护理风险管理在高血压性脑出血围术期的效果和体会

付小青

摘要：目的：探讨在高血压性脑出血（HPCH）围术期给予护理风险管理的效果和体会。方法：将近年来的64例手术治疗的HPCH患者分成两组，对照组给予常规护理措施，观察组在其基础上给予护理风险管理措施，观察两组的康复和护理指标。结果：观察组的GCS评分、FMA评分、救治成功率和护理满意度高于对照组，住院天数和并发症率低于对照组（P<0.05）。讨论：在HPCH围术期给予护理风险管理，能降低护理风险，促进术后康复，改善疾病预后，提高神经外科护理质量。

关键词：HPCH;围术期;风险管理;护理效果

【中图分类号】 R544.1 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）05--01

高血压性脑出血（HPCH）是颅内动静脉及毛细血管内壁因高血压的导致微小动脉瘤，因情绪激动或血压骤升时自发性破裂而引起的脑内出血，出现急性神经功能缺损症状，甚至引起脑水肿和脑疝，压迫中枢神经系统危及生命，预后不佳，致残率和致死率较高【1】。近年来，我在HPCH围术期给予护理风险管理措施，效果较好，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2019年7月～2021年6月在我院神经外科行手术治疗的HPCH患者患者64例，均具有高血压病史和急性神经缺损症状，经头颅CT和MRI检查确诊;排除严重脑疝、昏迷和濒死期，严重糖尿病和多脏器功能衰竭，既往严重心脑血管疾病等。男性41例，女性23例;年龄46～78岁，平均（64.9±5.3）岁;出血量22～127ml，平均（43.7±8.5）ml;急性病史3～38h，平均（7.8±3.4）h。按数字表示法将患者分成观察组和对照组，各32例;两组一般资料比较，有可比性（P>0.05）。

1.2护理方法对照组给予神经外科常规护理措施;观察组在围术期给予护理风险管理措施。

1.2.1手术前①精心准备：在积极用药监护的基础上，根据医嘱尽快完善术前检查、备血、保持呼吸道通畅、吸氧、建立静脉通道、心电监护、导管留置、备皮等各项术前准备工作，并通知手术室。②心理疏导：对于神志尚清的患者以及家属做好心理干预措施，现代医疗技术特点，消除患者及其家属的恐惧紧张、焦虑抑郁等不良心理反应，提高手术的配合度。③医患沟通：简介疾病的手术和康复等相关知识，特别是围术期的各项注意事项和可能出现的并发症和意外情况，均如实向患方告知，降低医疗护理风险。

1.2.1手术后①舒适体位：患者绝对平卧休息，将床头摇高30°;避免护理操作、陪客和仪器设备的声光等不必要的刺激，烦躁患者给予适当的约束。②畅通呼吸道：将患者的头侧向一边，及时清理呼吸道内的分泌物;定期翻身拍背，做好口腔护理;做好气管插管等导管护理，加强吸痰和吸氧时的无菌操作，降低肺部感染等并发症。③动态GCS评分：术后72小时内，每0.5～1.0小时即对患者进行1次的GCS评分;如果患者的GCS评分降低，一度出现明显的烦躁不安，或者由烦躁突然转为安静的状态，或者在意识尚清楚的状态下出现瞳孔的外形、直径、对光反射等变化，以及大小便失禁等异常情况时，均是颅内血肿再次出现、颅内压升高、神志脑疝形成等病情加重的表现，应立即向医师汇报，尽早复查头颅CT检查和作出相应的救治措施。④预防并发症：保持床单元干燥清洁和柔软舒适，定时为患者翻身，必要时在着床部位和骨突处使用气圈或气垫;做好皮肤护理，按摩受压部位的皮肤;超早期行肢体主被动活动，促进肢体的血液循环和功能康复，减少压疮的发生。做好气管导管和尿管等导管护理，严格无菌操作技术规程，避免呼吸肌相关性肺炎和泌尿系感染的发生。

1.3观察指标分别于护理干预前和出院时，观察两组的GCS评分、FMA评分、住院天数、救治成功率、并发症率和护理满意度等指标。GCS评分采用格拉斯哥昏迷量表进行测评，包括睁眼反应、语言反应和肢体运动3个项目，总分为15分，得分越高表示意识状态越佳。FMA评分采用Fugl-Meyer量表进行测评，包括运动功能、感官功能、平衡能力、关节疼痛和活动范围5个项目，总分226分，得分越高表示肢体运动功能越佳。

1.4统计学方法采用SPSS 20.0软件处理，计数和计量资料分别以（n，%）和x±s表示，组间分别用x2比较和t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组的GCS评分、FMA评分、救治成功率和护理满意度高于对照组，住院天数和并发症率低于对照组（P<0.05）。见表2。

3讨论

HPCH是高血压病最严重的并发症之一，进展迅速、病情严重、预后不佳，部分患者的出血量较大，神经功能缺损症状明显，出现不同程度的意识障碍、肢体活动、言语功能等障碍，甚至发生呼吸循环功能衰竭;加上围术期易发生呼吸道、泌尿系感染、压疮、营养不良等并发症，严重影响了疾病预后，显著增加了医疗护理的风险。我们在HPCH围术期患者的术前给予精心准备和医患沟通，术后加强体位舒适，做好皮肤和各种导管护理，注重动态GCS评分观察。GCS评分是评估病人昏迷程度的有效方法，仅需要通过评估患者的睁眼反应、語言反应和肢体运动三个方面的项目，将得分相即为昏迷指数总分，能较客观地判断患者的意识状况。通过动态GCS评分观察，及时发现患者病情的异常变化，并得到相应的救治措施，改善了疾病预后。

综上所述，在HPCH患者的围术期在常规护理的基础上给予护理风险管理，能显著降低医疗护理风险，促进术后康复进程，降低并发症率，改善疾病预后，增进护患和谐，提升神经外科的护理质量。

参考文献：

[1]李文华.护理风险管理对高血压脑出血住院患者皮肤损伤的影响[J].中国医药指南，2018，16（32）：256-257.

[2]仝群.细致化护理在高血压脑出血患者围术期的应用价值[J].实用临床护理学杂志，2019，3（41）：134.