快速康复理念在腹腔镜前列腺癌根治围手术期的应用研究

摘要：目的 探讨加速康复外科理念在前列腺癌患者围手术期的应用与效果评价。方法 选取 2018年  1- 7月我院泌尿外科收治的 128例前列腺癌患者为研究对象，均行腹腔镜根治性前列腺切除术。采用前后对照的研究方法将以上患者分为对照组 60例和观察组 68例。结论  加速康复外科护理措施临床效果显著，值得在泌尿外科前列腺癌患者围手术期推广应用。

关键词：加速康复外科理念; 腹腔镜根治性前列腺切除术; 围手术期; 护理

【中图分类号】 R697+.3 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）05--01

前列腺癌是泌尿外科常见的恶性肿瘤，根据病理学诊断分为腺癌、鳞状细胞癌、导管腺癌等，其中前列腺腺癌占该肿瘤的  95% 以上，临床发病率高[1]。年龄 55岁以后该疾病的发病率逐年升高，高发年龄为70～ 80岁，目前，我国前列腺癌的检出率越来越高。前列腺根治术是治疗该疾病的主要手术方式，但有研究[2]表明：根治性前列腺切除患者术后身体恢复慢、住院费用高。加速康复外科理念（Enhancerecovery aftersurgery，ERAS）采用循证医学的理念对患者實施的一整套优化措施，主要从营养支持、麻醉学、外科手术及护理等多方面进行管理，旨在降低患者生理以及心理上的应激反应，促进其早日康复。本研究将ERSA 应用于腹腔镜根治性前列腺切除术患者围手术期中，取得满意效果。现报告如下。

1资料与方法

一般资料 选取 2020年 1- 7月我院泌尿外科收治的 128例前列腺癌患者，采用前后对照的方法将2020年 1月 1日- 3月 15日收治的 60例前列腺癌患者设为对照组，2020年 4月 8日- 7月 31日收治的 68例前列腺癌患者为观察组，两组患者均行腹腔镜根治性前列腺切除术，手术均由同一组手术成员完成。其中对照组患者年龄 55～ 75岁，平均年龄（62.8±6.4）岁，观 察组患者年龄  57～ 76岁，平均年龄（63.7±5.9）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1方法

对照组 （1）人院宣教：向患者讲解前列腺疾病的相关知识，在术前予以常规心理辅导，与患者在病房内沟通交流，使患者尽可能以平和的心态面对手术。（2）完善术前各项检查，术前 3d口服抗生素，术前进行清洁灌肠（洗肠 3次）;对手术区域进行备皮; 根据手术安排时间，告知患者术前  12h禁食，6h禁饮。（2）术前准备：控制基础疾病，评估患者心肺功能，调整患者血压及血糖，对营养状态欠佳的患者予以营养支持，术前晚 8：00及术日晨 6：00使用甘油灌肠剂灌肠（洗肠 2次）。（3）术中护理：患者术中保温是 ERAS理念的一项重要内容，因此，手术室护士在术中对患者进行体温监测，预先将腹腔冲洗液加热至40℃，并给予升温毯等保温措施，使患者体温维持在 36℃左右。密切观察患者的微循环状态，记录各个管道液体的出人量（4）术后护理：采用加速康复理念进行护理干预。具体措施包括：术后避免大量静脉补液，输液量控制在 25～ 40mL/（ng· d），维持尿量在 0.5mL/（ng·d）。饮食循序渐进地由流质、半流质过渡到普食，少 量多餐[6]，患者进食后逐渐减少补液量。术后有效止痛能降低身体的负性应激以及呼吸、循环系统并发症发生率，而巨充分镇痛可以促进患者尽早下床活动，因此在术后 3d评估患者疼痛程度，并给予患者预防性使用非甾体类镇痛药物，当患者疼痛剧烈时，遵医嘱再次给予阿片类药物镇痛，尽量减轻患者的疼痛感受， 促进患者快速康复。

2 观察指标

（1）记录两组患者术后的排气时间、

首次下床时间、引流管拔除时间、住院天数和住院费用，并进行综合比较。（2）对术后两组患者进行疼痛程度评分、并进行术后舒适度以及满意度的调查，统计数据并对结果进行比较。

3 统计学方法 应用SPSS20.0统计软件对数据进行分析

1讨论

ERAS主要采用循证医学的理念对患者实施的一整套优化措施，主要从营养支持、麻醉学、外科手术及护理等多方面进行管理，旨在降低患者生理以及心理上的应激反应，促进其早日康复。在本研究中，观察组在 ERAS指导下制定的标准化流程，明显缩短患者的排气时间、住院时间、首次下床时间和引流管拔除时间，改善术后的生活质量，还可以减少治疗费用，减轻患者及家属的生活压力，缓解术后的疼痛程度，提高舒适度和满意度，促进其早日康复。ERAS理念提倡无肠道准备 由于该手术的特殊性，尚不能完全取消洗肠，因此该研究采用减少一次洗肠的方式，即由传统的洗肠 3次减少至 2次，从而减轻对患者肠道的机械刺激。ERAS理念认为，术 前 2h进水或碳水化合物有利于患者的康复;缩短禁饮时间可以增加患者的舒适度，减少口干、低血糖等不良反应。传统护理观念认为，患者术后需等待排气后可以进食，进食之前需要大量补液，但是最新研究发现，术后不同患者胃肠功能恢复的时间存在差异，一般 12～24h小肠消化吸收功能可恢复，因此 ERAS理念提出无需大量补液，清醒后可适量进食温 水，无不适可逐步过渡至正常饮食，该过程可增加胃肠道血流量以及促进胃肠蠕动，进而加速胃肠功能的恢复。

综上所述，ERAS有利于提高患者术后的生活质量，缩短其住院时间，减少患者的经济负担，促进其早日康复，值得在临床上推广和应用。

参考文献：

[1]刘俊宝.前列腺癌内分泌治疗抵抗机制的初步研究[D].长春：吉林大学，2015.

[2]胡金芝，郭雪芳，陈彬彬.加速康复外科护理方法在结直肠癌围手术期中的应用[J].浙江实用医学，2011，16（5）：378-379.

[3]李青.浅谈手术室优质化护理 [J].基 层医学论坛，2012，16（33）：4459-4460.

[4]夏晓光.浅谈加速康复外科的理念及临床意义[J].求医问药（下半月），2012，10（10）：15-16.

作者简介：赵丹，女，出1989.08.28，汉族，山东省，本科，主管护师，辽宁省肿瘤医院，研究方向：护理学