椎板切除术术后药物防治硬膜外纤维化的研究进展

赵胡日查

摘要：腰椎术后出现硬膜外纤维粘连是导致腰椎手术失败综合征的重要原因之一。硬膜外纤维形成是创口自然愈合过程的结果。由于愈合区硬膜外纤维化引起瘢痕组织和粘连，出现硬膜损伤、神经根损伤、硬膜外血肿、感染等并发症的频率增加。因此，近年来研究如何预防硬膜外纤维化的形成显得尤为重要。国内外诸多学者做了大量的工作，并取得了一定的成果，本文将从腰椎术后硬膜外纤维化药物防治，研究进展等方面进行阐述，其综述如下。

关键词：硬膜外纤维化;机制;防治;进展

【中图分类号】 R749.053 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）05--01

1前言

椎板切除减压术治疗腰椎间盘突出症，是腰椎管狭窄最常见的手术方式，它在脊神经减压术中能起到有效的作用[1]。但其术后硬膜外纤维增生，并突入椎管，造成医源性狭窄，从而引起的持续和/或反复性的腰腿痛症状被称为腰椎手术失败综合征（failed back surgery syndrome，FBSS）[2]。据报道，导致FBSS的众多原因中硬膜外粘连、瘢痕形成是最主要原因之一[3]。因此，如何预防腰椎术后纤维粘连形成，国内外学者做了大量的工作，且有很多文献报道过预防瘢痕形成的各种药物。本文将从腰椎术后硬膜外纤维化的药物防治，研究进展等方面进行阐述，其综述如下。

2硬膜外纤维化的药物防治

硬膜外纤维化的形成多是由于各种损伤因素刺激机体而引发的防御性炎症反应和成纤维细胞的过度增殖和迁移所致。因此，诸多学者通过实验研究应用药物来抑制炎症反应和成纤维细胞的增过度殖和迁移，从而达到预防硬膜外纤维粘连的形成。

（一）利福霉素SV：是一种著名的半合成抗结核药物，由于其对革兰氏阴性和革兰氏阳性微生物的广谱杀菌作用，并具有金黄色葡萄球菌的倾向，已广泛应用于各种外科手术[4]。近些年，  Din? C等[5] 研究表明，由于利福霉素SV具有抗炎作用，在大鼠椎板切除术中利福霉素冲洗有助于降低硬膜外纤维化形成的风险。

（二）百里醌：是由毛茛科苜蓿的种子中获得黑孜然挥发油。既往，百里醌被用于多种用途，如抗氧化、抗炎、抗肿瘤，免疫调节等方面[6]。最近，Dursun T?RK?Z等[7]通过对大鼠模型进行实验性椎板切除发现，术中应用百里醌可以有效地降低硬膜外纤维化的形成。该发现或许可以为这一领域的研究提供些启示。

（三）其他类药物：据相关报道，丝裂霉素C、吡非尼酮、二甲双胍、雷公藤甲素等药物在动物实验中均显示有一定抗硬膜外纤维化的作用。但大多數药物还处于动物试验阶段，是否能应用于临床仍不确定尚未得到医学界共识和和广泛应用。

3小结

综上所述，硬膜外纤维化瘢痕粘连通常是椎板减压术后由各种因素共同导致且很常见的一种并发症。目前，临床上对硬膜外瘢痕粘连的治疗疗效欠佳。然而相对于治疗，如何进行预防是更加重要的。本篇综述了一些药物类型并阐述了预防硬膜外纤维化形成的作用机制。这些发现可能为减少手术引起的硬膜外纤维化提供了一种新的思路。

参考文献：

[1] Horan J， Husien MB， Bolger C. Bilateral laminotomy through a unilateral approach （minimally invasive） versus open laminectomy for lumbar spinal stenosis. Br J Neurosurg. 2021. 35（2）： 161-165.

[2] Sebaaly A， Lahoud MJ， Rizkallah M， Kreichati G， Kharrat K. Etiology， Evaluation， and Treatment of Failed Back Surgery Syndrome. Asian Spine J. 2018. 12（3）： 574-585.

[3] Mohi Eldin MM， Abdel Razek NM. Epidural Fibrosis after Lumbar Disc Surgery： Prevention and Outcome Evaluation. Asian Spine J. 2015. 9（3）： 370-85.

[4] Carter EL. Antibiotics in cutaneous medicine： an update. Semin Cutan Med Surg. 2003. 22（3）： 196-211.

[5] Din? C， Tuncer C， Türko?lu ME， Tokmak M， Ocak P， Er U. Effect of topical rifamycin application on epidural fibrosis in rats. Turk J Phys Med Rehabil. 2019. 65（1）： 24-29.

[6] El-Far AH， Al Jaouni SK， Li W， Mousa SA. Protective Roles of Thymoquinone Nanoformulations： Potential Nanonutraceuticals in Human Diseases. Nutrients. 2018. 10（10）.

[7] Türk?z D， Türk?z A， ?nger ME， Kuruo?lu E. Stereological and histopathological evaluation of the effect of Thymoquinone on peridural fibrosis following laminectomy in rats. Turk J Med Sci. 2021. 51（1）： 375-381.