂至剑突的距离和。对于有误吸、反流的患者，推荐延长鼻胃管置入长度，置入长度可在55cm以上，保证胃管末端到达幽门后。置管成功且长度确定后需做好标记。。鼻胃管喂养期间，护理人员应该坚持“六度管理”原则，具体的包括鼻胃管角度、速度、温度。清洁度、浓度以及适应度等，落实严格交班策略。喉癌术后患者在进行鼻胃管喂养时，护理人员应该适当抬高其床头以降低误吸风险。此外，护理人员要密切观察鼻胃管喂养的速度以及温度，结合患者需求及时进行科学调整，降低腹泻、反流等并发症的发生概率。

（4）做好鼻胃管的日常管理工作，鼻胃管封堵是鼻胃管喂养中常见风险，日常护理管理中及时对鼻胃管进行清洗，接货组20——30ml温开水，借助脉冲式方法对鼻胃管进行冲洗，避免管路的堵塞。护理管理中明确指定冲洗时间、冲洗要求以及堵塞应对策略，提升护理人员操作的规范性。在护理风险管理过程中，护士长结合规范、要求对管理措施进行巡查，确保风险管理落实到位，不断完善喉癌患者术后鼻胃管风险管理。

3、评价指标

实验探究过程中护理人员就患者一次成功置管率、鼻饲管错位发生率进行统计和对比，护理中记录鼻饲管不良并发症，就两组患者鼻饲管护理并发症进行比较 。

二、结果

就两组患者一次置管成功率、置管错误率以及并发症发生率进行对比，实验组患者均显著低于对照组患者（p<0.05），具体数据如下表所示。

三、讨论

患有喉癌的患者，在早期或者是中期的时候都能够进行手术治疗，术后建议患者进行鼻胃管喂养[2]。鼻胃管喂养是术后常见肠内营养支持途径，借助胃管为患者提供营养，从而有效改善患者预后，为患者及早康复奠定基础。但是在研究中发现胃管喂养中风险发生率较高，强化风险管理能够有效的降低胃管喂养并发症发生概率[3]。本次研究中对实验组患者实施风险管理，进行胃管喂养前对患者进行评估，及时采取有效干预措施，对于高风险患者，如存在鼻胃管置管禁忌及禁食患者，应该禁止胃管喂养。建立胃管喂养规范化操作流程和规范化管理规范，鼻胃管插管应该由经验丰富的医生或者护士操作，对护理人员进行培训，提高一次置管成功率[4]。护理中对风险进行管理，护理人员护理中及时对胃管的温度、速度进行检查，检查外露胃管长度有无发生明显变化，及时对胃管进行清洁管理等。

此次研究中实验组患者其一次置管成功率显著高于对照组患者，置管错位率、并发症发生率显著低于对照组患者（p<0.05）。此次研究表明风险管理策略在喉癌术后鼻胃管喂养护理中的应用效果显著，可临床推广。

参考文献：

[1] 张亚萍，孙振，尤莹莹，等. 风险管理策略在喉癌术后鼻胃管喂养护理中的应用[J]. 中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2021，29（6）：476-480.

[2] 李惠梅，刘静，陈潇雨. 喉癌术后鼻饲的临床护理体会[J]. 中国临床实用医学，2007，1（11）：75.

[3] 荆向卫，公丕欣. 护理干预在喉癌术后早期肠内营养支持中的作用[J]. 社区医学杂志，2008，6（17）：41-42.

[4] 杨圆. 营养风险与喉癌术后并发症及营养支持情况分析[J]. 康颐，2021（5）：295.