胆囊结石引发的胆源性急性胰腺炎的腹腔镜胆囊切除手术时机探讨

孙勇 黄俊 熊杰 陈婧 曹堃

摘要：目的：探究胆囊结石（calculus of gallbladder， CG）引发的胆源性急性胰腺炎（Acute Biliary Pancreatitis， ABP）的腹腔镜胆囊切除手术（Laparoscopic cholecystectomy， LC）最佳时机。方法：纳入84例ABP患者（T：2017.1.1-2021.12.31），双色球（黄、白）分为48h内手术组以及发病后48h-2w内手术，对比组间围术期指标、手术前后血液检测指标（Hematological indic， HI）、并发症发生率及生活质量评分的差异。结果：48h组患者OT、LS均显著短于2w组患者P<0.05，但IB组间差异较小（P>0.05）;治疗前2组患者各项HI指标较小（P>0.05），经治疗后，48h组患者血清淀粉酶、外周血中性粒细胞比率、WBC计数均显著低于2w组患者，且术后并发症发生率更低，生活质量分数较高，组间差异统计学意义显现（P<0.05）。结论：ABP患者发病早期（48h内）接受LC能够更好地改善患者恢复效果，患者尽早接受治疗能够更好地保障OT以及LS指标恢复，降低患者并发症发生率，改善患者生活质量，应用意义显著，值得将其进行临床推广。

关键词：胆囊结石;胆源性急性胰腺炎;腹腔镜胆囊切除手术;手术时机

胆源性急性胰腺炎（ABP）是临床之中较为常见的急腹症，主要受到胆道结石、胆道感染等因素影响。对于该疾病，临床之中多选择腹腔镜胆囊切除术治疗，但对于手术时机的选择有较高的争议[1]。既往存在部分学者认为，ABP患者的胆道于胰腺的症状较重，病情较为复杂，早期实施手术可能导致疾病进展，具有较高的危险性。但临床实践发现，延期手术可能导致患者疾病复发率较高，预后效果并不十分理想，因而本次研究主要对ABP患者LC最佳时机进行探究，报告如下。

一、资料与方法

1.1基本资料

选取我院2017年1月-2021年12月期间收治的ABP患者，将其随机均分为2组，各42例患者，详细数据见表1。两组患者进本资料差异不具备统计学意义（P>0.05），可行比较。

纳入标准：①经实验室检查、CT等影像学检查，确诊为急性胆源性胰腺炎;②血淀粉酶是正常值的3倍以上;③未接受其他治疗;④研究内容所有人均充分知晓，知情同意书已全部签署，且该研究符合医学伦理要求。

排除标准：①中重型急性胆源性胰腺炎;②坏死性胰腺炎或酒精性胰腺炎;③有手术禁忌证、麻醉禁忌证、药物过敏史;④合并有心、肝、肺、肾功能异常及心脑血管疾病、恶性肿瘤等严重疾病;⑤临床资料不全。

1.2方法

所有患者入院后均依照急性胰腺炎保守治疗原则进行抗感染、禁食、补液、镇痛等非手术治疗，依据患者实际情况给予患者营养支持，补液主要保障患者酸碱平衡并改善紊乱的水电解质。48h组患者病情稍有改善的情况下进行腹腔镜胆囊切除术进行治疗，术前应用磁共振检查，对患者胆管结石是否存在进行判断，如若胆管结石排除，则可接受手术。为患者进行胃肠减压，为胃粘膜提供相应的保护，充分抑制胰液的分泌，同时给予患者抗感染治疗，在此基础上为患者进行腹腔镜胆囊切除术治疗。为患者实施气管插管，依据患者的实际情况应用适当的方式进行全身麻醉，麻醉后开孔建立气腹，在腹腔镜检查下分离暴露胆囊三角，锐性游离胆囊管及胆囊动脉。胆囊管及胆囊动脉生物夹结扎后离断，将胆囊从胆囊床上剥离。随后经腹腔引流管引流，并对患者进行抑酶抑酸、抗炎和解痉治疗。2w组患者手术操作与48h组患者保持一致，但OT为发病后48h-2w，相较于48h组患者更晚。

1.3观察指标

对比2组患者的围术期指标（记录两组患者手术时间——OT、术中出血量——IB、住院时间——LS）、手术前后HI指标（抽取静脉血4ml，置于离心机内保障血浆分离，取上层血清完成检测。仪器主要选用全自动生化分析仪，通过麦芽糖苷法测定血清淀粉酶含量;另选择全自动血液检测仪测定外周血中性粒细胞比率、白细胞（WBC）计数。）、并发症发生率（记录两组患者发生胆道出血、胰腺炎复发以及感染等并发症发生的例数，并进行对分析）、生活质量——以GQOL-74量表对患者进行调查，主要针对患者的物质（ML）、躯体（MF）、心理（PF）、社会（SF）在内的4个维度进行分析，分数均转化为百分制分数，分数越高则生活质量越好。

1.4统计学方法

本研究以SPSS22.0统计学软件对数据进行分析纳入。其中涉及数值变量、无序分类数据分别以（ ±s）、%表示，并行t、 检验;以P<0.05为统计学差异存在。

二、结果

2.1围术期指标

48h组患者OT、LS均相较于2w组患者显著缩短，组间差异具备统计学意义（P<0.05），但IB组间差异细微（P>0.05），详细数据见表1。

2.2HI指标

术前2组患者包括血清淀粉酶、外周血中性粒细胞、WBC计数在内得到各项HI指标均无显著差异，P>0.05，經手术后，48h组患者各项指标均显著低于2w组患者，组间差异统计学意义显现（P<0.05），详见表3。

2.3并发症发生

48h组患者包含胆道出血、胰腺炎复发、感染在内的并发症发生率<2w组患者，组间差异统计学意义存在（P<0.05），见表4。

2.4生活质量

48h组患者包含物物质（ML）、躯体（MF）、心理（PF）、社会（SF）在内的各项生活质量评分>2w组患者，组间差异统计学意义显现（P<0.05），详见表5。

三、讨论

ABP为急性胰腺炎之中较为常见的类型，其主要发病原因为CG，且随着当前国民生活水平的提升以及饮食习惯的改变，ABP的发病率也呈现逐年递增的趋势。ABP主要是由于CG嵌顿于壶腹部或是细小的结石直接通过壶腹部，最终致使胆汁或十二指肠内容物逆流，进入胰管后导致胰腺出现较为严重的炎症反应[2]。一旦胆囊出现了结石或者胆囊内有蛔虫嵌顿在壶腹部，或者胆囊管内的炎症、胆石症移行时损伤了壶腹部的Oddi括约肌，就会使胰管胰液流出道不畅，导致胰管内的高压以及胰腺组织被自身消化，进一步致使胰腺的水肿、出血以及坏死等的炎症损伤，胰腺炎就此发生。胆道也可能存在菌群失衡、功能失调情况，从而致使ABP的发生。ABP的临床特点显著，主要包括病情进展快、致死率较高等，手术切除胆囊的意义在于解除了CG排石的可能性，同时更好地改善了胆绞痛以及胆囊炎的发生率。未做胆囊切除术的往往胰腺炎的复发率较高，对自身机体健康造成负面影响[3]。

临床之中对于ABP，主要采取手术等治疗手段，既往采用常规切除术及开腹手术，该术式能够为患者取得较为显著的治疗效果，但也可能导致患者机体出现较大创伤，患者术后恢复速度较慢，且存在一定几率发生并发症，并不能更好地保障患者的生活质量。当下医疗水平不断进步，微创技术也逐渐应用于各个科室的治疗之中，LC具有术野清晰、能够准确分离病变胆囊及周围组织的特点[4]。同时腹腔镜手术的应用，不会对患者机体造成较为严重的创伤，患者术后机体愈合效果较好，愈合速度更快，并发症发生率更低。但临床之中对于手术时机的选择尚无统一的定论，以往的学者认为，ABP患者发病初期存在较为明显的应激反应，受到常规切除手术的影响，患者可能出现术中炎性介质大量释放而导致炎性反应加重。待患者病情稳定后再实施手术，可降低手术风险，保护患者生命安全。同时也有部分学者认为患者入院后应尽快接受手术治疗，以充分改善临床症状，降低机体损伤[5]。本次研究主要探究发病后48h内手术以及发病后48h-2w内手术对患者的影响，48h组患者接受早期LC，与2w组患者48h-2w内手术效果进行对比分析，结果显示，48h组患者OT、LS均相较于2w组患者显著缩短，组间差异具备统计学意义（P<0.05），但IB组间差异细微（P>0.05），该结果充分说明，早期手术治疗不会加重患者的肝功能损害，同时还能够更好地改善患者胰腺炎恢复进程，保障患者恢复时间以及OT的缩短。此外。术前2组患者包括血清淀粉酶、外周血中性粒细胞、WBC计数在内得到各项HI指标均无显著差异，P>0.05，经手术后，48h组患者各项指标均显著低于2w组患者，组间差异统计学意义显现（P<0.05），主要是由于将患者胆囊切除，能够更好地避免胆囊炎症所引起的细菌感染逆流入胰腺而导致化脓性感染，因而患者的各项血液指标均相较于2w组患者更为良好。48h组患者包含胆道出血、胰腺炎复发、感染在内的并发症发生率均相较于2w组患者更低，组间差异统计学意义存在（P<0.05），对其原因进行分析，主要是由于早期手术患者的各项机体指标更为完善，对手术的耐受度较高，术后恢复效果也较好，因而并发症发生率更低[6]。同时由于腹腔镜手术对患者造成的创伤较小，患者恢复较快，患者于术后急性短期恢复便可出院，术后患者生活质量能够得到保障，48h组患者包含ML、MF、PF、SF在内的各项生活质量评分均显著高于2w组患者，组间差异统计学意义显现（P<0.05）。

总而言之，对于ABP患者而言，早期实施LC能够更好地保障患者的恢复效果，患者经早期手术治疗后，其LS以及OT进一步缩短，各项临床指标得到显著恢复，同时患者的并发症发生率显著降低，患者机体状态恢复效果较好，对患者生活质量的提升具有积极意义，值得将其进行临床推广应用。

参考文献：

[1]崔巍，王旭，刘成栋，龚义军，余亮.非梗阻型MAGP腹腔镜胆囊切除手术时机及糖类抗原19-9变化意义[J].新医学，2020，51（06）：428-432.

[2]张文，戴发祥.慢性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的手术时机分析[J].中国实用医药，2021，16（36）：53-55.

[3]顾勇劲.急性胆源性胰腺炎腹腔镜胆囊切除术手术时机探讨[J].中外醫疗，2021，40（28）：60-62.

[4]孙小燕.结石嵌顿性胆囊炎腹腔镜胆囊切除手术时机的选择[J].河南外科学杂志，2020，26（02）：106-107.

[5]张学森.经皮经肝胆囊穿刺引流术后腹腔镜胆囊切除手术时机评价标准的分析[D].内蒙古医科大学，2019.

[6]禹枫.超声引导椎旁神经阻滞联合全身麻醉对腹腔镜胆囊切除患者术后镇痛的效果分析[J].中国社区医师，2021，37（32）：67-68.